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李延松
关键词：内科杂病；中医药疗法；血府逐瘀汤；临床运用
中图分类号：R289.5 文献标识码：B 文章编号：1008-987X(2000)01-0041-01
1 血管神经性头痛
陈某，女，38岁，1996年3月8日初诊。
患发作性头痛10余年。初起每年发作数次，服止痛药尚能缓解。近几年来，每因情志不遂、气候变化或月经期，则会出现周期性发作，每次持续1～3日，头痛如劈，服止痛药不能缓解。多次医治无效，遂来我院治疗。诉右侧头痛如锥刺、痛点固定不移二日。诊见患者面色苍白，倦怠乏力，双眉紧锁，呻吟不已，时欲恶心，呈苦愁病容。舌质红，苔薄白，舌边有紫色暗点，舌下青筋显露，脉象弦涩。查脑电图示轻度显常，脑地形图示有异常改变。诊为血管神经性头痛。
证属气机不利，瘀血阻窍。治拟行气活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减：当归、生地、川芎各15g，赤芍、川牛膝、炒枳壳、桔梗、柴胡、天麻、僵蚕、甘草各10g，全虫6g，蜈蚣1条。3剂，1剂/d，水煎分3次服。二诊：服上方后，右侧头痛缓解，恶心止，精神好转，舌、脉同前。效不更方，原方再进5剂。三诊：头痛止，舌、脉基本正常，在上方基础上适当化裁，取5剂继治。四诊：诉头痛止，余无所苦，月信亦调，复查脑电图、地形图示正常。继以杞菊地黄汤合补肝养营汤加减，蜜制为丸，每日早、晚各服6g，滋肾柔肝，养血和营以善后。随访两年，头痛未再发作。
按：本例证属瘀血头痛，先以血府逐瘀汤加僵蚕、蜈蚣、全虫、天麻等熄风通络。待诸症消失，舌脉复常，再以滋肾柔肝、养血和营之品以善其后，做到攻不伤正，补不留邪。
2 心绞痛
吴某，男，53岁，1997年5月16日初诊。
因家事困扰、工作劳惫出现心前区阵发性疼痛1周，痛甚时牵引左肩亦痛。西医诊为心绞痛。每次发作含服硝酸甘油能暂时缓解。
诊见患者形体颇丰，自感胸闷，咯痰，短气，心慌，心烦意乱。舌质淡暗，舌面有瘀点，苔白腻，脉结代。测血压18.6/12kPa。心电图示：窦性心律、室性早搏。查血脂：血清甘油三酯偏高。诊为：心绞痛。
证属气滞血瘀、心脉瘀阻，兼挟痰浊。治拟益气活血，化瘀祛痰。方用血府逐瘀汤加减，方药：当归、山楂各15g，川芎、赤芍、桃仁、丹参、川牛膝、降香、薤白、瓜蒌仁、半夏、炒枳实、甘草各10g，桂枝、红花各6g。3剂，1剂/d，水煎分3次服。二诊：心前区疼痛及胸闷减轻，痰易咯出，舌质红润。守上方5剂，水煎服。三诊：胸痛止，胸闷解，心悸平，舌质红，苔薄白，舌面瘀点消退，脉和缓。依上方先后服20余剂，诸症消失，心电图、血脂正常。后以天王补心丹合保元汤加山楂、制首乌等研末为丸善后，随访年余未发。
按：《灵枢.经脉篇》云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流。”本例由于思虑气结，失于疏泄，气病及血，久则导致脏腑功能失调，气滞血瘀、痰凝，心脉痹阻，从而形成本虚标实之证。急则治标，拟行气、活血、祛痰之品以攻邪；缓则治本，以补气益阴、活血宁心之品固本善后。
3 男性不射精症
张某，男，27岁，1998年4月19日初诊。
结婚三年未育，女方检查一切正常。诉结婚三年，阴茎勃起正常，性交时不能在阴道内射精，缺乏性快感。性交后阴部胀痛，偶有梦遗，伴有心烦易怒。舌质红，苔薄白，舌边有瘀点。舌下青筋显露，脉象弦涩。查外生殖器发育正常。精液检查告无精液可取，诊为男性不射精症。
病机为气滞血瘀，精道阻滞。治拟行气活血、化瘀通窍。方用血府逐瘀汤加减：当归、生地各15g，川芎、赤芍、桃仁、柴胡、川牛膝、炒枳壳、石菖蒲、甘草各10g，路路通、虎杖各30g，红花6g，蜈蚣1条。5剂，1剂/d，水煎分3次服。并辅以性知识教育。二诊：有性欲高潮，在阴道内射精一次，是精关得通之佳兆。继上方化裁，先后服15剂。三诊：性生活已趋正常。查精子计数：6000万/ml，精子存活率45%，正常精子占80%。以四(四物汤)二(二仙汤)五(五子衍宗丸)合方研末过筛，蜜制为丸，每日早、晚各服90丸，以补肾养血、充精固本。后随访其妻已有孕胎。
按：本例因疏泄不及，气滞血瘀，精关瘀阻，精气不能溢泄而致。方用血府逐瘀汤行气活血化瘀，佐用虎杖清相火郁热，石菖蒲、路路通、蜈蚣开通窍道。一诊而精关得通，守方治疗，待气行血畅瘀消之时，以补肾养血、充精固本之药善后，阴阳和则生子有望矣。
李延松，男，1942年生，副主任医师。
李延松(湖北省黄梅县人民医院 436500)
(收稿日期：1999-08-8)
关键词：内科杂病；中医药疗法；血府逐瘀汤；临床运用
中图分类号：R289.5 文献标识码：B 文章编号：1008-987X(2000)01-0041-01
1 血管神经性头痛
陈某，女，38岁，1996年3月8日初诊。
患发作性头痛10余年。初起每年发作数次，服止痛药尚能缓解。近几年来，每因情志不遂、气候变化或月经期，则会出现周期性发作，每次持续1～3日，头痛如劈，服止痛药不能缓解。多次医治无效，遂来我院治疗。诉右侧头痛如锥刺、痛点固定不移二日。诊见患者面色苍白，倦怠乏力，双眉紧锁，呻吟不已，时欲恶心，呈苦愁病容。舌质红，苔薄白，舌边有紫色暗点，舌下青筋显露，脉象弦涩。查脑电图示轻度显常，脑地形图示有异常改变。诊为血管神经性头痛。
证属气机不利，瘀血阻窍。治拟行气活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减：当归、生地、川芎各15g，赤芍、川牛膝、炒枳壳、桔梗、柴胡、天麻、僵蚕、甘草各10g，全虫6g，蜈蚣1条。3剂，1剂/d，水煎分3次服。二诊：服上方后，右侧头痛缓解，恶心止，精神好转，舌、脉同前。效不更方，原方再进5剂。三诊：头痛止，舌、脉基本正常，在上方基础上适当化裁，取5剂继治。四诊：诉头痛止，余无所苦，月信亦调，复查脑电图、地形图示正常。继以杞菊地黄汤合补肝养营汤加减，蜜制为丸，每日早、晚各服6g，滋肾柔肝，养血和营以善后。随访两年，头痛未再发作。
按：本例证属瘀血头痛，先以血府逐瘀汤加僵蚕、蜈蚣、全虫、天麻等熄风通络。待诸症消失，舌脉复常，再以滋肾柔肝、养血和营之品以善其后，做到攻不伤正，补不留邪。
2 心绞痛
吴某，男，53岁，1997年5月16日初诊。
因家事困扰、工作劳惫出现心前区阵发性疼痛1周，痛甚时牵引左肩亦痛。西医诊为心绞痛。每次发作含服硝酸甘油能暂时缓解。
诊见患者形体颇丰，自感胸闷，咯痰，短气，心慌，心烦意乱。舌质淡暗，舌面有瘀点，苔白腻，脉结代。测血压18.6/12kPa。心电图示：窦性心律、室性早搏。查血脂：血清甘油三酯偏高。诊为：心绞痛。
证属气滞血瘀、心脉瘀阻，兼挟痰浊。治拟益气活血，化瘀祛痰。方用血府逐瘀汤加减，方药：当归、山楂各15g，川芎、赤芍、桃仁、丹参、川牛膝、降香、薤白、瓜蒌仁、半夏、炒枳实、甘草各10g，桂枝、红花各6g。3剂，1剂/d，水煎分3次服。二诊：心前区疼痛及胸闷减轻，痰易咯出，舌质红润。守上方5剂，水煎服。三诊：胸痛止，胸闷解，心悸平，舌质红，苔薄白，舌面瘀点消退，脉和缓。依上方先后服20余剂，诸症消失，心电图、血脂正常。后以天王补心丹合保元汤加山楂、制首乌等研末为丸善后，随访年余未发。
按：《灵枢.经脉篇》云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流。”本例由于思虑气结，失于疏泄，气病及血，久则导致脏腑功能失调，气滞血瘀、痰凝，心脉痹阻，从而形成本虚标实之证。急则治标，拟行气、活血、祛痰之品以攻邪；缓则治本，以补气益阴、活血宁心之品固本善后。
3 男性不射精症
张某，男，27岁，1998年4月19日初诊。
结婚三年未育，女方检查一切正常。诉结婚三年，阴茎勃起正常，性交时不能在阴道内射精，缺乏性快感。性交后阴部胀痛，偶有梦遗，伴有心烦易怒。舌质红，苔薄白，舌边有瘀点。舌下青筋显露，脉象弦涩。查外生殖器发育正常。精液检查告无精液可取，诊为男性不射精症。
病机为气滞血瘀，精道阻滞。治拟行气活血、化瘀通窍。方用血府逐瘀汤加减：当归、生地各15g，川芎、赤芍、桃仁、柴胡、川牛膝、炒枳壳、石菖蒲、甘草各10g，路路通、虎杖各30g，红花6g，蜈蚣1条。5剂，1剂/d，水煎分3次服。并辅以性知识教育。二诊：有性欲高潮，在阴道内射精一次，是精关得通之佳兆。继上方化裁，先后服15剂。三诊：性生活已趋正常。查精子计数：6000万/ml，精子存活率45%，正常精子占80%。以四(四物汤)二(二仙汤)五(五子衍宗丸)合方研末过筛，蜜制为丸，每日早、晚各服90丸，以补肾养血、充精固本。后随访其妻已有孕胎。
按：本例因疏泄不及，气滞血瘀，精关瘀阻，精气不能溢泄而致。方用血府逐瘀汤行气活血化瘀，佐用虎杖清相火郁热，石菖蒲、路路通、蜈蚣开通窍道。一诊而精关得通，守方治疗，待气行血畅瘀消之时，以补肾养血、充精固本之药善后，阴阳和则生子有望矣。
李延松，男，1942年生，副主任医师。
李延松(湖北省黄梅县人民医院 436500)
(收稿日期：1999-08-8)