柔肝濡脾汤治疗五更泄40例
http://www.100md.com
朱利群
关键词 五更泄；柔肝濡脾汤
中图法分类号 R256.34
1 临床资料
五更泄，以黎明时腹痛、肠鸣、泄泻为特征。本组40例为1995～1998年门诊病例，其中男16例，女24例；年龄20～60岁；病程3个月～6年。
2 治疗方法
柔肝濡脾汤：白芍、茯苓、扁豆、薏苡仁各30g，乌梅、五味子各10g，山药20g，党参15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，10天为1个疗程，服药1～2疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：泄泻消失，大便每日1次，质地正常；有效：泄泻减轻；无效：泄泻无改善。
3.2 治疗结果 40例中，显效32例，有效7例，无效1例。总有效率97.5%。显效32例中，服药6～10剂者18例，11～20剂者14例。
4 典型病例
刘某，女，39岁，1996年3月初诊。自述半年来每天黎明时脐腹作痛而醒，腹中肠鸣必泻，泻下稀溏便，无脓血，泻后腹中仍感隐痛，口微渴，纳食尚好。素性情急躁，常心烦。多次大便常规检查无异常。曾服抗生素及中药20余剂无效。观前服之方乃四神丸加味。察其舌红，苔少，脉沉细弦。思五更泄属肾阳不足、阴寒独盛所致者，必舌淡，舌胖，苔白，脉沉迟无力。而此患者舌红苔少，脉沉弦，素又性情急躁，心烦易怒，皆肝火旺之象，其五更泄乃脾之气阴不足，肝木乘脾所致，故叠进四神丸无效。遂以柔肝濡脾汤治之，水煎服，日1剂。服药6剂，泄泻次数明显减少，非每晨都泻，腹痛肠鸣程度减轻。继服6剂，病告痊愈。随访半年未复发。
5 体会
五更泄，多见于脾肾虚寒、命门火衰，治以温补脾肾、涩肠止泻者为多，医者多以《证治准绳》之四神丸加味治之。然并非皆如此，因脾之气阴亏虚，肝木旺盛，克伐脾土所致者临床也不少见。两者鉴别点在舌脉之象及其兼证。前者舌淡、舌胖、苔白、脉沉迟无力，兼见不思饮食，腰酸肢冷，神疲乏力；后者舌红、舌瘦、苔少、脉沉细弦，且多见性情急躁，心烦易怒等肝火旺之表现，治宜柔肝濡脾。方中白芍、乌梅、五味子酸以入肝，柔肝敛阴，防肝木乘土；山药、扁豆为具滋养性的平补脾胃药，既可益脾气又可濡养脾阴，使脾旺以防肝木之乘；党参性味甘平，健脾益气；茯苓、薏苡仁利水渗湿、健脾止泻；甘草调和诸药。诸药配合，共奏柔肝濡脾之功。
作者单位：山东省淄博市第一医院中医科 255200
作者简介：朱利群，女，35岁，主治医师
(1999-01-25收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com
关键词 五更泄；柔肝濡脾汤
中图法分类号 R256.34
1 临床资料
五更泄，以黎明时腹痛、肠鸣、泄泻为特征。本组40例为1995～1998年门诊病例，其中男16例，女24例；年龄20～60岁；病程3个月～6年。
2 治疗方法
柔肝濡脾汤：白芍、茯苓、扁豆、薏苡仁各30g，乌梅、五味子各10g，山药20g，党参15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，10天为1个疗程，服药1～2疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：泄泻消失，大便每日1次，质地正常；有效：泄泻减轻；无效：泄泻无改善。
3.2 治疗结果 40例中，显效32例，有效7例，无效1例。总有效率97.5%。显效32例中，服药6～10剂者18例，11～20剂者14例。
4 典型病例
刘某，女，39岁，1996年3月初诊。自述半年来每天黎明时脐腹作痛而醒，腹中肠鸣必泻，泻下稀溏便，无脓血，泻后腹中仍感隐痛，口微渴，纳食尚好。素性情急躁，常心烦。多次大便常规检查无异常。曾服抗生素及中药20余剂无效。观前服之方乃四神丸加味。察其舌红，苔少，脉沉细弦。思五更泄属肾阳不足、阴寒独盛所致者，必舌淡，舌胖，苔白，脉沉迟无力。而此患者舌红苔少，脉沉弦，素又性情急躁，心烦易怒，皆肝火旺之象，其五更泄乃脾之气阴不足，肝木乘脾所致，故叠进四神丸无效。遂以柔肝濡脾汤治之，水煎服，日1剂。服药6剂，泄泻次数明显减少，非每晨都泻，腹痛肠鸣程度减轻。继服6剂，病告痊愈。随访半年未复发。
5 体会
五更泄，多见于脾肾虚寒、命门火衰，治以温补脾肾、涩肠止泻者为多，医者多以《证治准绳》之四神丸加味治之。然并非皆如此，因脾之气阴亏虚，肝木旺盛，克伐脾土所致者临床也不少见。两者鉴别点在舌脉之象及其兼证。前者舌淡、舌胖、苔白、脉沉迟无力，兼见不思饮食，腰酸肢冷，神疲乏力；后者舌红、舌瘦、苔少、脉沉细弦，且多见性情急躁，心烦易怒等肝火旺之表现，治宜柔肝濡脾。方中白芍、乌梅、五味子酸以入肝，柔肝敛阴，防肝木乘土；山药、扁豆为具滋养性的平补脾胃药，既可益脾气又可濡养脾阴，使脾旺以防肝木之乘；党参性味甘平，健脾益气；茯苓、薏苡仁利水渗湿、健脾止泻；甘草调和诸药。诸药配合，共奏柔肝濡脾之功。
作者单位：山东省淄博市第一医院中医科 255200
作者简介：朱利群，女，35岁，主治医师
(1999-01-25收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com