黄褐斑中医治疗现状
http://www.100md.com
杨玉兴
关键词 黄褐斑；中医治疗
中图法分类号 R758.42
黄褐斑(Chlosma)是一种后天性黑色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位并于日晒后加重。常见于妇女，从青春期到绝经期都有。
临床表现为黄褐色或淡黄色斑片，不规则形状，对称分布于面部，无炎症及鳞屑，无自觉症状。随季节、日晒、内分泌变化等因素减轻或加重，呈慢性病程〔1〕。
凡七情内伤，肝郁气滞，饮食劳倦，妇人经血不调等均可致病。①情志不遂：如肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而生。②劳伤脾土：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，使中土转输失职，或土虚不能制水，水气上泛，气血不能濡煦而生斑。③肾精受损：凡房室过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不得荣润而酿成褐斑〔2〕。刘爱民〔3〕调查436例黄褐斑患者，年龄多集中在26～45岁之间，妊娠或分娩后发病者228例(52.3%)，脉多属虚脉，故认为本病是以虚为主的病证，以气血阴虚为多；病位在心、脾、肾、肝；病因病机：26～45岁的妇女，经妊娠分娩后，气血耗伤，肝肾亏损，加之繁重的家务工作多劳伤心脾，气血阴虚或气郁而结，络脉瘀滞，热与瘀亦是其中病理表现之一。
, 百拇医药
本文就黄褐斑中医治疗现状作一综述。
1 治疗现状
1.1 中医内治法
1.1.1 分型治疗 多从肝、脾、肾三脏入手，调理气血为主〔1，2〕。①肝郁气滞型：治宜舒肝解郁，选柴胡疏肝散。胸闷乳胀加郁金、川楝子；口苦加龙胆草、栀子；瘀血重加大黄虫丸。②肝脾不和型：治宜舒肝健脾，选逍遥散化裁。月经不调，加丹参、益母草；经来血块，加桃仁、红花；两乳胀痛，加青橘叶、青皮；腹胀便溏，加党参、炒山药。③劳伤脾土型：治宜温阳健脾，选苓桂术甘汤或四君子汤加减。大便溏薄，加煨姜、炒山药；腹胀纳差，加炒山药、陈皮；④肾水不足型：滋阴补肾为法，选六味地黄丸加减。伴阴虚火旺者，宜滋阴降火，选知柏地黄丸。遗精盗汗者，加金樱子、芡实；失眠多梦，加生龙骨、生牡蛎。刘爱民〔3〕以气血阴阳为纲，辨证分气血两虚(心脾两虚)、阴虚火旺夹肝郁血滞、血热血瘀、脾虚湿停4型。哈刚〔4〕除分肝郁脾虚、气滞血瘀、肾水不足三型外，尚有血虚肝旺型(治宜养血清肝、散风祛斑，用丹栀逍遥散)及湿热下注型(治宜清利湿热、祛风消斑，用茵陈五苓散、二妙丸等)。权志杰〔5〕分气滞血瘀、寒凝气滞、气血瘀滞三型。
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1.1.2 专验方治疗 朱鸿铭〔6〕以菟丝祛斑汤(菟丝子、生地黄、熟地黄、女贞子各15g，何首乌12g，白芍、旱莲草、当归各10g，阿胶、枸杞子各9g，水煎服。合并贫血者加党参、黄芪各15g，鸡血藤30g，补骨脂9g)治疗本病53例，痊愈27例，显效20例，有效6例，一般服用半月即见效。韩元〔7〕自拟化斑汤(珍珠母20g，白僵蚕、白菊花、丝瓜络、生甘草、赤芍、白芍各9g，茵陈、夏枯草、六月雪、茯苓各12g)治疗黄褐斑16例，其男性11例，疗效满意。刘远坝〔8〕用七草汤(夏枯草6～15g，益母草10～30g，白花蛇舌草10～60g，旱莲草15～30g，谷精草、莶草各10～15g，紫草6～12g)治疗110例，总有效率97.27%。官鹏声〔9〕用美肤冲剂(由经验方“三色消斑散”研制成内服冲剂，药用黄芪、制首乌、荆芥、甘草等，每日3次，每次10g内服)治疗169例，总有效率76.9%。池晓玲〔10〕用六白化斑汤(当归、白僵蚕、白术各10g，柴胡、玄参、白花蛇舌草各30g，白芷、白蒺藜各15g，白芍9g，生甘草6g，大枣6枚，月经不调加益母草30g)，水煎早晚分服，再煎后热敷洗脸每日1次，总有效率97%。吴锦发〔11〕以补肾方(熟地黄、山药、茯苓、首乌、鸡血藤各15g，菟丝子12g，山茱萸、肉苁蓉、丹皮、僵蚕、丹参各10g，泽泻8g。偏肾阴虚者熟地黄改为生地黄，加枸杞子、桑椹；肾阳虚者加鹿角霜、牛膝；偏气滞血瘀者酌入败酱草、赤芍、莪术、牛膝；夹湿滞者去熟地黄、丹皮，酌入茯苓、薏苡仁、赤小豆。水煎3次，服6天为1疗程)治疗黄褐斑42例，有效率93%。肖国良〔12〕用大黄虫丸口服治疗重症黄褐斑12例，服药2个月治愈4例，3个月治愈5例，33个月后褐色斑消退70%以上、色素变浅3例。黄吉时〔13〕用秦皇祛斑茶(主要成分为柿叶)，每次1～2g，泡茶分饮，每日2次，或每日3～4g泡茶频饮，连用2个月，治疗81例黄褐斑，有效率91%。
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1.2 中医外治法
报道的方法有：①瓜蒌瓤90g，杏仁10g，猪胰1具，捣研如泥，每晚涂于患处，连用10天〔2〕。②白酒500g，鸡蛋7枚，将鸡蛋放入白酒中密封7日，每天用1枚，去壳捣烂如泥，外涂患处，连用1周〔2〕。③密陀僧20g研极细末，每晚取少许，用人乳汁调敷患处〔2〕。④用柿叶为原料，制成膏剂外涂，共治247例黄褐斑，总有效率99.6%。一般外用45g左右可愈，少数严重者外用135g左右可愈〔14〕。⑤紫草外洗方：紫草30g，茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、木通各15g，加水3 000ml，煎沸15～30min，待温局部溻洗〔15〕。⑥选用纯净无杂质的中药白芷25g，白附子20g，密陀僧6g，烤干后研末过筛调入雪花膏内，调配成55%浓度，消毒后装入瓶内备用。早晚各1次，28例患者全部治愈〔16〕。⑦中药面膜：将当归、川芎、桃仁、红花、沙参、羌活、防风各10g，细辛4g，制成流浸膏加乳剂基质制成霜剂。首先洗面，后将霜剂涂擦于面部，采用袁氏按摩法轻柔按摩10min，然后用石膏粉倒模，每周2次，6次为1疗程，治疗黄褐斑21例，结果痊愈6例，显效9例，好转4例，无效2例，总有效率90.4%〔17〕。
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1.3 中西医结合治疗
①内服逍遥丸或六味地黄丸，外用15%壬二酸霜，耳穴压豆(王不留行)〔1〕。②复方丝素蛋白霜：丝素蛋白粉10g，白降汞粉1.5g，单纯雪花膏加至100g调匀配成霜剂，同时调入维生素C粉3g，治疗黄褐斑40例，有效率100%，治愈率35%〔1〕。③用复方维甲酸霜(维甲酸0.1g，去炎松0.1%，氢醌3%)每晚局部外涂，口服杞菊地黄液10ml，每日3次，结果显效19例(50%)，有效16例(42%)，无效3例(7.9%)〔18〕。④内服逍遥散(汤剂)，VitE胶丸100mg，每日3次，另将VitE胶丸针刺破取油涂斑上，上、下午各1次，治疗100例中，痊愈66例，显效8例，好转7例〔19〕。
2 对治疗现状评价
大量的临床资料证明，中医、中西医结合治疗具有疗效显著、持久、副作用轻、复发率低等优势，同时在改善原发病症状及心理治疗上有独到之处。但目前治疗黄褐斑的研究仍存在以下一些问题：①缺乏大量流行症学资料，在易患人群、年龄、病因、家庭、月经妊娠及内脏病等相关因素的调查样本少，缺乏统计学意义；②中医临床辨证分型和疗效判定标准缺乏统一性。临床观察多侧重主观症状的改善，对客观指标(如舌象、脉象、月经状况、情绪因素及全身状况，原发病、相关的激素水平测定等)观察不足；③中药剂型的改革：建议将中药内服汤剂改为口服液等简便易服的剂型；使外用药在色泽、气味、质地及包装上更趋于患者接受。
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作者单位：中国人民解放军兰州军区总医院 兰州 730050
作者简介：杨玉兴，女，27岁，医师
参考文献
1 王坤山.中西医临床皮肤病学.北京：人民卫生出版社，1996；223～326
2 朱仁康.中医外科学.北京：人民卫生出版社，1987：712～715
3 刘爱民.关于黄褐斑病因病机及辨证分型的探讨——436例调查分析.中医研究，1995；8(4)：27～29
4 哈刚.黄褐斑100例临床治疗分型.中国医药学报，1995；10(5)：31～37
5 权志杰.中医辨证施治女性黄褐斑116例疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1996；10(1)：41
, 百拇医药
6 朱鸿铭.菟丝祛斑汤治疗面部黄褐斑53例，山东医药，1980；(1)：42
7 韩元.中药治疗黄褐斑.临床皮肤科杂志，1981；(4)：194
8 刘远坝.七草汤治疗黄褐斑110例.陕西中医，1990；11(2)：65
9 官鹏声.美肤冲剂临床疗效观察.云南中医学院学报，1994；17(1)：3～5
10 池晓玲.六白化斑汤治疗黄褐斑100例.中国医学美学美容杂志，1994；3(4)：210
11 吴锦发.补肾为主治疗黄褐斑.四川中医，1994；(3)：46
12 肖国良.大黄虫丸治疗重症黄褐斑一得.中医药学报，1994；(1)：52
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13 黄吉时.秦皇祛斑茶治疗黄褐斑.新中医，1994；26(10)：45
14 柴松岩.临床治疗面部黄褐斑24例的体会.新医药学杂志，1970；(1)：57
15 赵炳南.赵炳南临床经验集.北京中医医院编，1955：333
16 罗勇琼.黄褐斑的简易疗法.新医学，1991；22(2)：77
17 贾丽亚.中药面膜治疗黄褐斑21例.中国医学美学美容杂志，1993；2(3)：138
18 季素珍.中西医结合治疗黄褐斑38例.临床皮肤病科杂志，1994；23(5)：285
19 潘桂.中西医结合治疗黄褐斑.新中医，1994；26(7)：50
(1998-12-15收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com
关键词 黄褐斑；中医治疗
中图法分类号 R758.42
黄褐斑(Chlosma)是一种后天性黑色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位并于日晒后加重。常见于妇女，从青春期到绝经期都有。
临床表现为黄褐色或淡黄色斑片，不规则形状，对称分布于面部，无炎症及鳞屑，无自觉症状。随季节、日晒、内分泌变化等因素减轻或加重，呈慢性病程〔1〕。
凡七情内伤，肝郁气滞，饮食劳倦，妇人经血不调等均可致病。①情志不遂：如肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而生。②劳伤脾土：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，使中土转输失职，或土虚不能制水，水气上泛，气血不能濡煦而生斑。③肾精受损：凡房室过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不得荣润而酿成褐斑〔2〕。刘爱民〔3〕调查436例黄褐斑患者，年龄多集中在26～45岁之间，妊娠或分娩后发病者228例(52.3%)，脉多属虚脉，故认为本病是以虚为主的病证，以气血阴虚为多；病位在心、脾、肾、肝；病因病机：26～45岁的妇女，经妊娠分娩后，气血耗伤，肝肾亏损，加之繁重的家务工作多劳伤心脾，气血阴虚或气郁而结，络脉瘀滞，热与瘀亦是其中病理表现之一。
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本文就黄褐斑中医治疗现状作一综述。
1 治疗现状
1.1 中医内治法
1.1.1 分型治疗 多从肝、脾、肾三脏入手，调理气血为主〔1，2〕。①肝郁气滞型：治宜舒肝解郁，选柴胡疏肝散。胸闷乳胀加郁金、川楝子；口苦加龙胆草、栀子；瘀血重加大黄虫丸。②肝脾不和型：治宜舒肝健脾，选逍遥散化裁。月经不调，加丹参、益母草；经来血块，加桃仁、红花；两乳胀痛，加青橘叶、青皮；腹胀便溏，加党参、炒山药。③劳伤脾土型：治宜温阳健脾，选苓桂术甘汤或四君子汤加减。大便溏薄，加煨姜、炒山药；腹胀纳差，加炒山药、陈皮；④肾水不足型：滋阴补肾为法，选六味地黄丸加减。伴阴虚火旺者，宜滋阴降火，选知柏地黄丸。遗精盗汗者，加金樱子、芡实；失眠多梦，加生龙骨、生牡蛎。刘爱民〔3〕以气血阴阳为纲，辨证分气血两虚(心脾两虚)、阴虚火旺夹肝郁血滞、血热血瘀、脾虚湿停4型。哈刚〔4〕除分肝郁脾虚、气滞血瘀、肾水不足三型外，尚有血虚肝旺型(治宜养血清肝、散风祛斑，用丹栀逍遥散)及湿热下注型(治宜清利湿热、祛风消斑，用茵陈五苓散、二妙丸等)。权志杰〔5〕分气滞血瘀、寒凝气滞、气血瘀滞三型。
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1.1.2 专验方治疗 朱鸿铭〔6〕以菟丝祛斑汤(菟丝子、生地黄、熟地黄、女贞子各15g，何首乌12g，白芍、旱莲草、当归各10g，阿胶、枸杞子各9g，水煎服。合并贫血者加党参、黄芪各15g，鸡血藤30g，补骨脂9g)治疗本病53例，痊愈27例，显效20例，有效6例，一般服用半月即见效。韩元〔7〕自拟化斑汤(珍珠母20g，白僵蚕、白菊花、丝瓜络、生甘草、赤芍、白芍各9g，茵陈、夏枯草、六月雪、茯苓各12g)治疗黄褐斑16例，其男性11例，疗效满意。刘远坝〔8〕用七草汤(夏枯草6～15g，益母草10～30g，白花蛇舌草10～60g，旱莲草15～30g，谷精草、莶草各10～15g，紫草6～12g)治疗110例，总有效率97.27%。官鹏声〔9〕用美肤冲剂(由经验方“三色消斑散”研制成内服冲剂，药用黄芪、制首乌、荆芥、甘草等，每日3次，每次10g内服)治疗169例，总有效率76.9%。池晓玲〔10〕用六白化斑汤(当归、白僵蚕、白术各10g，柴胡、玄参、白花蛇舌草各30g，白芷、白蒺藜各15g，白芍9g，生甘草6g，大枣6枚，月经不调加益母草30g)，水煎早晚分服，再煎后热敷洗脸每日1次，总有效率97%。吴锦发〔11〕以补肾方(熟地黄、山药、茯苓、首乌、鸡血藤各15g，菟丝子12g，山茱萸、肉苁蓉、丹皮、僵蚕、丹参各10g，泽泻8g。偏肾阴虚者熟地黄改为生地黄，加枸杞子、桑椹；肾阳虚者加鹿角霜、牛膝；偏气滞血瘀者酌入败酱草、赤芍、莪术、牛膝；夹湿滞者去熟地黄、丹皮，酌入茯苓、薏苡仁、赤小豆。水煎3次，服6天为1疗程)治疗黄褐斑42例，有效率93%。肖国良〔12〕用大黄虫丸口服治疗重症黄褐斑12例，服药2个月治愈4例，3个月治愈5例，33个月后褐色斑消退70%以上、色素变浅3例。黄吉时〔13〕用秦皇祛斑茶(主要成分为柿叶)，每次1～2g，泡茶分饮，每日2次，或每日3～4g泡茶频饮，连用2个月，治疗81例黄褐斑，有效率91%。
, 百拇医药
1.2 中医外治法
报道的方法有：①瓜蒌瓤90g，杏仁10g，猪胰1具，捣研如泥，每晚涂于患处，连用10天〔2〕。②白酒500g，鸡蛋7枚，将鸡蛋放入白酒中密封7日，每天用1枚，去壳捣烂如泥，外涂患处，连用1周〔2〕。③密陀僧20g研极细末，每晚取少许，用人乳汁调敷患处〔2〕。④用柿叶为原料，制成膏剂外涂，共治247例黄褐斑，总有效率99.6%。一般外用45g左右可愈，少数严重者外用135g左右可愈〔14〕。⑤紫草外洗方：紫草30g，茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、木通各15g，加水3 000ml，煎沸15～30min，待温局部溻洗〔15〕。⑥选用纯净无杂质的中药白芷25g，白附子20g，密陀僧6g，烤干后研末过筛调入雪花膏内，调配成55%浓度，消毒后装入瓶内备用。早晚各1次，28例患者全部治愈〔16〕。⑦中药面膜：将当归、川芎、桃仁、红花、沙参、羌活、防风各10g，细辛4g，制成流浸膏加乳剂基质制成霜剂。首先洗面，后将霜剂涂擦于面部，采用袁氏按摩法轻柔按摩10min，然后用石膏粉倒模，每周2次，6次为1疗程，治疗黄褐斑21例，结果痊愈6例，显效9例，好转4例，无效2例，总有效率90.4%〔17〕。
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1.3 中西医结合治疗
①内服逍遥丸或六味地黄丸，外用15%壬二酸霜，耳穴压豆(王不留行)〔1〕。②复方丝素蛋白霜：丝素蛋白粉10g，白降汞粉1.5g，单纯雪花膏加至100g调匀配成霜剂，同时调入维生素C粉3g，治疗黄褐斑40例，有效率100%，治愈率35%〔1〕。③用复方维甲酸霜(维甲酸0.1g，去炎松0.1%，氢醌3%)每晚局部外涂，口服杞菊地黄液10ml，每日3次，结果显效19例(50%)，有效16例(42%)，无效3例(7.9%)〔18〕。④内服逍遥散(汤剂)，VitE胶丸100mg，每日3次，另将VitE胶丸针刺破取油涂斑上，上、下午各1次，治疗100例中，痊愈66例，显效8例，好转7例〔19〕。
2 对治疗现状评价
大量的临床资料证明，中医、中西医结合治疗具有疗效显著、持久、副作用轻、复发率低等优势，同时在改善原发病症状及心理治疗上有独到之处。但目前治疗黄褐斑的研究仍存在以下一些问题：①缺乏大量流行症学资料，在易患人群、年龄、病因、家庭、月经妊娠及内脏病等相关因素的调查样本少，缺乏统计学意义；②中医临床辨证分型和疗效判定标准缺乏统一性。临床观察多侧重主观症状的改善，对客观指标(如舌象、脉象、月经状况、情绪因素及全身状况，原发病、相关的激素水平测定等)观察不足；③中药剂型的改革：建议将中药内服汤剂改为口服液等简便易服的剂型；使外用药在色泽、气味、质地及包装上更趋于患者接受。
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作者单位：中国人民解放军兰州军区总医院 兰州 730050
作者简介：杨玉兴，女，27岁，医师
参考文献
1 王坤山.中西医临床皮肤病学.北京：人民卫生出版社，1996；223～326
2 朱仁康.中医外科学.北京：人民卫生出版社，1987：712～715
3 刘爱民.关于黄褐斑病因病机及辨证分型的探讨——436例调查分析.中医研究，1995；8(4)：27～29
4 哈刚.黄褐斑100例临床治疗分型.中国医药学报，1995；10(5)：31～37
5 权志杰.中医辨证施治女性黄褐斑116例疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1996；10(1)：41
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6 朱鸿铭.菟丝祛斑汤治疗面部黄褐斑53例，山东医药，1980；(1)：42
7 韩元.中药治疗黄褐斑.临床皮肤科杂志，1981；(4)：194
8 刘远坝.七草汤治疗黄褐斑110例.陕西中医，1990；11(2)：65
9 官鹏声.美肤冲剂临床疗效观察.云南中医学院学报，1994；17(1)：3～5
10 池晓玲.六白化斑汤治疗黄褐斑100例.中国医学美学美容杂志，1994；3(4)：210
11 吴锦发.补肾为主治疗黄褐斑.四川中医，1994；(3)：46
12 肖国良.大黄虫丸治疗重症黄褐斑一得.中医药学报，1994；(1)：52
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13 黄吉时.秦皇祛斑茶治疗黄褐斑.新中医，1994；26(10)：45
14 柴松岩.临床治疗面部黄褐斑24例的体会.新医药学杂志，1970；(1)：57
15 赵炳南.赵炳南临床经验集.北京中医医院编，1955：333
16 罗勇琼.黄褐斑的简易疗法.新医学，1991；22(2)：77
17 贾丽亚.中药面膜治疗黄褐斑21例.中国医学美学美容杂志，1993；2(3)：138
18 季素珍.中西医结合治疗黄褐斑38例.临床皮肤病科杂志，1994；23(5)：285
19 潘桂.中西医结合治疗黄褐斑.新中医，1994；26(7)：50
(1998-12-15收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999, http://www.100md.com