关节镜技术在青少年膝关节骨软骨骨折诊治中的应用
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山东省青岛市骨伤科医院(266021)
吕秉伦 范 明 黄东生
青少年膝关节骨软骨骨折，在临床上比较少见，X线检查部分患者出现阴性，易被漏诊，延误治疗。自1995年6月～1999年2月，我院先后收治8例青少年膝关节骨软骨骨折，经应用关节镜诊断和治疗，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男4例，女4例。年龄13～18岁。发生部位髌骨2例，股骨外髁6例。合并髌骨急性脱位2例。术前仅有3例确诊，诊为髌骨急性脱位2例，外侧半月板损伤2例，膝关节内紊乱1例。均伤后4周内进行手术。
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1.2 临床表现 均有膝关节扭伤史，主诉5例可听到或感到关节内"劈裂声 "，5例有"错位"感及交锁。共有体征是关节肿胀，浮髌征阳性，关节周围压痛和关节活动受限。关节穿刺抽出血性液体。X线检查2例在股骨外髁、1例在股骨髁间示有游离骨块影。膝关节镜检查可了解骨折部位及骨折块大小。
1.3 手术方法 扎气囊止血带，采用硬膜外麻醉或腰麻 ，取髌上外侧、髌下前外侧和髌下前内侧入路，镜检找到骨软骨缺损部位及骨折块。首先区别骨软骨损伤的部位及大小。发生在髌骨及股骨内外髁非负重区的，如骨软骨块较小，行游离骨软骨块摘除，损伤区修整；如骨软骨骨折发生在股骨内外髁负重区且骨块较大，作一附加切口，将骨折块精确复位，用螺丝钉或多根细克氏针内固定。对同时伴有髌骨急性脱位的予以相应处理。行内固定者术后予以石膏托制动4～6周。
1.4 随诊结果 8例均得到随访，随访时间6个月～4年，症状消失，膝关节活动正常。按有关标准〔1〕评定均为优。
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2 讨 论
2.1 诊断 青少年膝关节骨软骨骨折常见于髌骨、股骨外髁，股骨内髁及胫骨平台少见。 其损伤机理是半屈膝位作突然转身动作或跨越动作时发生，有时可伴有髌骨急性脱位。由于其损伤暴力不大，X线检查部分患者阴性，临床上易被漏诊。我们认为对膝关节有明确外伤史、伤后即刻疼痛、短时间内出现肿胀者，应考虑发生骨软骨骨折的可能性，并常规摄膝关节正、侧、轴位片，CT检查，必要时可行MRI检查以便于和半月板损伤等鉴别〔2〕。早期诊断要点：①了解青少年膝外伤史及损伤机制；②外伤后的急性关节积血；③X线检查有助于诊断；④关节镜技术是最有效的确诊手段〔3〕。
2.2 治疗 对本病的治疗，以关节镜技术为首选。关节镜技术诊治兼具 ，相当一部分病人可以在关节镜监视下手术。传统的切开手术具有一定的盲目性，创伤大，骨软骨块寻找困难，功能恢复慢，而关节镜手术操作简便，损伤小，功能恢复快，即便是骨折块较大需作一附加切口，创伤仍然小于一般切开手术，预后及随诊，早期合理诊治，预后良好。作者认为关节镜技术是诊断和治疗本病最简单最有效的方法。
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3 参考文献
1 王秀莲，董天祥，沈素华。滑膜皱襞的诊断与治疗。中华骨科杂志1994；7 (14)：413
2 李克，黄煌渊。膝关节损伤的MRI研究。中华骨科杂志 1991；11(6)：417
3 张星火，于振山。关节镜下治疗青少年膝关节骨软骨骨折2例报告。骨与关节损伤杂志 1999；(2)：129
(1999-05-08收稿 1999-11-04修回)
《中医正骨》, 百拇医药
吕秉伦 范 明 黄东生
青少年膝关节骨软骨骨折，在临床上比较少见，X线检查部分患者出现阴性，易被漏诊，延误治疗。自1995年6月～1999年2月，我院先后收治8例青少年膝关节骨软骨骨折，经应用关节镜诊断和治疗，取得了满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男4例，女4例。年龄13～18岁。发生部位髌骨2例，股骨外髁6例。合并髌骨急性脱位2例。术前仅有3例确诊，诊为髌骨急性脱位2例，外侧半月板损伤2例，膝关节内紊乱1例。均伤后4周内进行手术。
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1.2 临床表现 均有膝关节扭伤史，主诉5例可听到或感到关节内"劈裂声 "，5例有"错位"感及交锁。共有体征是关节肿胀，浮髌征阳性，关节周围压痛和关节活动受限。关节穿刺抽出血性液体。X线检查2例在股骨外髁、1例在股骨髁间示有游离骨块影。膝关节镜检查可了解骨折部位及骨折块大小。
1.3 手术方法 扎气囊止血带，采用硬膜外麻醉或腰麻 ，取髌上外侧、髌下前外侧和髌下前内侧入路，镜检找到骨软骨缺损部位及骨折块。首先区别骨软骨损伤的部位及大小。发生在髌骨及股骨内外髁非负重区的，如骨软骨块较小，行游离骨软骨块摘除，损伤区修整；如骨软骨骨折发生在股骨内外髁负重区且骨块较大，作一附加切口，将骨折块精确复位，用螺丝钉或多根细克氏针内固定。对同时伴有髌骨急性脱位的予以相应处理。行内固定者术后予以石膏托制动4～6周。
1.4 随诊结果 8例均得到随访，随访时间6个月～4年，症状消失，膝关节活动正常。按有关标准〔1〕评定均为优。
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2 讨 论
2.1 诊断 青少年膝关节骨软骨骨折常见于髌骨、股骨外髁，股骨内髁及胫骨平台少见。 其损伤机理是半屈膝位作突然转身动作或跨越动作时发生，有时可伴有髌骨急性脱位。由于其损伤暴力不大，X线检查部分患者阴性，临床上易被漏诊。我们认为对膝关节有明确外伤史、伤后即刻疼痛、短时间内出现肿胀者，应考虑发生骨软骨骨折的可能性，并常规摄膝关节正、侧、轴位片，CT检查，必要时可行MRI检查以便于和半月板损伤等鉴别〔2〕。早期诊断要点：①了解青少年膝外伤史及损伤机制；②外伤后的急性关节积血；③X线检查有助于诊断；④关节镜技术是最有效的确诊手段〔3〕。
2.2 治疗 对本病的治疗，以关节镜技术为首选。关节镜技术诊治兼具 ，相当一部分病人可以在关节镜监视下手术。传统的切开手术具有一定的盲目性，创伤大，骨软骨块寻找困难，功能恢复慢，而关节镜手术操作简便，损伤小，功能恢复快，即便是骨折块较大需作一附加切口，创伤仍然小于一般切开手术，预后及随诊，早期合理诊治，预后良好。作者认为关节镜技术是诊断和治疗本病最简单最有效的方法。
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3 参考文献
1 王秀莲，董天祥，沈素华。滑膜皱襞的诊断与治疗。中华骨科杂志1994；7 (14)：413
2 李克，黄煌渊。膝关节损伤的MRI研究。中华骨科杂志 1991；11(6)：417
3 张星火，于振山。关节镜下治疗青少年膝关节骨软骨骨折2例报告。骨与关节损伤杂志 1999；(2)：129
(1999-05-08收稿 1999-11-04修回)
《中医正骨》, 百拇医药