孔光一教授治疗月经病经验
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肖培新
关键词：月经病；调肝理血；温肾清肝；调脾健胃
分类号：R271.11
孔光一教授从医、执教50年，始终在医疗、教学第一线，除精熟温热病外，对妇科疾病的治疗也卓有成效。兹就孔老师调治月经病经验介绍如下。
1 调肝理血以畅经脉
《素问.上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的畅通，而冲任隶属于肝脏，因此，肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础，因此，有“肝为女子先天”的说法。冲脉之气盛，肝气疏泄有序，血脉才能流通，月事才能以时下，因此，调肝理血是治疗月经病的基本大法。月经是周期性来潮，因此，孔老师总是要问明就诊时月经是处于哪一阶段，月经前宜通，月经期或月经后数日则宜养血。调肝理血有调气和调血之分，但因气血关系密切，所以，调气与调血常相兼而用，二者相辅相承。肝气郁滞多见月经延期，量或多或少，胸胁或乳房作胀，小腹胀，易气急，脉多见弦，常用柴胡、青陈皮、枳壳、香附、苏子梗等；气滞血瘀者，多见月经后期，经色紫而有块，经来腹痛，血块下痛减，胸腹或乳房胀痛，舌见瘀斑，脉多弦涩，常用丹参、红花、桃仁、川芎、五灵脂、延胡、益母草等；肝血不足者，多见头晕、经量少，经色浅淡，多选用熟地、赤白芍、当归、阿胶珠等。月经量多或崩或漏，虽然原因非一，但大量出血时又当先治其标，在对病因治疗的同时，止血药常选用艾炭、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭等。
, 百拇医药
病案举例：萨某，女，28岁，未婚。1996年10月30日初诊。患者痛经多年，曾经检查未发现有器质性病变，服中西药治疗，效果不佳。经前小腹疼痛较剧，经来色暗，有血块，血块下则痛减，月经一般5～6天净，经期较准，平时四肢发凉，纳食睡眠可，脉细弦，舌暗红苔薄。证属气滞血瘀，治当调经和血。方药：柴胡10 g、赤芍15 g、当归10 g、香附10 g、桃仁10 g、青陈皮各5 g、延胡10 g、龙胆草10 g、肉桂4 g、吴茱萸3 g、甘草5 g、炒栀子10 g、菊花10 g。6剂。11月18日二诊：月经已净，经行前小腹仍痛，程度较轻，四肢渐温，药后大便利，饮食少。治当养血通经。方药：丹参20 g、赤白芍各10 g、当归10 g、肉桂4 g、柴胡10 g、青陈皮5 g、白术10 g、砂仁5 g(后下)、川断10 g、龙胆草10 g、首乌10 g、菊花10 g、苏子梗各4 g、黄芩6 g。12剂。嘱其每于经前一周来诊，以上两方为基础，调治半年而经行正常。
2 温肾清肝以调阴阳
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肝肾乙癸同源，精血互化，为母子之脏，肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助，若肾气不充，冲任失养，则经血无源；肾气不足，不能涵养肝木，肝失所养，则肝血不足而疏泄失职，月经无以通下，因此肝肾在月经形成上关系密切。肾气充足，肾阳振作，则子宫温暖，经血得以形成而下，叶天士认为“八脉隶属于肝肾”，“肝肾内损，延及冲任奇脉”，故主张“温养肝肾”。肝为女子之本，体阴而用阳，内寄相火，因此肝经有热者颇多，孔老师常清肝与温肾并用，“古人有温暖肾脏，必佐以凉肝坚阴”之语，温肾与清肝是一对矛盾，正确处理这一矛盾是孔老师的又一特点。
女子经来，下腹多畏寒怕冷，既使有不畏寒者，亦多得温则舒，因此下腹宜温不宜凉。肾气是月经的基础，肾气充盛，月经才能以时下；月经病为血分病，血得温则行，因此温肾通经是月经病治疗的重要方面。经脉寒凝常因受凉或食生冷，多见经来腹痛，小腹凉，经来有块色暗，孔老师常在调肝理血的基础上加肉桂、吴茱萸、乌药、小茴香等温经散寒。若腰酸，月经后期，量少色淡红，或月经期正常，经来腰痛，经量少，小腹冷痛、怕冷，舌质淡，则为肾气(阳)不足，治当温肾益气，常用温润之品，如：川断、杜仲、仙灵脾、菟丝子、桑寄生等。
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清肝是孔老师治疗月经病的重要方法之一，但肝热有虚实之分，治疗有清宣与直折之不同。肝气郁结是妇科中常见的病理状态，肝气郁结化火，郁火内迫，则经量多而鲜，质稠厚，易怒心烦，治当清肝宣郁。常用药物如：柴胡、菊花、白蒺藜、栀子等，若肝经火热炽盛，又当苦寒直折，药用龙胆草、夏枯草、知母、黄柏等。肝经火热挟脾湿下注，可见带下色黄味臭，孔老师常用败酱草、白花蛇舌草、黄柏等清热化湿。肝肾同源，肾阴亏虚，肝木失涵，肝火亢盛，表现为月经量多，或崩或漏，头晕，耳鸣，烘热汗出，口苦咽干，失眠烦躁，易怒，心悸等，治当养阴血而清肝；肾阴不足者，多用女贞子、旱莲草、玄参、生地、丹皮等养阴清热。
病案举例：郭某，女，45岁，1997年2月25日初诊。月经提前，量较多，色鲜，经前小腹疼痛，头晕，眠差，时心烦，腰酸半年，双下肢发凉，舌暗红，苔白，脉细尺弱。证属肾气不足，肝阳上亢。治当平肝益肾。方药：菊花15 g、赤芍15 g、柴胡10 g、白术10 g、杜仲10 g、仙灵脾10 g、龙胆草10 g、半夏10 g、天麻6 g、延胡10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、黄芩10 g。6剂。3月4日，二诊：药后头晕减轻，睡眠可，腰痛，小腹凉，带下多而清，舌暗。治以温经益肾平肝。方药：桑寄生15 g、当归10 g、川断10 g、赤芍10 g、桂枝10 g、白术10 g、甘草5 g、炒栀子10 g、龙胆草10 g、生黄芪15 g、枳壳10 g、生姜5片、大枣5枚。7剂。3月12日，三诊：月经于3月9日已来，小腹微痛，头晕气急减轻，月进量较前少，经色基本正常。现觉疲乏，纳可，舌暗少苔。继调肝肾。方药：太子参15 g、赤白芍各10 g、当归10 g、丹参30 g、丹皮10 g、山萸肉10 g、炒杜仲10 g、仙灵脾10 g、黄柏10 g、白术10 g、柴胡10 g、砂仁6 g、黄芩10 g。6剂。嘱其月经前一周再诊，经调治3个周期而愈。
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3 调脾胃以滋经血之源
脾胃为水谷之海，脾主运化，胃主受纳，脾胃以升降为序、以运化为能，脾胃功能正常，则气血生化有源，阴血下归血海而为月经。肝属木，其性条达，在月经病中肝气郁滞是常见的病理状态，肝气郁滞除直接影响月经外，还每每克犯中焦脾胃，若脾失运化，化源匮乏，血海空虚，则月经延期量少，甚至经闭不行；若脾失统摄，血随气陷，则月经过多，甚至崩漏。因此，孔老师尤其重视中焦脾胃的功能状态，调脾胃是孔老师治疗月经病的又一特点。孔老师认为，调脾胃不是补脾胃，脾胃位居中焦，为升降之枢，倘有所碍，反致枢机不利，调脾胃，使脾气升、胃气降即是目的，常用半夏、枳壳、白术、砂仁、神曲、苏子梗、黄芪、党参等调中。脾胃升降失常，中焦壅滞，常郁而化火，因此，又要清肃脾胃伏火，常用连翘、玄参、黄柏等，切忌苦寒，勿损脾胃。若脾胃虚寒，又当在温肾的基础上温脾，常用干姜、砂仁等。
病案举例：曾某，女，36岁。1996年10月7日初诊。经行量多，色鲜红，带经期10余天，腰酸乏力，寐差，食量少，便畅，舌淡嫩苔黄，经将至。证属脾肾不足，肝血失和。治当调脾和血。方药：丹参20 g、赤芍10 g、当归10 g、枳壳10 g、白术10 g、仙灵脾10 g、砂仁10 g(后下)、苏子梗各5 g、神曲15 g、柴胡10 g、青陈皮各5 g、杜仲10 g、艾炭5 g。3剂。10月17日，二诊：经已过，量多，色鲜，食差腹胀，乏力，面色不华，舌苔薄白，左脉细弦。继调肝脾。方药：柴胡10 g、赤白芍各10 g、当归10 g、枳壳10 g、白术10 g、香附10 g、神曲15 g、肉桂3 g、木香5 g、砂仁5 g(后下)、茯苓10 g、青陈皮各5 g。7剂。11月2日，三诊：胃脘胀，肠鸣，纳少，经将至，舌暗淡、苔薄白，左脉细。调肝脾。方药：柴胡10 g、赤白芍各10 g、当归10 g、枳壳10 g、白术10 g、青陈皮各6 g、肉桂4 g、炒栀子10 g、厚朴10 g、半夏10 g、益母草15 g 、太子参15 g、砂仁5 g(后下)、艾炭5 g。7剂。以上方为基础加减，调治3个月而愈。
作者简介：肖培新，男，34岁，医学硕士，编辑
作者单位：肖培新 (中国中医药出版社 北京100027)
(收稿日期：1999-09-13)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.1 P.54-55, 百拇医药
关键词：月经病；调肝理血；温肾清肝；调脾健胃
分类号：R271.11
孔光一教授从医、执教50年，始终在医疗、教学第一线，除精熟温热病外，对妇科疾病的治疗也卓有成效。兹就孔老师调治月经病经验介绍如下。
1 调肝理血以畅经脉
《素问.上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”正常的月经有赖于冲脉的充盈及任脉的畅通，而冲任隶属于肝脏，因此，肝藏血及主疏泄功能的正常是月经正常的基础，因此，有“肝为女子先天”的说法。冲脉之气盛，肝气疏泄有序，血脉才能流通，月事才能以时下，因此，调肝理血是治疗月经病的基本大法。月经是周期性来潮，因此，孔老师总是要问明就诊时月经是处于哪一阶段，月经前宜通，月经期或月经后数日则宜养血。调肝理血有调气和调血之分，但因气血关系密切，所以，调气与调血常相兼而用，二者相辅相承。肝气郁滞多见月经延期，量或多或少，胸胁或乳房作胀，小腹胀，易气急，脉多见弦，常用柴胡、青陈皮、枳壳、香附、苏子梗等；气滞血瘀者，多见月经后期，经色紫而有块，经来腹痛，血块下痛减，胸腹或乳房胀痛，舌见瘀斑，脉多弦涩，常用丹参、红花、桃仁、川芎、五灵脂、延胡、益母草等；肝血不足者，多见头晕、经量少，经色浅淡，多选用熟地、赤白芍、当归、阿胶珠等。月经量多或崩或漏，虽然原因非一，但大量出血时又当先治其标，在对病因治疗的同时，止血药常选用艾炭、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭等。
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病案举例：萨某，女，28岁，未婚。1996年10月30日初诊。患者痛经多年，曾经检查未发现有器质性病变，服中西药治疗，效果不佳。经前小腹疼痛较剧，经来色暗，有血块，血块下则痛减，月经一般5～6天净，经期较准，平时四肢发凉，纳食睡眠可，脉细弦，舌暗红苔薄。证属气滞血瘀，治当调经和血。方药：柴胡10 g、赤芍15 g、当归10 g、香附10 g、桃仁10 g、青陈皮各5 g、延胡10 g、龙胆草10 g、肉桂4 g、吴茱萸3 g、甘草5 g、炒栀子10 g、菊花10 g。6剂。11月18日二诊：月经已净，经行前小腹仍痛，程度较轻，四肢渐温，药后大便利，饮食少。治当养血通经。方药：丹参20 g、赤白芍各10 g、当归10 g、肉桂4 g、柴胡10 g、青陈皮5 g、白术10 g、砂仁5 g(后下)、川断10 g、龙胆草10 g、首乌10 g、菊花10 g、苏子梗各4 g、黄芩6 g。12剂。嘱其每于经前一周来诊，以上两方为基础，调治半年而经行正常。
2 温肾清肝以调阴阳
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肝肾乙癸同源，精血互化，为母子之脏，肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助，若肾气不充，冲任失养，则经血无源；肾气不足，不能涵养肝木，肝失所养，则肝血不足而疏泄失职，月经无以通下，因此肝肾在月经形成上关系密切。肾气充足，肾阳振作，则子宫温暖，经血得以形成而下，叶天士认为“八脉隶属于肝肾”，“肝肾内损，延及冲任奇脉”，故主张“温养肝肾”。肝为女子之本，体阴而用阳，内寄相火，因此肝经有热者颇多，孔老师常清肝与温肾并用，“古人有温暖肾脏，必佐以凉肝坚阴”之语，温肾与清肝是一对矛盾，正确处理这一矛盾是孔老师的又一特点。
女子经来，下腹多畏寒怕冷，既使有不畏寒者，亦多得温则舒，因此下腹宜温不宜凉。肾气是月经的基础，肾气充盛，月经才能以时下；月经病为血分病，血得温则行，因此温肾通经是月经病治疗的重要方面。经脉寒凝常因受凉或食生冷，多见经来腹痛，小腹凉，经来有块色暗，孔老师常在调肝理血的基础上加肉桂、吴茱萸、乌药、小茴香等温经散寒。若腰酸，月经后期，量少色淡红，或月经期正常，经来腰痛，经量少，小腹冷痛、怕冷，舌质淡，则为肾气(阳)不足，治当温肾益气，常用温润之品，如：川断、杜仲、仙灵脾、菟丝子、桑寄生等。
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清肝是孔老师治疗月经病的重要方法之一，但肝热有虚实之分，治疗有清宣与直折之不同。肝气郁结是妇科中常见的病理状态，肝气郁结化火，郁火内迫，则经量多而鲜，质稠厚，易怒心烦，治当清肝宣郁。常用药物如：柴胡、菊花、白蒺藜、栀子等，若肝经火热炽盛，又当苦寒直折，药用龙胆草、夏枯草、知母、黄柏等。肝经火热挟脾湿下注，可见带下色黄味臭，孔老师常用败酱草、白花蛇舌草、黄柏等清热化湿。肝肾同源，肾阴亏虚，肝木失涵，肝火亢盛，表现为月经量多，或崩或漏，头晕，耳鸣，烘热汗出，口苦咽干，失眠烦躁，易怒，心悸等，治当养阴血而清肝；肾阴不足者，多用女贞子、旱莲草、玄参、生地、丹皮等养阴清热。
病案举例：郭某，女，45岁，1997年2月25日初诊。月经提前，量较多，色鲜，经前小腹疼痛，头晕，眠差，时心烦，腰酸半年，双下肢发凉，舌暗红，苔白，脉细尺弱。证属肾气不足，肝阳上亢。治当平肝益肾。方药：菊花15 g、赤芍15 g、柴胡10 g、白术10 g、杜仲10 g、仙灵脾10 g、龙胆草10 g、半夏10 g、天麻6 g、延胡10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、黄芩10 g。6剂。3月4日，二诊：药后头晕减轻，睡眠可，腰痛，小腹凉，带下多而清，舌暗。治以温经益肾平肝。方药：桑寄生15 g、当归10 g、川断10 g、赤芍10 g、桂枝10 g、白术10 g、甘草5 g、炒栀子10 g、龙胆草10 g、生黄芪15 g、枳壳10 g、生姜5片、大枣5枚。7剂。3月12日，三诊：月经于3月9日已来，小腹微痛，头晕气急减轻，月进量较前少，经色基本正常。现觉疲乏，纳可，舌暗少苔。继调肝肾。方药：太子参15 g、赤白芍各10 g、当归10 g、丹参30 g、丹皮10 g、山萸肉10 g、炒杜仲10 g、仙灵脾10 g、黄柏10 g、白术10 g、柴胡10 g、砂仁6 g、黄芩10 g。6剂。嘱其月经前一周再诊，经调治3个周期而愈。
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3 调脾胃以滋经血之源
脾胃为水谷之海，脾主运化，胃主受纳，脾胃以升降为序、以运化为能，脾胃功能正常，则气血生化有源，阴血下归血海而为月经。肝属木，其性条达，在月经病中肝气郁滞是常见的病理状态，肝气郁滞除直接影响月经外，还每每克犯中焦脾胃，若脾失运化，化源匮乏，血海空虚，则月经延期量少，甚至经闭不行；若脾失统摄，血随气陷，则月经过多，甚至崩漏。因此，孔老师尤其重视中焦脾胃的功能状态，调脾胃是孔老师治疗月经病的又一特点。孔老师认为，调脾胃不是补脾胃，脾胃位居中焦，为升降之枢，倘有所碍，反致枢机不利，调脾胃，使脾气升、胃气降即是目的，常用半夏、枳壳、白术、砂仁、神曲、苏子梗、黄芪、党参等调中。脾胃升降失常，中焦壅滞，常郁而化火，因此，又要清肃脾胃伏火，常用连翘、玄参、黄柏等，切忌苦寒，勿损脾胃。若脾胃虚寒，又当在温肾的基础上温脾，常用干姜、砂仁等。
病案举例：曾某，女，36岁。1996年10月7日初诊。经行量多，色鲜红，带经期10余天，腰酸乏力，寐差，食量少，便畅，舌淡嫩苔黄，经将至。证属脾肾不足，肝血失和。治当调脾和血。方药：丹参20 g、赤芍10 g、当归10 g、枳壳10 g、白术10 g、仙灵脾10 g、砂仁10 g(后下)、苏子梗各5 g、神曲15 g、柴胡10 g、青陈皮各5 g、杜仲10 g、艾炭5 g。3剂。10月17日，二诊：经已过，量多，色鲜，食差腹胀，乏力，面色不华，舌苔薄白，左脉细弦。继调肝脾。方药：柴胡10 g、赤白芍各10 g、当归10 g、枳壳10 g、白术10 g、香附10 g、神曲15 g、肉桂3 g、木香5 g、砂仁5 g(后下)、茯苓10 g、青陈皮各5 g。7剂。11月2日，三诊：胃脘胀，肠鸣，纳少，经将至，舌暗淡、苔薄白，左脉细。调肝脾。方药：柴胡10 g、赤白芍各10 g、当归10 g、枳壳10 g、白术10 g、青陈皮各6 g、肉桂4 g、炒栀子10 g、厚朴10 g、半夏10 g、益母草15 g 、太子参15 g、砂仁5 g(后下)、艾炭5 g。7剂。以上方为基础加减，调治3个月而愈。
作者简介：肖培新，男，34岁，医学硕士，编辑
作者单位：肖培新 (中国中医药出版社 北京100027)
(收稿日期：1999-09-13)
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JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.1 P.54-55, 百拇医药