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王乐平
关键词 辨质论治 儿科疾病
近年来，中医、中西医结合辨病辨证论治中，对体质因素越来越重视。相同的病，相同的证给予相同的法，相同的方药治疗，未必得到相同的结果。原因何在?源于不同的体质，故应“辨质论治”。它在临床的诊断、治疗及预防中与中医辨证论治相得益彰，更显重要。尤其在儿科学临床中尤当重视，因小儿的生理特点本身决定了小儿的体质特点，且不同年龄分期的儿童因之体质特点又表现出与某些疾病的亲和性，易感性。所以，探讨辨质论治的概念及与病证的关系和在临床中的意义，将对儿科临床有一定的指导意义。
1 关于小儿体质论述的源流，古代医家早有论述。《灵枢.逆顺肥瘦》曰“婴儿者，其肉脆，血少、气弱”，即小儿阴阳气血不足的外在柔弱特征。《颅囟经》：“凡孩子三步以下，呼为纯阳”。宋、钱乙提出“小儿纯阳，无烦益火”的观点，并明确指出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，进一步阐明内经所述小儿柔弱外在形体的内因。明、万全更具体指出小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的五脏生理特性，更丰富了钱乙关于小儿体质学说的内容。至明清温病学说之形成，吴瑭指出小儿“稚阳未充、稚阴未长”即“稚阴稚阳”之体，从阴阳互根互化的角度阐明了小儿体质阴阳二气均较不足，较之“纯阳”观点更趋完善。叶天士也提出“小儿纯阳，热病最多”纯阳之体与热病多见的关系。
看来，古代医家早已重视小儿的体质因素，且在中医儿科学中占有重要地位。
2 辨质论治的概念与分型。辨质论治”即对小儿个体结合其先后天因素(遗传、生长环境、地域、季节气候、饮食、年龄、种族等)划分体质类型，因人施治，给予相应的治法方药。因体质是以五脏为中心的形态结构、功能活动和精血津液等要素之总和，由先后天因素共同的构筑而成故具有相对的稳定性。分辨体质类型应从脏腑、气血津精、燥火痰食几方面综和判断。其儿科常见的体质类型与病证的关系及调护适宜如下：
燥热型：形体壮实或偏瘦，面色发红，咽红或乳蛾肿大，皮肤偏干、口渴口干、多食易饥，便干溲赤，舌红苔燥。此型小儿多易患乳蛾、感冒、咳嗽、肺炎、口疮、高热、惊风及紫癜、尿频、肾炎等，在证型上多为火毒内盛或燥热伤阴，感受寒邪也易热化。饮食及调护上不易衣被过厚，少食辛热炙之品，保证大便不燥结。便干或面色潮红为病之先兆，且来势急，有发热。
痰湿型：形体虚胖或肥胖，面浮黄白，倦怠身重，口淡少饮，纳谷不香，大便时溏不爽，苔腻。此型小儿多见脾胃病证如呕吐、腹泻厌食、黄疸、湿温、湿疹、水肿、咳嗽、哮喘等。病机多为痰湿内壅或口焦湿阻。饮食及调护上少食肥甘厚腻及生冷。不可食之过饱，增加运动量。小儿一见舌苔厚腻，纳谷不香多为病之先兆，且病势迁延，病程较长，易反复，与痰湿腻滞有关。
气虚型：形体瘦弱，面色天华，倦怠少动，语声低怯，易自汗出，皮松肉弛，纳差便溏，舌淡苔白或光剥苔。此型多易患外感、咳嗽、肺炎、腹泻汗证、水肿、哮喘、遗尿、疳证等病证。且易反复，病迁延。当随季节变化增减衣被，进行适当的体格锻炼，日光浴，增强体质。纠正厌食偏食，零食的习惯，注重脾胃的调养。
阴亏型：形体偏瘦，两颧潮红、易盗汗、口干易饮、脾气急躁、便干结、舌红少津。此型小儿易患咳嗽(干咳)、口疮、便秘、咽喉炎、汗证、夏季热等，多属肺胃阴伤或阴亏火旺。饮食调护上要忌食辛燥，以甘淡为主、尤其春秋之季更应注意。
以上四型为临床最常见体质类型，从脏腑来看，体现了小儿五脏生理特点，肺脾肾三脏常不足、心肝二脏常有余。有人曾对732例儿童的体质做过调查，正常型500名，占68.3%，脾胃虚弱207名，占28.3%，肝肾不足型16人，占2.2%，血虚型1人，占0.1，轻度贫血239人，占32.7%，大多见于脾胃虚弱型。舌苔大部分正常，有地图舌9人，白腻苔81人，黄腻苔24人，痰湿者为多[1]。且年龄越小，体质特征越明显而普遍，虚证以脾胃气血虚为多，痰湿为多。随着年龄之增长，体质也不断增强。看来，小儿体质因素潜在着某种病理倾向和对某种病邪的易感性，同时也说明为何有些病证易反复惟患，与其体质因素有关。
3 辨质论治在儿科临床中的意义
诚如上述，古代医家对小儿体质早有论述，现代也发现体质与病证的关系。其在儿科临床上意义有如下几方面。
3.1 预防为主、辨质施护：小儿体质禀赋于先天，调护于后天，即与先后天诸多因素有关。了解小儿体质类型，平时注意调护，对各型采取相应的方法，可降低发病率，减轻病情，尤其是一些易反复，病迁延之病证如感冒、肺炎、咳喘、肾炎、紫癜、腹泻等。防重于治，对于保护小儿身心健康，使之正常生长发育，意义重大，即辨质施护与辨质施治同样重要。
3.2 辨质辨证，相得益彰：辨质论治与辨证论治并行不悖，相得益彰、前者说明体质特点与疾病易感性的关系，后者则以证候为依据，也要结合体质，运用八纲脏腑、气血津精等辨证纲领分出临床证型二者结合，因人施治，依据以上常见体质类型所用中药有①燥火型：双花、连翘、板蓝根、山豆根、射干、桑叶、菊花、竹叶、大黄、黄芩、栀子、黄连等。②痰湿型：陈皮、半复、茯苓、苍白术、泽泻、猪苓、苡仁、山楂、内金、神曲、荷叶、蔻仁、厚朴。③气虚型：黄芪、党参、白术、山药、扁豆、茯苓、黄精、大枣、附子、肉桂等。④阴亏型：沙参、麦冬、玄参、生地、石斛、花粉、枸杞、白芍、玉竹、知母、鳖甲等。在临床辨病辨证的同时，多考虑一些患儿的体质特点，用药时病证病机与体质类型结合，标本兼治、筛选用药，也可异病同质论治。
3.3 立足辨质，中西结合：近年来，对儿科常见多发病及疑难病的临床研究中、中西医均较重视体质因素。如西医多用增强免疫疗法，如用左旋米唑、维生素A、多种维生素、转移因子、胸腺制剂、干扰素等、中医健脾益气，调和营卫、补肾益髓，清热养阴等法，取得较好疗效。许多实验研究也表明小儿肺脾二脏病证易反复惟患上呼吸道感染及腹泻，其原因机理是肺脾气虚与体内微量元素缺乏及免疫功能低下关系密切，后者是前者微观改变特征之一。用健脾益气法治疗后，微量元素的值升高[2]。也有实验发现，增强机体非特异性免疫作用表现在增强巨噬功能，巨噬细胞内糖元，2-醋酸萘酯酶均有明显增加[3]。
综上，体质因素与儿科临床病证关系密切，是病证的潜在性内因。临床上善于辨质论治对于小儿疾病的预防，诊治意义较大，它与辨证论治结合、相辅相成、相得益彰。进一步研究探讨小儿体质类型与多种病证的内在关系，将更有助于儿科临床的应用。
作者单位：王乐平(内蒙医学院中蒙医系 呼和浩特 010020)
参考文献
[1] 皇甫燕.小儿体质初探73例调查小结.浙江中医杂志，1986，21(8)：379～380
[2] 谭茹.小儿反复呼吸道感染肺气虚证与微量元素关系的研究.辽宁中医杂志，1991，18(7)：8～10
[3] 邹治文，等.健脾益气方治疗脾虚易感儿临床及实验研究.中医杂志，1987，28(11)：27～28
(收稿日期 1998—07—23 修回日期 1998—11—26)
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第3期 No.3 1999
关键词 辨质论治 儿科疾病
近年来，中医、中西医结合辨病辨证论治中，对体质因素越来越重视。相同的病，相同的证给予相同的法，相同的方药治疗，未必得到相同的结果。原因何在?源于不同的体质，故应“辨质论治”。它在临床的诊断、治疗及预防中与中医辨证论治相得益彰，更显重要。尤其在儿科学临床中尤当重视，因小儿的生理特点本身决定了小儿的体质特点，且不同年龄分期的儿童因之体质特点又表现出与某些疾病的亲和性，易感性。所以，探讨辨质论治的概念及与病证的关系和在临床中的意义，将对儿科临床有一定的指导意义。
1 关于小儿体质论述的源流，古代医家早有论述。《灵枢.逆顺肥瘦》曰“婴儿者，其肉脆，血少、气弱”，即小儿阴阳气血不足的外在柔弱特征。《颅囟经》：“凡孩子三步以下，呼为纯阳”。宋、钱乙提出“小儿纯阳，无烦益火”的观点，并明确指出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，进一步阐明内经所述小儿柔弱外在形体的内因。明、万全更具体指出小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的五脏生理特性，更丰富了钱乙关于小儿体质学说的内容。至明清温病学说之形成，吴瑭指出小儿“稚阳未充、稚阴未长”即“稚阴稚阳”之体，从阴阳互根互化的角度阐明了小儿体质阴阳二气均较不足，较之“纯阳”观点更趋完善。叶天士也提出“小儿纯阳，热病最多”纯阳之体与热病多见的关系。
看来，古代医家早已重视小儿的体质因素，且在中医儿科学中占有重要地位。
2 辨质论治的概念与分型。辨质论治”即对小儿个体结合其先后天因素(遗传、生长环境、地域、季节气候、饮食、年龄、种族等)划分体质类型，因人施治，给予相应的治法方药。因体质是以五脏为中心的形态结构、功能活动和精血津液等要素之总和，由先后天因素共同的构筑而成故具有相对的稳定性。分辨体质类型应从脏腑、气血津精、燥火痰食几方面综和判断。其儿科常见的体质类型与病证的关系及调护适宜如下：
燥热型：形体壮实或偏瘦，面色发红，咽红或乳蛾肿大，皮肤偏干、口渴口干、多食易饥，便干溲赤，舌红苔燥。此型小儿多易患乳蛾、感冒、咳嗽、肺炎、口疮、高热、惊风及紫癜、尿频、肾炎等，在证型上多为火毒内盛或燥热伤阴，感受寒邪也易热化。饮食及调护上不易衣被过厚，少食辛热炙之品，保证大便不燥结。便干或面色潮红为病之先兆，且来势急，有发热。
痰湿型：形体虚胖或肥胖，面浮黄白，倦怠身重，口淡少饮，纳谷不香，大便时溏不爽，苔腻。此型小儿多见脾胃病证如呕吐、腹泻厌食、黄疸、湿温、湿疹、水肿、咳嗽、哮喘等。病机多为痰湿内壅或口焦湿阻。饮食及调护上少食肥甘厚腻及生冷。不可食之过饱，增加运动量。小儿一见舌苔厚腻，纳谷不香多为病之先兆，且病势迁延，病程较长，易反复，与痰湿腻滞有关。
气虚型：形体瘦弱，面色天华，倦怠少动，语声低怯，易自汗出，皮松肉弛，纳差便溏，舌淡苔白或光剥苔。此型多易患外感、咳嗽、肺炎、腹泻汗证、水肿、哮喘、遗尿、疳证等病证。且易反复，病迁延。当随季节变化增减衣被，进行适当的体格锻炼，日光浴，增强体质。纠正厌食偏食，零食的习惯，注重脾胃的调养。
阴亏型：形体偏瘦，两颧潮红、易盗汗、口干易饮、脾气急躁、便干结、舌红少津。此型小儿易患咳嗽(干咳)、口疮、便秘、咽喉炎、汗证、夏季热等，多属肺胃阴伤或阴亏火旺。饮食调护上要忌食辛燥，以甘淡为主、尤其春秋之季更应注意。
以上四型为临床最常见体质类型，从脏腑来看，体现了小儿五脏生理特点，肺脾肾三脏常不足、心肝二脏常有余。有人曾对732例儿童的体质做过调查，正常型500名，占68.3%，脾胃虚弱207名，占28.3%，肝肾不足型16人，占2.2%，血虚型1人，占0.1，轻度贫血239人，占32.7%，大多见于脾胃虚弱型。舌苔大部分正常，有地图舌9人，白腻苔81人，黄腻苔24人，痰湿者为多[1]。且年龄越小，体质特征越明显而普遍，虚证以脾胃气血虚为多，痰湿为多。随着年龄之增长，体质也不断增强。看来，小儿体质因素潜在着某种病理倾向和对某种病邪的易感性，同时也说明为何有些病证易反复惟患，与其体质因素有关。
3 辨质论治在儿科临床中的意义
诚如上述，古代医家对小儿体质早有论述，现代也发现体质与病证的关系。其在儿科临床上意义有如下几方面。
3.1 预防为主、辨质施护：小儿体质禀赋于先天，调护于后天，即与先后天诸多因素有关。了解小儿体质类型，平时注意调护，对各型采取相应的方法，可降低发病率，减轻病情，尤其是一些易反复，病迁延之病证如感冒、肺炎、咳喘、肾炎、紫癜、腹泻等。防重于治，对于保护小儿身心健康，使之正常生长发育，意义重大，即辨质施护与辨质施治同样重要。
3.2 辨质辨证，相得益彰：辨质论治与辨证论治并行不悖，相得益彰、前者说明体质特点与疾病易感性的关系，后者则以证候为依据，也要结合体质，运用八纲脏腑、气血津精等辨证纲领分出临床证型二者结合，因人施治，依据以上常见体质类型所用中药有①燥火型：双花、连翘、板蓝根、山豆根、射干、桑叶、菊花、竹叶、大黄、黄芩、栀子、黄连等。②痰湿型：陈皮、半复、茯苓、苍白术、泽泻、猪苓、苡仁、山楂、内金、神曲、荷叶、蔻仁、厚朴。③气虚型：黄芪、党参、白术、山药、扁豆、茯苓、黄精、大枣、附子、肉桂等。④阴亏型：沙参、麦冬、玄参、生地、石斛、花粉、枸杞、白芍、玉竹、知母、鳖甲等。在临床辨病辨证的同时，多考虑一些患儿的体质特点，用药时病证病机与体质类型结合，标本兼治、筛选用药，也可异病同质论治。
3.3 立足辨质，中西结合：近年来，对儿科常见多发病及疑难病的临床研究中、中西医均较重视体质因素。如西医多用增强免疫疗法，如用左旋米唑、维生素A、多种维生素、转移因子、胸腺制剂、干扰素等、中医健脾益气，调和营卫、补肾益髓，清热养阴等法，取得较好疗效。许多实验研究也表明小儿肺脾二脏病证易反复惟患上呼吸道感染及腹泻，其原因机理是肺脾气虚与体内微量元素缺乏及免疫功能低下关系密切，后者是前者微观改变特征之一。用健脾益气法治疗后，微量元素的值升高[2]。也有实验发现，增强机体非特异性免疫作用表现在增强巨噬功能，巨噬细胞内糖元，2-醋酸萘酯酶均有明显增加[3]。
综上，体质因素与儿科临床病证关系密切，是病证的潜在性内因。临床上善于辨质论治对于小儿疾病的预防，诊治意义较大，它与辨证论治结合、相辅相成、相得益彰。进一步研究探讨小儿体质类型与多种病证的内在关系，将更有助于儿科临床的应用。
作者单位：王乐平(内蒙医学院中蒙医系 呼和浩特 010020)
参考文献
[1] 皇甫燕.小儿体质初探73例调查小结.浙江中医杂志，1986，21(8)：379～380
[2] 谭茹.小儿反复呼吸道感染肺气虚证与微量元素关系的研究.辽宁中医杂志，1991，18(7)：8～10
[3] 邹治文，等.健脾益气方治疗脾虚易感儿临床及实验研究.中医杂志，1987，28(11)：27～28
(收稿日期 1998—07—23 修回日期 1998—11—26)
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第3期 No.3 1999