脾胃学说在儿科临床的应用探讨
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尹淑香
(安徽中医学院第一附院 合肥 230031)
关键词 脾胃学说 儿科
脾胃同处中焦，以膜相连，一脏一腑，一阴一阳，互为表里，具有受纳饮食和运化精微的功能，为气血生化之源。《灵枢.决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”可见脾胃是维持人体生理活动的重要器官。小儿时期的生长发育，全赖脾胃化生水谷精微以供其需要，所谓“脾胃为后天之本”。李东垣在《脾胃论》中指出“百病皆由脾胃衰而生”。小儿时期有“脾常不足”的生理特点，因而消化系统疾病尤为多见。因脾胃虚弱，直接影响身体健康，降低对疾病的抵抗力。治疗消化系统疾病需调理脾胃，治疗其他系统疾病，也需注意脾胃的调理，这说明了脾胃学说在儿科临床上应用的广泛性，笔者就此作一初步探讨。
小儿处于生长发育阶段，对水谷精微的需求极为迫切，然而小儿有脾常不足的生理特点，其脾胃功能不足运化力弱，就形成了小儿对营养物质需求量大与脾胃薄弱的矛盾状态。由于这种矛盾的存在，加之小儿饮食不知自节，寒温不能自调，以及父母溺爱不明，喂养方法欠当，稍一不慎就容易损伤脾胃，因此由脾胃功能失调所致疾患在儿科临床颇为多见。脾胃损伤，不仅可以导致小儿积滞、泄泻、呕吐、厌食、疳证等内伤诸恙丛生，而且脾弱则无力充养正气，正气不充则不任六淫所侵，因此又可导致外感诸疾逢起。临床上小儿之病以外感六淫及内伤乳食较为多见。然而内伤外感、诸病之发生，多与脾胃虚弱有关，正如《素问.评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”。现将脾胃学说在儿科常见病中的应用叙述如下。
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泄泻是小儿消化系统的常见疾病，《***成》说“夫泄泻之本，无不由于脾胃。……若欲食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃合污下降，而泄泻作矣。”胃主受纳，脾主运化，脾胃健旺，则消化吸收功能正常。小儿脾常不足，加之生后失于调摄，无论外感或内伤均易使脾胃损伤，健运失司而致泄泻。临床观察小儿泄泻虽变化多端，总不离乎脾伤积湿，这与现代医学认为的肠道运动功能障碍，使水分停留在肠腔内而发生腹泻的观点是一致的。故在治疗上着重健脾利湿。如治疗小儿脾虚泄泻，多采用参苓白术散加减，意在健脾和胃以升清，理气行滞而化湿，适当加用炮干姜、吴茱萸，湿运脾阳，脾机运转，升降有度，湿滞得化则泻止。据实验报道，该方能增强胃肠道消化吸收功能，对于运动功能紊乱的肠道有调整作用，并能增加肠管对水和氮离子的吸收。由此可见，健脾药物能提高肠道吸收功能，使患儿脾虚症状得到改善，则泄泻自止。
疳证颇似现代医学的营养不良，多因小儿脾胃虚损，运化失宜，水谷精微，长期吸收障碍所致。《小儿药证直诀》说“诸疳皆脾胃病”。《小儿卫生总微论方》说“小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡。”说明疳积与脾虚的关系甚为密切。疳证初起，以积滞伤脾为主，因脾胃损伤，纳运失常，清气不升，浊气不降，则纳差，腹胀；病久则脾虚气弱，生化乏源，气血两亏而致面黄肌瘦。临床对于疳证的治疗方法虽多，但总以健脾为主，自拟健脾合剂治疗，药用苍术、白术、怀山药、陈皮、鸡内金、炒二牙等，使脾胃健运纳谷增加，则瘦弱之体，庶可逐步恢复。现代药理研究证实，健脾方药除对机体有一般强壮作用外，还能调节胃肠道运动，促进消化液的分泌和酶的活性，从而增强胃肠道消化吸收功能，有利于营养状况的改善。同时健脾方药，还能增强机体免疫功能，因而有利于阻断感染——营养不良间的恶性循环，促进患儿的康复。
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哮喘是小儿呼吸系统常见疾病，常反复发作，证情顽固。其发病多因内伏痰饮，外感时邪，痰涎上泛，阻滞气道所致。临床观察哮喘患儿常有脾胃功能失调，婴幼儿患者多有肌肉松驰、湿疹、喉中漉漉有痰等脾气虚的征象，说明小儿哮喘与脾的关系密切，有脾虚证的哮喘患儿消化功能减低，吸收不好，抵抗力差，不耐风寒，容易复发，如哮喘经常发作，又会使消化、吸收功能减弱以致形成恶性循环，所以对小儿哮喘应特别注意调理脾胃。根据“喘气之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者多”，以及“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的理论，可见治痰的关键当责之于脾，故哮喘缓解期的治疗，多投以参苓白术散或六君子汤等补气健脾以治本，脾气健旺，输化有权，以杜生痰之源。肺脾两旺，则内无痰饮留伏，外御诱因干扰，可望达到哮喘的根治。健脾法对呼吸系统疾病疗效，可能与其促进消化吸收调节免疫功能的作用有关。
水肿为小儿时期常见病证，其病理多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。正如张景岳说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”可见，脾虚不能制水为水肿发病的主要机理，故健脾益气、利水消肿为治疗水肿的重要方法。肾病综合征属“水肿”证的“阴水”范畴，发病初期，多先累及脾，故以健脾利水为主，常用参苓白术散加黄芪合五苓散、五皮饮治疗。脾机健运，三焦通调，则“水津四布，五经并行”，而浮肿自消。肾病患儿由于长期应用类固醇激素常致抵抗力下降，易发生各种感染，健脾益气药物能提高机体免疫能力，有助于预防感染，从而减少肾病的复发。急性肾炎恢复期，辨证属脾气虚者，可选用参苓白术散加减治疗，健脾益气佐以渗湿。可同时配合健脾开胃药物，使患儿食欲改善，全身情况好转，有利于疾病早日康复。现代药理研究证实，黄芪具有强壮、降压、利尿、抗菌、抗病毒及激素样作用，对机体免疫反应起双向调节作用，这可能与健脾法治疗水肿机理有关。
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贫血是小儿时期一种常见的综合征，而营养性贫血尤为多见，其发病多因脾胃虚弱，化源缺损所致。“脾主统血”，“脾为生血之源”，与脾的关系更为密切，小儿时期生长旺盛，脾常不足，倘若喂养不当，更使脾胃虚弱，影响气血生化，造成血虚。故治疗的关键在于健脾。我科近十多年来，自拟补血灵糖浆(党参、白术、陈皮、当归、鸡血藤、制首乌、炒二芽等)，同时口服铁剂治疗小儿缺铁性贫血240例，临床观察有效率达95%以上，经统计学检验明显优于西药组及中药组。健脾和胃，补气生血，帮助营养物质，特别是铁剂的吸收，同时可以减轻小儿因铁剂治疗出现的肠胃刺激症状，中西药联合应用以达到标本兼治的目的。
其他诸如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等均可在辨证的基础上用健脾方法治疗。血小板减少性紫癜辨证属气不摄血、脾不统血型的病例，用归脾汤加减治疗，疗效颇为满意。再生障碍性贫血患儿除气血两虚见证外，多数以脾虚为主，采用健脾益气法，同时配合西药治疗，可明显提高疗效。急性白血病患儿，为减少化疗引起的胃肠道反应，骨髓抑制及降低免疫力等副作用，可配合应用健脾和胃补气生血药物，以延长缓解期，保证化疗顺利进行。现代药理研究证实，健脾益气药物，具有促进铁剂吸收，刺激造血系统，增加红细胞和血红蛋白的生成，提高机体免疫功能，增强抗病能力等作用。
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综上所述，应用脾胃学说治疗儿科临床常见病、多发病，实践证明取得了比较满意的疗效，但临床应用还不够广泛，今后有待于继续应用现代科学手段，更深入地探讨脾的本质，将基础理论、临床观察和实验研究相结合，从而使脾胃学说在儿科临床的应用提高到一个新的阶段。
(收稿日期 1998—05—20 修回日期 1998—11—20)
作者简介：尹淑香，女，56岁，主任医师，中医儿科教研室副主任。在安徽中医学院附属第一医院从事中医儿科临床、教学、科研工作30年。发表论文20余篇，著作8部。
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com
(安徽中医学院第一附院 合肥 230031)
关键词 脾胃学说 儿科
脾胃同处中焦，以膜相连，一脏一腑，一阴一阳，互为表里，具有受纳饮食和运化精微的功能，为气血生化之源。《灵枢.决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”可见脾胃是维持人体生理活动的重要器官。小儿时期的生长发育，全赖脾胃化生水谷精微以供其需要，所谓“脾胃为后天之本”。李东垣在《脾胃论》中指出“百病皆由脾胃衰而生”。小儿时期有“脾常不足”的生理特点，因而消化系统疾病尤为多见。因脾胃虚弱，直接影响身体健康，降低对疾病的抵抗力。治疗消化系统疾病需调理脾胃，治疗其他系统疾病，也需注意脾胃的调理，这说明了脾胃学说在儿科临床上应用的广泛性，笔者就此作一初步探讨。
小儿处于生长发育阶段，对水谷精微的需求极为迫切，然而小儿有脾常不足的生理特点，其脾胃功能不足运化力弱，就形成了小儿对营养物质需求量大与脾胃薄弱的矛盾状态。由于这种矛盾的存在，加之小儿饮食不知自节，寒温不能自调，以及父母溺爱不明，喂养方法欠当，稍一不慎就容易损伤脾胃，因此由脾胃功能失调所致疾患在儿科临床颇为多见。脾胃损伤，不仅可以导致小儿积滞、泄泻、呕吐、厌食、疳证等内伤诸恙丛生，而且脾弱则无力充养正气，正气不充则不任六淫所侵，因此又可导致外感诸疾逢起。临床上小儿之病以外感六淫及内伤乳食较为多见。然而内伤外感、诸病之发生，多与脾胃虚弱有关，正如《素问.评热病论》说“邪之所凑，其气必虚”。现将脾胃学说在儿科常见病中的应用叙述如下。
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泄泻是小儿消化系统的常见疾病，《***成》说“夫泄泻之本，无不由于脾胃。……若欲食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃合污下降，而泄泻作矣。”胃主受纳，脾主运化，脾胃健旺，则消化吸收功能正常。小儿脾常不足，加之生后失于调摄，无论外感或内伤均易使脾胃损伤，健运失司而致泄泻。临床观察小儿泄泻虽变化多端，总不离乎脾伤积湿，这与现代医学认为的肠道运动功能障碍，使水分停留在肠腔内而发生腹泻的观点是一致的。故在治疗上着重健脾利湿。如治疗小儿脾虚泄泻，多采用参苓白术散加减，意在健脾和胃以升清，理气行滞而化湿，适当加用炮干姜、吴茱萸，湿运脾阳，脾机运转，升降有度，湿滞得化则泻止。据实验报道，该方能增强胃肠道消化吸收功能，对于运动功能紊乱的肠道有调整作用，并能增加肠管对水和氮离子的吸收。由此可见，健脾药物能提高肠道吸收功能，使患儿脾虚症状得到改善，则泄泻自止。
疳证颇似现代医学的营养不良，多因小儿脾胃虚损，运化失宜，水谷精微，长期吸收障碍所致。《小儿药证直诀》说“诸疳皆脾胃病”。《小儿卫生总微论方》说“小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡。”说明疳积与脾虚的关系甚为密切。疳证初起，以积滞伤脾为主，因脾胃损伤，纳运失常，清气不升，浊气不降，则纳差，腹胀；病久则脾虚气弱，生化乏源，气血两亏而致面黄肌瘦。临床对于疳证的治疗方法虽多，但总以健脾为主，自拟健脾合剂治疗，药用苍术、白术、怀山药、陈皮、鸡内金、炒二牙等，使脾胃健运纳谷增加，则瘦弱之体，庶可逐步恢复。现代药理研究证实，健脾方药除对机体有一般强壮作用外，还能调节胃肠道运动，促进消化液的分泌和酶的活性，从而增强胃肠道消化吸收功能，有利于营养状况的改善。同时健脾方药，还能增强机体免疫功能，因而有利于阻断感染——营养不良间的恶性循环，促进患儿的康复。
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哮喘是小儿呼吸系统常见疾病，常反复发作，证情顽固。其发病多因内伏痰饮，外感时邪，痰涎上泛，阻滞气道所致。临床观察哮喘患儿常有脾胃功能失调，婴幼儿患者多有肌肉松驰、湿疹、喉中漉漉有痰等脾气虚的征象，说明小儿哮喘与脾的关系密切，有脾虚证的哮喘患儿消化功能减低，吸收不好，抵抗力差，不耐风寒，容易复发，如哮喘经常发作，又会使消化、吸收功能减弱以致形成恶性循环，所以对小儿哮喘应特别注意调理脾胃。根据“喘气之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者多”，以及“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的理论，可见治痰的关键当责之于脾，故哮喘缓解期的治疗，多投以参苓白术散或六君子汤等补气健脾以治本，脾气健旺，输化有权，以杜生痰之源。肺脾两旺，则内无痰饮留伏，外御诱因干扰，可望达到哮喘的根治。健脾法对呼吸系统疾病疗效，可能与其促进消化吸收调节免疫功能的作用有关。
水肿为小儿时期常见病证，其病理多与肺、脾、肾三脏功能失调有关。正如张景岳说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”可见，脾虚不能制水为水肿发病的主要机理，故健脾益气、利水消肿为治疗水肿的重要方法。肾病综合征属“水肿”证的“阴水”范畴，发病初期，多先累及脾，故以健脾利水为主，常用参苓白术散加黄芪合五苓散、五皮饮治疗。脾机健运，三焦通调，则“水津四布，五经并行”，而浮肿自消。肾病患儿由于长期应用类固醇激素常致抵抗力下降，易发生各种感染，健脾益气药物能提高机体免疫能力，有助于预防感染，从而减少肾病的复发。急性肾炎恢复期，辨证属脾气虚者，可选用参苓白术散加减治疗，健脾益气佐以渗湿。可同时配合健脾开胃药物，使患儿食欲改善，全身情况好转，有利于疾病早日康复。现代药理研究证实，黄芪具有强壮、降压、利尿、抗菌、抗病毒及激素样作用，对机体免疫反应起双向调节作用，这可能与健脾法治疗水肿机理有关。
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贫血是小儿时期一种常见的综合征，而营养性贫血尤为多见，其发病多因脾胃虚弱，化源缺损所致。“脾主统血”，“脾为生血之源”，与脾的关系更为密切，小儿时期生长旺盛，脾常不足，倘若喂养不当，更使脾胃虚弱，影响气血生化，造成血虚。故治疗的关键在于健脾。我科近十多年来，自拟补血灵糖浆(党参、白术、陈皮、当归、鸡血藤、制首乌、炒二芽等)，同时口服铁剂治疗小儿缺铁性贫血240例，临床观察有效率达95%以上，经统计学检验明显优于西药组及中药组。健脾和胃，补气生血，帮助营养物质，特别是铁剂的吸收，同时可以减轻小儿因铁剂治疗出现的肠胃刺激症状，中西药联合应用以达到标本兼治的目的。
其他诸如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等均可在辨证的基础上用健脾方法治疗。血小板减少性紫癜辨证属气不摄血、脾不统血型的病例，用归脾汤加减治疗，疗效颇为满意。再生障碍性贫血患儿除气血两虚见证外，多数以脾虚为主，采用健脾益气法，同时配合西药治疗，可明显提高疗效。急性白血病患儿，为减少化疗引起的胃肠道反应，骨髓抑制及降低免疫力等副作用，可配合应用健脾和胃补气生血药物，以延长缓解期，保证化疗顺利进行。现代药理研究证实，健脾益气药物，具有促进铁剂吸收，刺激造血系统，增加红细胞和血红蛋白的生成，提高机体免疫功能，增强抗病能力等作用。
, 百拇医药
综上所述，应用脾胃学说治疗儿科临床常见病、多发病，实践证明取得了比较满意的疗效，但临床应用还不够广泛，今后有待于继续应用现代科学手段，更深入地探讨脾的本质，将基础理论、临床观察和实验研究相结合，从而使脾胃学说在儿科临床的应用提高到一个新的阶段。
(收稿日期 1998—05—20 修回日期 1998—11—20)
作者简介：尹淑香，女，56岁，主任医师，中医儿科教研室副主任。在安徽中医学院附属第一医院从事中医儿科临床、教学、科研工作30年。发表论文20余篇，著作8部。
中国中医基础医学杂志
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1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com