应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会
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广东省新会市中医院(529100)
梁惠林 李水胜 黄 黎
外固定器是治疗四肢骨折的常用方法。我院 自1997年来应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折27例，取得了满意疗效。现结合临床浅谈应用体会如下。
1 临床资料
本组27例，男18例，女9例；年龄22～52岁，平均36岁。交 通事故13例，坠落伤8例，压砸伤6例；横断型骨折6例，长斜型骨折16例，粉碎型骨折5例(其中多段粉碎骨折3例)；闭合性骨折19例，开放性骨折8例；新鲜骨折20例，陈旧骨折7例。闭合复位16例，切开复位11例。陈旧骨折均加以髂骨植骨术。
2 治疗方法
选持续硬膜外麻醉，根据骨折的部位选择直的或T型支架。 用模具确定骨折两端固定针进 入的部位，在小腿的内侧以尖刀作4个1cm小切口。拧入4根固定针后，将单侧多功能支架万向关节及延长钮放松，压缩延长装置能自由伸缩。拆下模具，将支架夹紧于4支固定针上(与皮肤应保持一定距离，以方便术后伤口的护理)。闭合复位的骨折先利用支架的延长装置纠正骨折的缩短移位，再以捺正手法纠正侧方移位，复位后即将支架各个锁钮拧紧；切开复位的骨折取小切口，粉碎型骨折局部加用钢丝固定；陈旧性骨折取适当髂骨块进行植骨。术后将下肢置于Brawn架上，每天用酒精淋固定针口2次，检查支架每个锁钮是否松动，术后第2 天开始膝、踝关节功能锻炼。伤口拆线后可扶拐不负重步行。术后4～7个月X线片示骨折骨性愈合后，去除外固定支架。
3 治疗结果
随访病例中未出现骨不愈合及骨感染的并发症。伤口均一期愈合，针口无感染。膝、踝关节功能均恢复正常。全部病例均获得随访，随访时间最长15个月，最短6个月，平均9个月。骨折愈合时间4～7个月。
4 讨论和体会
胫腓骨骨折尤其中下段骨折，为骨折不愈合或骨迟缓愈合的好发点，也是开放性骨折的好发部位。治疗上手法复位后传统的小夹板或石膏外固定，往往因长期卧床而易引起膝、踝关节功能障碍等并发症；切开复位，大面积的剥离骨膜，术后极易发生骨不愈合或骨迟缓愈合；内固定又有感染、骨膜剥离后的骨质缺血及钢板固定因失去生理性应力所致的骨质疏松三大缺点。而应用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折则有如下优点：①手术简单，操作容易，减轻了手术创伤；②不需要切口或切口较小，保护了骨折端的血液供应，有利于骨折愈合；③便于伤口换药护理，尤其是开放性骨折、创口感染病例，换药更方便；④可早期进行关节活动锻炼，避免了关节僵硬的并发症。
作者认为，应用单侧多功能支架治疗胫腓骨骨折要注意以下几点：①固定针应均匀分布在胫骨内板之中心线上(即胫骨上下内板宽度1/2的两点之间连线)。②固定针应远离骨折线。③ 固定针应垂直骨皮质，否则容易造成固定针折断。④固定针应穿过对侧皮质，否则可因固定不牢固而造成骨折的重新移位。
(1998-10-23收稿 1999-04-26修回)
《中医正骨》, http://www.100md.com
梁惠林 李水胜 黄 黎
外固定器是治疗四肢骨折的常用方法。我院 自1997年来应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折27例，取得了满意疗效。现结合临床浅谈应用体会如下。
1 临床资料
本组27例，男18例，女9例；年龄22～52岁，平均36岁。交 通事故13例，坠落伤8例，压砸伤6例；横断型骨折6例，长斜型骨折16例，粉碎型骨折5例(其中多段粉碎骨折3例)；闭合性骨折19例，开放性骨折8例；新鲜骨折20例，陈旧骨折7例。闭合复位16例，切开复位11例。陈旧骨折均加以髂骨植骨术。
2 治疗方法
选持续硬膜外麻醉，根据骨折的部位选择直的或T型支架。 用模具确定骨折两端固定针进 入的部位，在小腿的内侧以尖刀作4个1cm小切口。拧入4根固定针后，将单侧多功能支架万向关节及延长钮放松，压缩延长装置能自由伸缩。拆下模具，将支架夹紧于4支固定针上(与皮肤应保持一定距离，以方便术后伤口的护理)。闭合复位的骨折先利用支架的延长装置纠正骨折的缩短移位，再以捺正手法纠正侧方移位，复位后即将支架各个锁钮拧紧；切开复位的骨折取小切口，粉碎型骨折局部加用钢丝固定；陈旧性骨折取适当髂骨块进行植骨。术后将下肢置于Brawn架上，每天用酒精淋固定针口2次，检查支架每个锁钮是否松动，术后第2 天开始膝、踝关节功能锻炼。伤口拆线后可扶拐不负重步行。术后4～7个月X线片示骨折骨性愈合后，去除外固定支架。
3 治疗结果
随访病例中未出现骨不愈合及骨感染的并发症。伤口均一期愈合，针口无感染。膝、踝关节功能均恢复正常。全部病例均获得随访，随访时间最长15个月，最短6个月，平均9个月。骨折愈合时间4～7个月。
4 讨论和体会
胫腓骨骨折尤其中下段骨折，为骨折不愈合或骨迟缓愈合的好发点，也是开放性骨折的好发部位。治疗上手法复位后传统的小夹板或石膏外固定，往往因长期卧床而易引起膝、踝关节功能障碍等并发症；切开复位，大面积的剥离骨膜，术后极易发生骨不愈合或骨迟缓愈合；内固定又有感染、骨膜剥离后的骨质缺血及钢板固定因失去生理性应力所致的骨质疏松三大缺点。而应用单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折则有如下优点：①手术简单，操作容易，减轻了手术创伤；②不需要切口或切口较小，保护了骨折端的血液供应，有利于骨折愈合；③便于伤口换药护理，尤其是开放性骨折、创口感染病例，换药更方便；④可早期进行关节活动锻炼，避免了关节僵硬的并发症。
作者认为，应用单侧多功能支架治疗胫腓骨骨折要注意以下几点：①固定针应均匀分布在胫骨内板之中心线上(即胫骨上下内板宽度1/2的两点之间连线)。②固定针应远离骨折线。③ 固定针应垂直骨皮质，否则容易造成固定针折断。④固定针应穿过对侧皮质，否则可因固定不牢固而造成骨折的重新移位。
(1998-10-23收稿 1999-04-26修回)
《中医正骨》, http://www.100md.com