单侧多功能外固定支架配合中药治疗四肢骨折的体会
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浙江省中医院(杭州 310006) 华 江 潘子毅
自1993年11月以来，应用肢体单侧多功能外固定器治 疗四肢新鲜骨折151例及骨不连(或延迟愈合)43例，术后运用中医理论辨证论治，并辅以功能锻炼，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 新鲜骨折 本组151例，男90例，女61例；年龄10～67岁；胫腓骨骨折97例，股骨骨折42例，肱骨骨折10例，尺桡骨骨折2例。
1.2 骨不连(或延迟愈合) 本组43例，男29例，女14例，车祸或重物压砸致严重开放性骨折清创内固定术29例，术后感染，内固定失败骨不连，其中胫腓骨17例，股骨8例，肱骨4例 ；切复内固定后钢板断裂，经石膏继续外固定等保守治疗仍骨不连9例，其中胫腓骨5例，股骨3例，肱骨1例；闭合性骨折经石膏外固定或夹板杉树皮外固定由异常活动造成成角畸形，假关节形成造成骨不连(或延迟愈合)5例，其中胫腓骨2例，肱骨2例，尺桡骨1例。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 四肢骨折 采用持续硬膜外麻醉或臂丛麻醉。患者取仰卧位。闭合复位，或常规消毒铺巾后小切口暴露骨折端进行复位。股骨骨折选择从大腿外侧进针；腓骨骨折则采用小腿前内侧进针；肱骨，尺桡骨取外侧进针。在骨折的近端和远端适当位置上各做2条约1cm左右纵形切口，血管钳行钝性分离至骨膜，用史赛克(电动手摇钻)垂直于股骨干纵轴或胫骨内侧面等进行钻孔，钻通对侧皮质骨(助手扶稳患肢，切忌摇晃，每钻一孔，随即上外固定支架，以避免钻孔不在一个水平面上)。然后选用长度，粗细合适之固定螺钉在骨折端近，远端分别旋入2枚至对侧皮质骨约0.2cm左右，安装外固定支架，X光机直视下观察复位满意后拧紧各螺帽，并适当予以加压；螺钉的皮肤点上 覆盖酒精纱条后覆盖消毒纱布；对邻近关节部位的骨折者，可选用"T"型外固定支架；开 放性骨折并有严重软组织缺损，在病灶彻底清除后，可同时转移肌皮瓣移植修复。
, 百拇医药 2.2 骨不连(或延迟愈合) 采用持续硬膜外麻醉或臂丛麻醉。患者取仰卧位。常规消毒铺巾后，选择适当手术切口 ，逐层分离，暴露骨折端，将变性结缔组织及硬化骨彻底清除，并贯通骨髓腔。取同侧髌骨予以植骨，其他步骤与前同。
3 中药治疗
依据中医理论按三期辨证治疗，早期治以 清热活血，方以桃红四物汤合五味消毒饮加减，药选用桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、银花、连翘、蒲公英，紫地丁、天葵子、茯苓、泽泻等。中期治以接骨续筋，方以接骨紫金丹加减，药用选土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、血竭、硼砂、当归等。后期治以补益肝肾法，方以左归饮加减，药用选熟地黄、淮山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿胶、龟板、川牛膝等。
4 治疗结果
术后每月摄X线片复查1次，3个月左右，骨折均愈合，切口一期 愈合，关节功能活动良好，肌肉萎缩基本得到恢复，有9例并发针孔感染，经抗炎换药拔钉 后获愈，其余病例均无并发症发生。
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5 分析讨论
单侧多功能外固定支架具有结构简单、装拆容易、操作方便等优点。其万向节可多方向360°调节，加压调节装置可自由伸缩，故对骨折端 所起加压或延伸作用，使骨断端接触面始终保持稳定性，紧密性，有利于骨质的生长。对四肢开放性骨折采用单侧多功能外固定支架，在病灶清除后，可用转移肌皮瓣覆盖骨外露 创面，也可同时修整骨断端使之加压固定。可一次性手术解决骨与软组织缺损及骨外露和骨 不连等。
骨不连关节僵硬是骨折治疗上一个棘手问题，采用单侧多功能外固定支架，便于病人早期下床行走锻炼，对加大病人骨折端紧密接触，保持骨折端稳定性，减少异常活动，促进伤肢血液循环，避免废用性骨质疏松，加速骨愈合，恢复伤肢关节功能具有极大的好处。
单侧穿刺，可达到减少创伤，减少感染之目的，且护理换药方便，针孔一般要求每日滴酒精1次，必要时每日滴2次。
运用中药治疗，早期创伤引起错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结，伤肢肿胀，故采用清热活血之方法，达到清热解毒，活血消肿之目的；中期骨位已定，筋已理顺，骨已连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故采用接骨续筋法；损伤后期，骨质疏松而肝肾虚弱，肝主筋，肾主骨，主腰脚，肝肾同源，故需补益肝肾，可达到促进骨折愈合的目的。
(1999-08-11收稿 1999-11-13修回)
《中医正骨》, 百拇医药
自1993年11月以来，应用肢体单侧多功能外固定器治 疗四肢新鲜骨折151例及骨不连(或延迟愈合)43例，术后运用中医理论辨证论治，并辅以功能锻炼，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 新鲜骨折 本组151例，男90例，女61例；年龄10～67岁；胫腓骨骨折97例，股骨骨折42例，肱骨骨折10例，尺桡骨骨折2例。
1.2 骨不连(或延迟愈合) 本组43例，男29例，女14例，车祸或重物压砸致严重开放性骨折清创内固定术29例，术后感染，内固定失败骨不连，其中胫腓骨17例，股骨8例，肱骨4例 ；切复内固定后钢板断裂，经石膏继续外固定等保守治疗仍骨不连9例，其中胫腓骨5例，股骨3例，肱骨1例；闭合性骨折经石膏外固定或夹板杉树皮外固定由异常活动造成成角畸形，假关节形成造成骨不连(或延迟愈合)5例，其中胫腓骨2例，肱骨2例，尺桡骨1例。
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2 手术方法
2.1 四肢骨折 采用持续硬膜外麻醉或臂丛麻醉。患者取仰卧位。闭合复位，或常规消毒铺巾后小切口暴露骨折端进行复位。股骨骨折选择从大腿外侧进针；腓骨骨折则采用小腿前内侧进针；肱骨，尺桡骨取外侧进针。在骨折的近端和远端适当位置上各做2条约1cm左右纵形切口，血管钳行钝性分离至骨膜，用史赛克(电动手摇钻)垂直于股骨干纵轴或胫骨内侧面等进行钻孔，钻通对侧皮质骨(助手扶稳患肢，切忌摇晃，每钻一孔，随即上外固定支架，以避免钻孔不在一个水平面上)。然后选用长度，粗细合适之固定螺钉在骨折端近，远端分别旋入2枚至对侧皮质骨约0.2cm左右，安装外固定支架，X光机直视下观察复位满意后拧紧各螺帽，并适当予以加压；螺钉的皮肤点上 覆盖酒精纱条后覆盖消毒纱布；对邻近关节部位的骨折者，可选用"T"型外固定支架；开 放性骨折并有严重软组织缺损，在病灶彻底清除后，可同时转移肌皮瓣移植修复。
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3 中药治疗
依据中医理论按三期辨证治疗，早期治以 清热活血，方以桃红四物汤合五味消毒饮加减，药选用桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、银花、连翘、蒲公英，紫地丁、天葵子、茯苓、泽泻等。中期治以接骨续筋，方以接骨紫金丹加减，药用选土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、血竭、硼砂、当归等。后期治以补益肝肾法，方以左归饮加减，药用选熟地黄、淮山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿胶、龟板、川牛膝等。
4 治疗结果
术后每月摄X线片复查1次，3个月左右，骨折均愈合，切口一期 愈合，关节功能活动良好，肌肉萎缩基本得到恢复，有9例并发针孔感染，经抗炎换药拔钉 后获愈，其余病例均无并发症发生。
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5 分析讨论
单侧多功能外固定支架具有结构简单、装拆容易、操作方便等优点。其万向节可多方向360°调节，加压调节装置可自由伸缩，故对骨折端 所起加压或延伸作用，使骨断端接触面始终保持稳定性，紧密性，有利于骨质的生长。对四肢开放性骨折采用单侧多功能外固定支架，在病灶清除后，可用转移肌皮瓣覆盖骨外露 创面，也可同时修整骨断端使之加压固定。可一次性手术解决骨与软组织缺损及骨外露和骨 不连等。
骨不连关节僵硬是骨折治疗上一个棘手问题，采用单侧多功能外固定支架，便于病人早期下床行走锻炼，对加大病人骨折端紧密接触，保持骨折端稳定性，减少异常活动，促进伤肢血液循环，避免废用性骨质疏松，加速骨愈合，恢复伤肢关节功能具有极大的好处。
单侧穿刺，可达到减少创伤，减少感染之目的，且护理换药方便，针孔一般要求每日滴酒精1次，必要时每日滴2次。
运用中药治疗，早期创伤引起错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结，伤肢肿胀，故采用清热活血之方法，达到清热解毒，活血消肿之目的；中期骨位已定，筋已理顺，骨已连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合，筋不能续，故采用接骨续筋法；损伤后期，骨质疏松而肝肾虚弱，肝主筋，肾主骨，主腰脚，肝肾同源，故需补益肝肾，可达到促进骨折愈合的目的。
(1999-08-11收稿 1999-11-13修回)
《中医正骨》, 百拇医药