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吕宏生 汪青
关键词：内伤发热；审证求因；辨虚实；调脏气
分类号：R255.1
【师徒简介】
吕承全，男(1917～1997)，曾任河南中医学院第一附属医院内科主任医师、教授。出身中医世家，幼承家学，1935年入开封国医讲习所就读，1938年毕业于天津中医学校函授班。先生业医60年，擅治中医内、妇、儿科，精于肝、肾病和温病，治学严谨，学验俱丰。主编了《中医疑难杂症证治》等著作。发表学术论文20余篇。获河南省科技进步三等奖及河南省中医管理局科技进步二等奖各1项。先生兼任第一届全国中医学会肾病专业委员会顾问、南阳张仲景学术研究会顾问，政协河南省委员会第三、四届委员，第五、六届常务委员等职。享受国务院颁发的政府津贴，是卫生部遴选的首批全国500名名老中医之一。
吕宏生，男，52岁，毕业于河南中医学院。现任河南中医学院第一附属医院肾病研究所主任，副主任医师。从事中医临床和带教工作20余年，重点从事中医肾病的治疗和科研。从师期间协助导师完成科研2项，分别获得省、局级科技进步三、二等奖，继承整理导师学术经验，先后发表学术论文20余篇。主编《中西医临床肾病学》，参编《中医内科急症临床》、《中医肾脏病学》等著作。
吕承全主任医师从事中医临床工作60年，治学严谨，学验俱富，辨治内科疑难杂症尤具匠心，现将其诊治内伤发热经验介绍如下。
1 审症求因 须循根索隐
内伤发热的病因多与饮食、劳倦、情志、湿热、瘀血等因素有关，或为许多慢性疾病过程中的症状之一。吕师谓：内伤发热的病因论之虽明，但临证时许多致热的原因难查，致使辨证困难。余之经验：内伤发热因其基本病机是由脏腑阴阳气血失调所致，凡遇病因不明的内伤发热，不论是气(阳)虚、阴(血)虚，还是气、血、痰、食、瘀等诸邪，必有外在体征和表现。鉴于某些致热病因如湿、热、痰、瘀等病理产物难以从病史中查明，那么审证求因，除详询病史外，就必须从舌象、脉象、慢性疾病所犯脏腑阳性体征和理化检查结果入手，综合分析，寻找其内在的致热病因，使辨证有据。辨治内伤发热常法不效者，必有气、血、痰、瘀、食、湿等因素夹杂其中，尤当诊查入微，循根索隐。对疑似病例，则应去伪存真，辨证务求精确，方能应手取效。曾治刘某，女，27岁。患者4月前足月分娩后因受风寒，引起发热恶寒，头晕汗出，项背强痛，五心烦热，当地医院诊断为感冒，予退热药、抗生素及解表清热中药百余剂，低热不退。请吕师诊治。证见患者体温在37.3～37.8 ℃之间，面色黧黑，形体消瘦，心烦不寐，手足心热，二便灼热，舌质暗红，苔薄白，脉沉数。询及患者初发热时恶露突然中断。辨证为：产后血虚，伤于风冷，恶露为寒所凝，以致不行，郁久化热所致。诊断：恶露不下。治法：滋阴清热，逐瘀通经。方药：银柴胡、青蒿、当归、川芎、桃仁、炒小茴香、丹皮各10 g，生地、地骨皮、茺蔚子、莪术、大黄各15 g，水煎服。连服2剂，恶露未行，大便仍干，五心烦热。属病重药轻，守方加大黄至30 g，继服2剂，大便连解3次，恶露始下，尽为紫黑血块，低热渐退，守方去大黄，加红花15 g，继服4剂，恶露下尽，诸症若失。
2 情志内伤 重在调脏气
吕师谓：神经功能紊乱引起的发热多类属七情内伤范畴。七情六欲本为人之常，人之脏腑的阴阳升降、气血运行，亦与情志相关，气平则宁，神静则安。七情太过，触景而发，情动则乱。如喜伤心，其气散；怒伤肝，其气逆；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱；悲伤心包，其气急等，归纳起来，情志病皆生于气。脏腑气机逆乱，且常与诸郁邪相连类及，变症不可胜数。七情致病，其症虽繁，但辨治应重在调脏腑之气。然情志为病，有虚实之分，一般而言，喜乐惊恐，耗散正气，多属虚证；怒忧思悲，郁结邪气，多属实证。又因“心为五脏六腑之大主”，“精神之所舍”，情动则心动，“气有余便是火”，故情志内伤发热者又多与心相关。因此，凡遇情志内伤所引起的发热证，治疗应依其所伤脏腑之不同，虚实寒热之差异，分别采用木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之、结者行之、散者益之等诸法调之，以升降诸气、宣利三焦、疏导壅滞，以发散其邪热，平衡脏腑阴阳，是其治疗之大法。如治赵某，女，3岁。因在嬉戏中骤受惊吓，当晚出现高热惊厥。某医诊断为神经性发热，用镇静、退热、维生素类、输液等治疗6 d，体温不降，邀吕师诊治。证见患儿沉睡不语，四肢间断惊颤，查体温38.9℃、脉搏112次/min，呼吸22次/min，指纹青紫，舌红苔薄，二便顺利，神经系统检查未引出病理反射。吕师辨证为：惊则气乱，神不守舍，舍空则痰生，气痰相搏，化热生风所致。诊断：急惊风。治法：清热化痰，平肝熄风。方药：生石膏30 g，白芍12 g，钩藤6 g，川芎、制白附子、薄荷、僵蚕各3 g，水煎服。服1剂后热势降，神识渐清，继服2剂，热退神安。
3 饮食内伤 宜分辨虚实
吕师谓：时下《中医内科学》教材论及内伤发热时，饮食内伤多言虚证而推崇李东垣“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”之论，而倡其甘温除大热之法，但饮食内伤所致发热之实证则鲜有论及，实属误导。临证所见，饮食内伤，积久化热之实证远较中气下陷所致气虚发热证多发，不可不识。气虚发热与食积发热 同为内伤发热，但气虚发热起病缓慢，病程较长，其发热多为低热，多伴有头晕神疲、自汗、脉无力等症；而食积内伤发热之临床特点是起病急，热势盛，腹胀满，或便秘，脉滑数有力，舌质红，苔黄燥，或黑或腻，甚者可伴有神昏谵语、狂躁、抽搐、厥逆、衄血、癃闭等，变症甚多，二者证候病机不同，临证尤应分辨之。饮食内伤所致发热，其虚证当补中益气，甘温除热为要；而实证则应消积导滞，通腑泻热，祛邪安正为主。如治郝某，男，84岁。因突发高热住某医院，经多方检查，未能明确诊断，经用退热剂、抗生素等对症治疗12 d，体温不降，邀吕师会诊。证见其脉洪数，舌质红，苔黄燥，口干汗出，腹胀肠鸣，烦躁不安，体温多在39℃以上。询及患者病前进食肉类较多，现大便已7日未解。辨证为：饮食不节，损伤脾胃，运化失调，宿食停滞，积久化热，邪热鸱张所致。诊断：食积。治法：攻下实热，荡除燥结。方药：生大黄12 g，厚朴、黄连、黄芩、竹茹、甘草各10 g，生石膏120 g，白芍、滑石粉各30 g，知母、连翘、天花粉各15 g，水煎服。服用2剂后下燥屎多枚，腹胀渐消，体温下降，能进饮食，继服1剂，康复如常。
作者简介：吕宏生，男，52岁，副主任医师
作者单位：吕宏生(河南中医学院第一附属医院 河南450000)
汪青(河南中医学院第一附属医院 河南450000)
(收稿日期：1999-07-02)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.1 P.46-47
关键词：内伤发热；审证求因；辨虚实；调脏气
分类号：R255.1
【师徒简介】
吕承全，男(1917～1997)，曾任河南中医学院第一附属医院内科主任医师、教授。出身中医世家，幼承家学，1935年入开封国医讲习所就读，1938年毕业于天津中医学校函授班。先生业医60年，擅治中医内、妇、儿科，精于肝、肾病和温病，治学严谨，学验俱丰。主编了《中医疑难杂症证治》等著作。发表学术论文20余篇。获河南省科技进步三等奖及河南省中医管理局科技进步二等奖各1项。先生兼任第一届全国中医学会肾病专业委员会顾问、南阳张仲景学术研究会顾问，政协河南省委员会第三、四届委员，第五、六届常务委员等职。享受国务院颁发的政府津贴，是卫生部遴选的首批全国500名名老中医之一。
吕宏生，男，52岁，毕业于河南中医学院。现任河南中医学院第一附属医院肾病研究所主任，副主任医师。从事中医临床和带教工作20余年，重点从事中医肾病的治疗和科研。从师期间协助导师完成科研2项，分别获得省、局级科技进步三、二等奖，继承整理导师学术经验，先后发表学术论文20余篇。主编《中西医临床肾病学》，参编《中医内科急症临床》、《中医肾脏病学》等著作。
吕承全主任医师从事中医临床工作60年，治学严谨，学验俱富，辨治内科疑难杂症尤具匠心，现将其诊治内伤发热经验介绍如下。
1 审症求因 须循根索隐
内伤发热的病因多与饮食、劳倦、情志、湿热、瘀血等因素有关，或为许多慢性疾病过程中的症状之一。吕师谓：内伤发热的病因论之虽明，但临证时许多致热的原因难查，致使辨证困难。余之经验：内伤发热因其基本病机是由脏腑阴阳气血失调所致，凡遇病因不明的内伤发热，不论是气(阳)虚、阴(血)虚，还是气、血、痰、食、瘀等诸邪，必有外在体征和表现。鉴于某些致热病因如湿、热、痰、瘀等病理产物难以从病史中查明，那么审证求因，除详询病史外，就必须从舌象、脉象、慢性疾病所犯脏腑阳性体征和理化检查结果入手，综合分析，寻找其内在的致热病因，使辨证有据。辨治内伤发热常法不效者，必有气、血、痰、瘀、食、湿等因素夹杂其中，尤当诊查入微，循根索隐。对疑似病例，则应去伪存真，辨证务求精确，方能应手取效。曾治刘某，女，27岁。患者4月前足月分娩后因受风寒，引起发热恶寒，头晕汗出，项背强痛，五心烦热，当地医院诊断为感冒，予退热药、抗生素及解表清热中药百余剂，低热不退。请吕师诊治。证见患者体温在37.3～37.8 ℃之间，面色黧黑，形体消瘦，心烦不寐，手足心热，二便灼热，舌质暗红，苔薄白，脉沉数。询及患者初发热时恶露突然中断。辨证为：产后血虚，伤于风冷，恶露为寒所凝，以致不行，郁久化热所致。诊断：恶露不下。治法：滋阴清热，逐瘀通经。方药：银柴胡、青蒿、当归、川芎、桃仁、炒小茴香、丹皮各10 g，生地、地骨皮、茺蔚子、莪术、大黄各15 g，水煎服。连服2剂，恶露未行，大便仍干，五心烦热。属病重药轻，守方加大黄至30 g，继服2剂，大便连解3次，恶露始下，尽为紫黑血块，低热渐退，守方去大黄，加红花15 g，继服4剂，恶露下尽，诸症若失。
2 情志内伤 重在调脏气
吕师谓：神经功能紊乱引起的发热多类属七情内伤范畴。七情六欲本为人之常，人之脏腑的阴阳升降、气血运行，亦与情志相关，气平则宁，神静则安。七情太过，触景而发，情动则乱。如喜伤心，其气散；怒伤肝，其气逆；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱；悲伤心包，其气急等，归纳起来，情志病皆生于气。脏腑气机逆乱，且常与诸郁邪相连类及，变症不可胜数。七情致病，其症虽繁，但辨治应重在调脏腑之气。然情志为病，有虚实之分，一般而言，喜乐惊恐，耗散正气，多属虚证；怒忧思悲，郁结邪气，多属实证。又因“心为五脏六腑之大主”，“精神之所舍”，情动则心动，“气有余便是火”，故情志内伤发热者又多与心相关。因此，凡遇情志内伤所引起的发热证，治疗应依其所伤脏腑之不同，虚实寒热之差异，分别采用木郁达之、火郁发之、土郁夺之、金郁泄之、水郁折之、结者行之、散者益之等诸法调之，以升降诸气、宣利三焦、疏导壅滞，以发散其邪热，平衡脏腑阴阳，是其治疗之大法。如治赵某，女，3岁。因在嬉戏中骤受惊吓，当晚出现高热惊厥。某医诊断为神经性发热，用镇静、退热、维生素类、输液等治疗6 d，体温不降，邀吕师诊治。证见患儿沉睡不语，四肢间断惊颤，查体温38.9℃、脉搏112次/min，呼吸22次/min，指纹青紫，舌红苔薄，二便顺利，神经系统检查未引出病理反射。吕师辨证为：惊则气乱，神不守舍，舍空则痰生，气痰相搏，化热生风所致。诊断：急惊风。治法：清热化痰，平肝熄风。方药：生石膏30 g，白芍12 g，钩藤6 g，川芎、制白附子、薄荷、僵蚕各3 g，水煎服。服1剂后热势降，神识渐清，继服2剂，热退神安。
3 饮食内伤 宜分辨虚实
吕师谓：时下《中医内科学》教材论及内伤发热时，饮食内伤多言虚证而推崇李东垣“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”之论，而倡其甘温除大热之法，但饮食内伤所致发热之实证则鲜有论及，实属误导。临证所见，饮食内伤，积久化热之实证远较中气下陷所致气虚发热证多发，不可不识。气虚发热与食积发热 同为内伤发热，但气虚发热起病缓慢，病程较长，其发热多为低热，多伴有头晕神疲、自汗、脉无力等症；而食积内伤发热之临床特点是起病急，热势盛，腹胀满，或便秘，脉滑数有力，舌质红，苔黄燥，或黑或腻，甚者可伴有神昏谵语、狂躁、抽搐、厥逆、衄血、癃闭等，变症甚多，二者证候病机不同，临证尤应分辨之。饮食内伤所致发热，其虚证当补中益气，甘温除热为要；而实证则应消积导滞，通腑泻热，祛邪安正为主。如治郝某，男，84岁。因突发高热住某医院，经多方检查，未能明确诊断，经用退热剂、抗生素等对症治疗12 d，体温不降，邀吕师会诊。证见其脉洪数，舌质红，苔黄燥，口干汗出，腹胀肠鸣，烦躁不安，体温多在39℃以上。询及患者病前进食肉类较多，现大便已7日未解。辨证为：饮食不节，损伤脾胃，运化失调，宿食停滞，积久化热，邪热鸱张所致。诊断：食积。治法：攻下实热，荡除燥结。方药：生大黄12 g，厚朴、黄连、黄芩、竹茹、甘草各10 g，生石膏120 g，白芍、滑石粉各30 g，知母、连翘、天花粉各15 g，水煎服。服用2剂后下燥屎多枚，腹胀渐消，体温下降，能进饮食，继服1剂，康复如常。
作者简介：吕宏生，男，52岁，副主任医师
作者单位：吕宏生(河南中医学院第一附属医院 河南450000)
汪青(河南中医学院第一附属医院 河南450000)
(收稿日期：1999-07-02)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.1 P.46-47