当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 各科临床 > 辨证论治
编号:10568512
从病例谈中西医结合治疗的几个误区
http://www.100md.com
     叶明珠

    关键词 中西医结合治疗;病例分析

    中图法分类号 R2-031

    中西医结合是临床十分常用的治疗方法,应用得当可取得较为满意的疗效。但是在疾病的认识和诊断、治疗等方面,中西医是有很大差别的。中医强调辨证论治,而西医则是诊病治疗。因此,如果临床对中西医理论特点把握不准,中西医结合疗法的应用就常会出现一些偏差而影响疗效。本文以病例为依据,对中西医结合治疗常见误区作一初步分析。

    1 以病定位,对号入座

    王某,男,64岁,1985年11月26日初诊。患者咳嗽咯痰伴喘息反复发作10余载,近感风寒诱发,复增寒热3天。检查:体温37.8℃,脉搏84次/min,听诊:两肺可闻及痰鸣音及细湿罗音。实验室检查:白细胞计数8.9×109/L,中性0.78。胸透:两肺纹理增多、粗乱,两肺透亮度增强,心影狭长,右中、下肺野见片状模糊阴影,两侧横隔下降,肋角变钝。西医诊断:慢性支气管炎伴肺部感染、肺气肿。住院后在用抗生素静脉滴注的同时,考虑肺部感染,重用中药清热肃肺剂3天,虽咳喘有减,但仍痰鸣量多,呈泡沫状,胸闷不舒,微有寒热,有汗不解,舌苔白滑腻,脉细滑。脉症合参,考虑证属风邪袭表,寒饮内停,改用温化解表剂:炙麻黄、桂枝、炙甘草各3g,干姜、姜半夏、白芍、炙白前、炙紫菀各10g,炙紫苏子6g。每日1剂,水煎服。3天后寒热得解,喉中痰鸣显减,然舌苔仍浊腻,原方去五味子,加炒莱菔子10g,陈皮6g。继续调理1周后,患者喘平,痰少,纳增,两肺痰鸣音及罗音消失。X线复查:右中、下肺片状模糊阴影有明显好转。
, 百拇医药
    按:本案初用中西医结合治疗其效不显,实因一见“肺系感染”,不加辨证即用清肺“消炎”,冰伏其邪,贻误病机。可见,如果中医对西医诊断的疾病,不注意运用辨证论治的理论、方法去加以分析、治疗,而是见到肝炎就专治肝,肾炎就专治肾,胆囊炎就专治胆,这样就把两种医学对疾病不同的认识混在一起,一病一方,对号入座,很难获效。

    2 舍证从病,中药西用

    严某,男,55岁,1991年4月4日初诊。有肝炎病史,HBsAg阳性2年余。3个月前因疲劳过度,感肝区隐痛,纳差。实验室检查:ALT 126u/L,HBsAg(+),抗-HBc(+)。曾以疏肝理气、清热解毒法治疗,处方中使用了大量的所谓“抗病毒”中药,其症不仅未减,反增痞满、便溏,遂来院就诊。诊见右胁隐痛,倦怠乏力,头昏脘痞,食欲不振,大便溏泄,苔白厚,脉濡。从这些临床症状来看,符合中医脾虚湿阻的病机。故以健脾芳香化湿为法,,运脾化湿,振奋脾阳。予平胃散合异功散加薏苡仁、白蔻仁、郁金、佛手、炒谷芽、炒麦芽。每日1剂,煎2次分服。每周复诊1次,并按此法随证加减调治至5月20日,复查ALT已降至正常,自觉症状基本消失。再以六君子汤加味调理巩固月余,复查肝功能正常,HBsAg(+),抗-HBC(-)。
, 百拇医药
    按:本例患者肝病日久,必当碍脾,脾运失健,湿邪难化,易伤脾阳;加之前医曾用所谓“抗病毒”中药,苦寒败胃伤中,故脾虚失运是矛盾的主要方面。《金匮要略》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”实脾者,健脾、补脾之意是也。脾旺可杜肝木之克,又可运化水谷精微以滋养肝木,遂其疏泄条达之性,从而加速肝病恢复。

    由此可见,中医诊治西医诊断的疾病时,选药组方不要采取“中药西用”的方法,而是要根据理、法、方、药的要求,适当吸取现代药理研究成果,并使之与病人的具体症情有机地联系起来,随证选用,这样才能更好地提高医疗效果。否则非但难以获效,反可加重病情。

    3 辨病论治,以西代中

    韩某,男,76岁,1995年7月7日初诊。血压偏高20年,近月来症状加重,现感头晕目胀,耳鸣,面红,心烦心悸,健忘失眠,腰酸腿软,舌红、苔黄,脉弦细。血压22/14kPa。当时着重考虑患者血压很高,便施以重镇潜阳之法,用镇肝熄风汤治疗2周(共14剂),效果不明显。后细审之,患者年高久病,肾液已衰,不能涵木潜阳,此为下虚上实,改治以滋阴平肝,清补下元。药用生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、怀牛膝、菊花各10g,枸杞子、决明子各12g,旱莲草、赤芍、白芍、钩藤(后下)、丹参各15g。服药10剂,头晕目胀、心悸等症明显好转,血压19/12kPa,仍以原方续服。先后共服药28剂,症状基本消失。
, http://www.100md.com
    按:老年之“肝阳上亢”,往往源于肾液暗耗,故治疗应清补下元,滋水涵木。这样不仅能柔肝熄风,而且在巩固疗效方面显得更为重要。如拘泥于西医“高血压病”,平肝伐肝太过而滋养肝肾不足,则难以达到理想的治疗效果。

    作者单位:江苏省钟山干部疗养院 南京 210014

    作者简介:叶明珠,女,52岁,副主任医师

    (1999-01-02收稿)

    安徽中医学院学报

    JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE

    1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com