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中国中医药报
妇科疾病与其它临床各科疾病不同。因为妇女多忧善感，易为七情所伤。《锡塘医话》中说：“妇人善怀而多郁。”又因为妇女随着年龄的增长，其生理变化较大，发病有一定阶段性。如青春期，肾气初盛，发育尚未完善，常易引起月经周期失常的某些疾患；中年妇女为胎、产、哺乳之期，易伤阴血，血伤则肝失所养，经、带、胎、产等病均易发生；绝经期妇女，肾气渐衰，易致阴阳失调，而出现月经紊乱、绝经前后诸证(更年期综合征)等。因此《千金要方》中说：“妇人之别有方者，以其胎、妊、生产、崩伤之异故也。”
对于妇科疾病的病机，早在《灵枢·五音五味篇》就有“妇人之生，有余于气，不足于血”的认识，后世医家还总结出“经前莫补、经后莫攻”和“产前一盆火，产后一盆冰”的临床经验，可见妇科疾病多虚、实、寒、热错杂，变化多端，难以把握。《千金要方》中说：“妇人之病，比之男子，十倍难疗。”就是指此而言。
余承继家传经验，又在妇科临证、教学30余年，根据《内经》“间者并行”和“寒热温凉，反从其病”的说法，结合多年辨证与辨病互参的经验，体会到“攻补寒热同用法”是治疗妇科疾病的大法。
此法渊源于《内经》，始用于仲景。如大黄甘遂汤(大黄、甘遂、阿胶)治产后妇人水血互结血室；温经汤(当归、川芎、芍药、桂枝、吴萸、生姜、牡丹皮、阿胶、麦冬、人参、半夏、甘草)疗“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”至宋元时期，诸家多善攻补寒热，交融一体。如陈自明的《妇人良方大全》中设有补阴温化的交加散(生地、生姜)；刘河间有羚羊角与官桂、川乌与山栀子、大黄与人参并用的实例。到了明清，本法已成定论。付青主治妇人产后有汗变痉就曾将人参、附子、羚羊角等药参伍齐下。徐大椿在《医学源流论》中还专列了“攻补寒热同用论”篇，明确指出：“攻者必攻强，补者必补弱”，“寒热兼用之法，亦同此义。”何梦瑶在《医碥》中进一步论述此法是“有寒热并用者，因其人寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”近来有人将此法归纳为“双向调节法”，并推广于临床各科，足见其易于中病，能迅速调整和恢复全身机能。
下面是我运用“攻补寒热同用法”治疗妇科疾病的几点体会：
一、月经病
(一)月经不调
基础方：德生丹(自拟方)：熟地、苁蓉、当归、芍药、川芎、丹参、益母草、砂仁、陈皮、木香、生姜、小茴、柴胡。有热加地骨皮、牡丹皮、黄芩；腹痛加香附、艾叶；白带多加茯苓、车前子；腰部疼痛加川断、杜仲；气虚加党参、黄芪。
典型病例：刘某，34岁。1980年6月初诊。初潮15岁，一向正常，24岁结婚，孕3产1。近半年月经紊乱。现症为经前腰部板滞不舒，腹有胀感，乳房胀痛，情绪易于激动，善怒，月经先后不定期(错5～10天)，5～7天方过，色较淡，质偏稀。舌质淡苔薄白，脉弦缓。证属肝郁气滞、脾肾阳虚。治宜疏肝理气、温补脾肾。
方药：柴胡12g，木香6g，陈皮9g，茯苓12g，党参15g，当归12g，川芎9g，熟地15g，白芍12g，丹参15g，益母草15g，巴戟肉15g，仙灵脾15g，桂枝9g，生姜9g。上方在经前连服5剂，共治疗2个周期而愈。
月经不调是以月经的期、量、色、质异常为特征的一类疾病。其治法应从固肾、扶脾、理气三方面着手。因肾乃先天之本，天癸之源。肾气盛，天癸至，任通冲盛，则月经按时来潮。因此补肾气在于填补精血以固本，稍佐助阳之品，使肾中阴阳平衡，精血俱旺，则经自调。扶脾在于益血之源，应以健脾升阳为主。理气在于通调气机，以开郁行气为主，气行则血行，气顺则血顺，郁开气行则经亦自调。自拟德生丹将此三法融为一体，且照顾到瘀血问题。如熟地、苁蓉、当归、川芎、白芍以补精血；陈皮、砂仁以健脾化湿；木香、柴胡疏肝理气；丹参、益母草活血化瘀；生姜、小茴辛温助阳，能升发命门少火，且能通运气血。临床适当把握各自比例，便能收到满意效果。
(二)崩漏或吐衄
基础方：乌茜断丝散(自拟方)：乌贼骨、茜草、何首乌、川断、菟丝子、黑荆芥、大黄、肉桂。血虚加熟地、阿胶；气郁加柴胡、青皮、旋覆花、代赭石；血瘀加山楂炭、炒红花、益母草、丹参；热盛加黑栀子、黄柏炭。
典型病例：李某，44岁。初潮16岁，孕5产3。3个月前不明原因突然阴道下血，曾在某医院妇科检查，诊断为“功能失调性子宫出血”、“慢性盆腔炎”。病理报告子宫内膜增殖，用过中西止血药，其效不佳。主症见阴道出血不断，时多时少，淋漓不断，色深红有块状物，腹部疼痛，口中干渴，心烦少寐，舌质红，苔薄黄而尖边无苔，脉细数。辨证属热伏冲任，阴伤血瘀。治宜化瘀止血、滋肾清热。
方药：乌贼骨15g，茜草12g，何首乌30g，川断15g，菟丝子30g，益母草24g，炒红花12g，山楂炭18g，大黄12g(先下)，黑栀子9g，肉桂5g，黑荆芥6g。上方连服7剂而血止，后又加减调理半月而诸证消失。
崩漏主要是由于冲任损伤、肝经郁火或肺肾阴虚所引起，重点应抓住“虚、瘀、热”三字。根据临床观察，此类病青春期和更年期发病率较高。因青春期是天癸至而未充之时，更年期又是肾气渐衰之期。所以本病的治疗应该固涩清热、理气化瘀合用。乌茜断丝散取川断、菟丝子以补肾固本；乌贼骨、茜草化瘀止血；大黄清热凉血；肉桂引火归原；何首乌大补血源；黑荆芥散包络之火以止血。诸药合用，补而不峻，温而不燥，虚可以补，实可以泻，热可以清，瘀可以散，共奏补虚固冲、疏化止血之效。
(三)月经前后和绝经前后诸证
基础方：滋肾清肝汤(自拟方)：熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、柴胡、栀子、当归、芍药、杞子、黄连、吴茱萸、肉桂、甘草。乳房胀痛有块者加橘核、王不留行、鹿角霜；肝火上亢者加钩藤、石决明、夏枯草；肾阳衰者加仙灵脾、巴戟肉。
典型病例：路某，47岁。两年来经常头晕，时觉烘热，夜间心烦躁热、汗多，伴有经前胸胁两乳作胀，口苦易激动，月经周期不准，量忽多忽少。舌质暗红、苔薄黄，脉弦数。证属肝肾阴虚，相火妄动。治宜滋水清肝，抑阳扶阴。
方药：熟地30g，杞子30g，山药30g，钩藤15g，石决明15g，柴胡12g，栀子12g，白芍15g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，肉桂6g。上方连服9剂，症状好转，后以杞菊地黄丸善后。
月经前后和绝经前后诸证与肝肾二脏关系密切。因月经乃精血所化生，肝藏血，乙癸同源。月经到来会导致肝肾阴阳失衡。绝经标志着肾衰天癸竭，现代医学认为属性激素撤退引起的病变。其治疗主要是协助肝肾阴阳。滋肾清肝汤以六味地黄汤为底，专补肝肾之阴。用黄连、栀子清上焦怫热；肉桂引火归原与吴茱萸合用，且起阴中求阳之用。
二、带下病
基础方用易黄汤合完带汤加减(《付青主女科》方)：白术、苍术、陈皮、黑荆芥、柴胡、白果、芡实、怀牛膝、黑栀子、黄柏、肉桂、茯苓、车前子。
李某，32岁。病人近3个月来月经提前，有时甚至15天一潮，阴道常有黑清水流出，涂片曾查到霉菌。现带下量多，时稀时稠，夹有血丝，且伴有阴痒，平时头晕，心悸，失眠多梦，四肢乏力，口干咽燥，舌质正常，苔稍黄腻，脉弦滑。证属脾肾气虚伴湿毒阻滞。治宜补肾健脾，除湿解毒。
方药：白果15g，茨实24g，白术15g，苍术9g，陈皮12g，茯苓15g，黑栀子9g，怀牛膝15g，肉桂5g。水煎服，日1剂。另用外洗方：二花30g，红花15g，益母草30g，五倍子30g，苦参30g，百部30g，鹤虱30g，川椒15g。煎水外洗。上方共用20天左右而愈。
带下病多由于脾虚、肝郁或肾气不固所致，偶尔也有感受湿毒引起者。其治法应以健脾除湿、固肾疏肝为主。确为湿毒浸淫者，也应注重除湿解毒。上方以白术、苍术、陈皮、茯苓、车前子健脾利湿；以芡实、白果固肾涩精；以柴胡、黑荆芥疏肝理气；以黑栀子、黄柏清泻三焦，并以肉桂制其寒凉；牛膝引诸药下达病所。药中病所，其效稳定。
三、妊娠病
基础方用母健胎安汤(自拟方)：当归、川芎、阿胶、茯苓、白术、黄芩、砂仁、陈皮、生姜、菟丝子、桑寄生、太子参。
典型病例：崔某，28岁。第一胎怀孕40天时其妊娠反应较重，曾服中药解除。现已怀孕6个多月，因自觉似女孩征兆而心情抑郁。现心胸满闷，两胁作胀，喉中有噎塞感，下肢浮肿，腰酸，气短，饮食不佳，但欲眠，小溲滴沥而频数，舌质红，苔薄黄，脉弦缓。证属肝郁气滞，脾肾阳虚。治宜疏肝理气，温补脾肾。
方药：柴胡9g，陈皮19g，茯苓9g，白术12g，当归12g，川芎9g，阿胶15g，菟丝子30g，桑寄生30g，杞子15g，制附片6g，甘草6g。上方服9剂后症状解除。嘱其放宽胸怀，后足月顺产一男婴。
妊娠病是由于受孕后，阴血聚于冲任以养胎，因而多使阴血偏虚。且胞脉系于肾，若先天肾气不足或为房室所伤，易致胎元不固。也有因脾胃虚弱，生化之源不足而影响胎元者。其次是胎儿的逐渐长大，影响气机之升降，形成气滞、气逆、痰郁等病理改变。母健胎安汤用当归、川芎、阿胶、太子参补养阴血；菟丝子、桑寄生填精固肾；茯苓、白术、陈皮、砂仁健脾化湿；黄芩，生姜寒热相佐，安胎以行胃气；附片温肾阳，虽为妊娠禁忌之药，与甘草相伍可保无虑，诸药合用，能使母健胎安。
四、产后病
基础方用产后益母饮(自拟方)：丹参，益母草、川芎、当归、桃仁、香附子、黑荆芥、红曲、黑山楂、炙甘草、炮姜。气虚加党参、黄芪；气滞乳汁不通者加全栝楼、鹿角霜；便秘加何首乌、油炒当归；有热加地骨皮、知母。
典型病例：赵某，27岁。产后持续头痛月余，恶露不绝，量少，色紫有块，小腹疼痛拒按，头痛如刺，二目作胀，舌质紫暗，脉弦而涩。证属瘀血留滞，循经上冲。治宜逐瘀通络，散寒止痛。
方药：当归12g，川芎9g，丹参12g，益母草30g，桃仁12g，香附12g，黑荆芥6g，红曲9g，黑山楂15g，炙甘草6g，炮姜6g，牛膝15g，白芷9g。上方服3剂而头痛减轻，6剂基本痊愈。
产后病多因产时冲任损伤、亡血伤津和瘀血内阻、败血妄行所引起。又因“产后百节空虚”，若饮食起居不慎，常易招来外邪。治疗时应抓住“多虚多瘀”的特点。产后益母饮以当归、川芎补血活血；丹参、益母草、桃仁、黑山楂化瘀逐恶露；香附子、黑荆芥散寒理气；炮姜温养胞宫；红曲、炙甘草调和胃气。此方比《付青主女科》上的生化汤还要稳妥，其效也更胜一筹。
对于妇科疾病的病机，早在《灵枢·五音五味篇》就有“妇人之生，有余于气，不足于血”的认识，后世医家还总结出“经前莫补、经后莫攻”和“产前一盆火，产后一盆冰”的临床经验，可见妇科疾病多虚、实、寒、热错杂，变化多端，难以把握。《千金要方》中说：“妇人之病，比之男子，十倍难疗。”就是指此而言。
余承继家传经验，又在妇科临证、教学30余年，根据《内经》“间者并行”和“寒热温凉，反从其病”的说法，结合多年辨证与辨病互参的经验，体会到“攻补寒热同用法”是治疗妇科疾病的大法。
此法渊源于《内经》，始用于仲景。如大黄甘遂汤(大黄、甘遂、阿胶)治产后妇人水血互结血室；温经汤(当归、川芎、芍药、桂枝、吴萸、生姜、牡丹皮、阿胶、麦冬、人参、半夏、甘草)疗“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”至宋元时期，诸家多善攻补寒热，交融一体。如陈自明的《妇人良方大全》中设有补阴温化的交加散(生地、生姜)；刘河间有羚羊角与官桂、川乌与山栀子、大黄与人参并用的实例。到了明清，本法已成定论。付青主治妇人产后有汗变痉就曾将人参、附子、羚羊角等药参伍齐下。徐大椿在《医学源流论》中还专列了“攻补寒热同用论”篇，明确指出：“攻者必攻强，补者必补弱”，“寒热兼用之法，亦同此义。”何梦瑶在《医碥》中进一步论述此法是“有寒热并用者，因其人寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”近来有人将此法归纳为“双向调节法”，并推广于临床各科，足见其易于中病，能迅速调整和恢复全身机能。
下面是我运用“攻补寒热同用法”治疗妇科疾病的几点体会：
一、月经病
(一)月经不调
基础方：德生丹(自拟方)：熟地、苁蓉、当归、芍药、川芎、丹参、益母草、砂仁、陈皮、木香、生姜、小茴、柴胡。有热加地骨皮、牡丹皮、黄芩；腹痛加香附、艾叶；白带多加茯苓、车前子；腰部疼痛加川断、杜仲；气虚加党参、黄芪。
典型病例：刘某，34岁。1980年6月初诊。初潮15岁，一向正常，24岁结婚，孕3产1。近半年月经紊乱。现症为经前腰部板滞不舒，腹有胀感，乳房胀痛，情绪易于激动，善怒，月经先后不定期(错5～10天)，5～7天方过，色较淡，质偏稀。舌质淡苔薄白，脉弦缓。证属肝郁气滞、脾肾阳虚。治宜疏肝理气、温补脾肾。
方药：柴胡12g，木香6g，陈皮9g，茯苓12g，党参15g，当归12g，川芎9g，熟地15g，白芍12g，丹参15g，益母草15g，巴戟肉15g，仙灵脾15g，桂枝9g，生姜9g。上方在经前连服5剂，共治疗2个周期而愈。
月经不调是以月经的期、量、色、质异常为特征的一类疾病。其治法应从固肾、扶脾、理气三方面着手。因肾乃先天之本，天癸之源。肾气盛，天癸至，任通冲盛，则月经按时来潮。因此补肾气在于填补精血以固本，稍佐助阳之品，使肾中阴阳平衡，精血俱旺，则经自调。扶脾在于益血之源，应以健脾升阳为主。理气在于通调气机，以开郁行气为主，气行则血行，气顺则血顺，郁开气行则经亦自调。自拟德生丹将此三法融为一体，且照顾到瘀血问题。如熟地、苁蓉、当归、川芎、白芍以补精血；陈皮、砂仁以健脾化湿；木香、柴胡疏肝理气；丹参、益母草活血化瘀；生姜、小茴辛温助阳，能升发命门少火，且能通运气血。临床适当把握各自比例，便能收到满意效果。
(二)崩漏或吐衄
基础方：乌茜断丝散(自拟方)：乌贼骨、茜草、何首乌、川断、菟丝子、黑荆芥、大黄、肉桂。血虚加熟地、阿胶；气郁加柴胡、青皮、旋覆花、代赭石；血瘀加山楂炭、炒红花、益母草、丹参；热盛加黑栀子、黄柏炭。
典型病例：李某，44岁。初潮16岁，孕5产3。3个月前不明原因突然阴道下血，曾在某医院妇科检查，诊断为“功能失调性子宫出血”、“慢性盆腔炎”。病理报告子宫内膜增殖，用过中西止血药，其效不佳。主症见阴道出血不断，时多时少，淋漓不断，色深红有块状物，腹部疼痛，口中干渴，心烦少寐，舌质红，苔薄黄而尖边无苔，脉细数。辨证属热伏冲任，阴伤血瘀。治宜化瘀止血、滋肾清热。
方药：乌贼骨15g，茜草12g，何首乌30g，川断15g，菟丝子30g，益母草24g，炒红花12g，山楂炭18g，大黄12g(先下)，黑栀子9g，肉桂5g，黑荆芥6g。上方连服7剂而血止，后又加减调理半月而诸证消失。
崩漏主要是由于冲任损伤、肝经郁火或肺肾阴虚所引起，重点应抓住“虚、瘀、热”三字。根据临床观察，此类病青春期和更年期发病率较高。因青春期是天癸至而未充之时，更年期又是肾气渐衰之期。所以本病的治疗应该固涩清热、理气化瘀合用。乌茜断丝散取川断、菟丝子以补肾固本；乌贼骨、茜草化瘀止血；大黄清热凉血；肉桂引火归原；何首乌大补血源；黑荆芥散包络之火以止血。诸药合用，补而不峻，温而不燥，虚可以补，实可以泻，热可以清，瘀可以散，共奏补虚固冲、疏化止血之效。
(三)月经前后和绝经前后诸证
基础方：滋肾清肝汤(自拟方)：熟地、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、柴胡、栀子、当归、芍药、杞子、黄连、吴茱萸、肉桂、甘草。乳房胀痛有块者加橘核、王不留行、鹿角霜；肝火上亢者加钩藤、石决明、夏枯草；肾阳衰者加仙灵脾、巴戟肉。
典型病例：路某，47岁。两年来经常头晕，时觉烘热，夜间心烦躁热、汗多，伴有经前胸胁两乳作胀，口苦易激动，月经周期不准，量忽多忽少。舌质暗红、苔薄黄，脉弦数。证属肝肾阴虚，相火妄动。治宜滋水清肝，抑阳扶阴。
方药：熟地30g，杞子30g，山药30g，钩藤15g，石决明15g，柴胡12g，栀子12g，白芍15g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，肉桂6g。上方连服9剂，症状好转，后以杞菊地黄丸善后。
月经前后和绝经前后诸证与肝肾二脏关系密切。因月经乃精血所化生，肝藏血，乙癸同源。月经到来会导致肝肾阴阳失衡。绝经标志着肾衰天癸竭，现代医学认为属性激素撤退引起的病变。其治疗主要是协助肝肾阴阳。滋肾清肝汤以六味地黄汤为底，专补肝肾之阴。用黄连、栀子清上焦怫热；肉桂引火归原与吴茱萸合用，且起阴中求阳之用。
二、带下病
基础方用易黄汤合完带汤加减(《付青主女科》方)：白术、苍术、陈皮、黑荆芥、柴胡、白果、芡实、怀牛膝、黑栀子、黄柏、肉桂、茯苓、车前子。
李某，32岁。病人近3个月来月经提前，有时甚至15天一潮，阴道常有黑清水流出，涂片曾查到霉菌。现带下量多，时稀时稠，夹有血丝，且伴有阴痒，平时头晕，心悸，失眠多梦，四肢乏力，口干咽燥，舌质正常，苔稍黄腻，脉弦滑。证属脾肾气虚伴湿毒阻滞。治宜补肾健脾，除湿解毒。
方药：白果15g，茨实24g，白术15g，苍术9g，陈皮12g，茯苓15g，黑栀子9g，怀牛膝15g，肉桂5g。水煎服，日1剂。另用外洗方：二花30g，红花15g，益母草30g，五倍子30g，苦参30g，百部30g，鹤虱30g，川椒15g。煎水外洗。上方共用20天左右而愈。
带下病多由于脾虚、肝郁或肾气不固所致，偶尔也有感受湿毒引起者。其治法应以健脾除湿、固肾疏肝为主。确为湿毒浸淫者，也应注重除湿解毒。上方以白术、苍术、陈皮、茯苓、车前子健脾利湿；以芡实、白果固肾涩精；以柴胡、黑荆芥疏肝理气；以黑栀子、黄柏清泻三焦，并以肉桂制其寒凉；牛膝引诸药下达病所。药中病所，其效稳定。
三、妊娠病
基础方用母健胎安汤(自拟方)：当归、川芎、阿胶、茯苓、白术、黄芩、砂仁、陈皮、生姜、菟丝子、桑寄生、太子参。
典型病例：崔某，28岁。第一胎怀孕40天时其妊娠反应较重，曾服中药解除。现已怀孕6个多月，因自觉似女孩征兆而心情抑郁。现心胸满闷，两胁作胀，喉中有噎塞感，下肢浮肿，腰酸，气短，饮食不佳，但欲眠，小溲滴沥而频数，舌质红，苔薄黄，脉弦缓。证属肝郁气滞，脾肾阳虚。治宜疏肝理气，温补脾肾。
方药：柴胡9g，陈皮19g，茯苓9g，白术12g，当归12g，川芎9g，阿胶15g，菟丝子30g，桑寄生30g，杞子15g，制附片6g，甘草6g。上方服9剂后症状解除。嘱其放宽胸怀，后足月顺产一男婴。
妊娠病是由于受孕后，阴血聚于冲任以养胎，因而多使阴血偏虚。且胞脉系于肾，若先天肾气不足或为房室所伤，易致胎元不固。也有因脾胃虚弱，生化之源不足而影响胎元者。其次是胎儿的逐渐长大，影响气机之升降，形成气滞、气逆、痰郁等病理改变。母健胎安汤用当归、川芎、阿胶、太子参补养阴血；菟丝子、桑寄生填精固肾；茯苓、白术、陈皮、砂仁健脾化湿；黄芩，生姜寒热相佐，安胎以行胃气；附片温肾阳，虽为妊娠禁忌之药，与甘草相伍可保无虑，诸药合用，能使母健胎安。
四、产后病
基础方用产后益母饮(自拟方)：丹参，益母草、川芎、当归、桃仁、香附子、黑荆芥、红曲、黑山楂、炙甘草、炮姜。气虚加党参、黄芪；气滞乳汁不通者加全栝楼、鹿角霜；便秘加何首乌、油炒当归；有热加地骨皮、知母。
典型病例：赵某，27岁。产后持续头痛月余，恶露不绝，量少，色紫有块，小腹疼痛拒按，头痛如刺，二目作胀，舌质紫暗，脉弦而涩。证属瘀血留滞，循经上冲。治宜逐瘀通络，散寒止痛。
方药：当归12g，川芎9g，丹参12g，益母草30g，桃仁12g，香附12g，黑荆芥6g，红曲9g，黑山楂15g，炙甘草6g，炮姜6g，牛膝15g，白芷9g。上方服3剂而头痛减轻，6剂基本痊愈。
产后病多因产时冲任损伤、亡血伤津和瘀血内阻、败血妄行所引起。又因“产后百节空虚”，若饮食起居不慎，常易招来外邪。治疗时应抓住“多虚多瘀”的特点。产后益母饮以当归、川芎补血活血；丹参、益母草、桃仁、黑山楂化瘀逐恶露；香附子、黑荆芥散寒理气；炮姜温养胞宫；红曲、炙甘草调和胃气。此方比《付青主女科》上的生化汤还要稳妥，其效也更胜一筹。