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周厚才
摘 要:为提高第三腰椎综合征的治疗效果，运用手法治疗结合外敷自制中药消结膏治疗第三腰椎横突综合征216例，结果治愈168例，显效40例，无效9例，治愈率为78%，总有效率为96%。表明手法加消结膏是治疗第三腰椎横突综合征的较好方法。
关 键 词:第三腰椎横突综合征; 手法中药治疗; 消结膏
中图分类号：R247;R681.55 文献标识码:D 文章编号:1004-0668(1999)01-0000-02
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，为骨伤科常见病，目前临床上治疗第三腰椎横突综合征仍采用封闭手法、敷药、小针刀、手术疗法，封闭只能起短暂效果；手法敷药不易彻底治疗；小针刀、手术疗法亦有一定局限性[1]，故尚无满意治疗方法。笔者多年来以手法结合自拟消结膏治疗该病数百例，疗效较满意，现将临床观察结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察资料共216例，均为1982年2月～1998年2月的我院门诊病人，其中：男性136例，女性80例；年龄18～58岁，平均年龄36.8岁；有外伤史者184例，无明显外伤史32例；发病3月以内(炎性水肿期)就诊者130例，3月以上(机化结节期)者86例；216例患者均有不同程度的腰痛，其中腰三横突角及结节86全例，臀部触及挛缩肌肉或索状结节者46例；病程最短10天，最长4.2年；X片显示第三腰椎横突过长者163例，左右不对称者38例，向后倾斜15例。以上病例均根据《中医病证诊断疗效标准》中关于“第三腰椎横突综合征”[2]的诊断标准诊断为第三腰椎横突综合征。
1.2 治疗方法
病人俯卧位，医生站在患侧施行手法。
(1)点穴：穴位为肾俞、气海、秩边、环跳、委中、昆仑。点穴由浅入深，再由深返浅，其中肾俞、委中2穴持续2min，余穴1min。
(2)推搡按压骶棘肌5min，手法应做到轻巧而敏捷。
(3)弹拨第三腰椎横突部，然后用指尖搽揉至透热为止，约10min。弹拨方向应以结节或条索状硬块垂直方向为主。手法由浅到深，由轻到重。
(4)配合腰部后伸被动活动捏拿滚揉腰肌5min，手法应深沉有力。
(5)手法治疗后外敷消结膏。消结膏药物组成：金腰带30g,生南星、穿山甲、草乌、川椒、雪山一支蒿、桃仁各10g，樟脑5g，共研末过45目筛，加食醋，白酒适量，鲜开水调成糊状，平刮于棉花上敷于患处，胶布固定。
(6)腰部练功。初起病人可卧床休息，减少腰部活动，待病情缓解后，可站立位，用两拇指后揉第三腰椎横突处，然后腰部作前屈后伸、回旋和俯卧背伸运动。治愈后可经常坚持锻炼，增加腰部肌力，防止风寒湿邪侵袭。
以上治法，隔日1次，3次为1疗程，连续治疗不超过2疗程为疗程统计时间。
2 结果
2.1 疗效评定标准
按照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中关于“第三腰椎横突综合征”所制定的标准[2]进行评定：(1)治愈：腰痛消失，功能恢复。
(2)好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。
(3)未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。
2.2 结果
经手法加消结膏治疗2个疗程后，治愈168例(78%)、显效40例(18%)、未愈9例(4%)。
3 病案举例
王某某，男，33岁，工人，1983-02-08 初诊。
主诉：右腰部疼痛半月，加重半日。
半月前搬重物时右腰部扭伤，当时作痛点封闭治疗后，腰痛减轻，未再治疗。半月来腰部缠绵酸痛，昨晚腰部剧烈疼痛不能入睡。查体：右侧骶棘肌痉挛，第三腰椎横突压痛明显。X片显示：第三腰椎左右不对称。嘱患者俯卧，先取肾俞、气海、秩边、环跳、委中、昆仑点穴约1～2min，再推搡按压骶棘肌5min，又弹拨第三腰椎横突部，然后用指尖搽揉至透热为止，然后配合腰部后伸被动活动捏拿滚揉腰肌5min。在手法治疗后于患处外敷自制消结膏，胶布固定。第二次复诊，患者腰痛即大减，第三腰椎横突压痛减轻，治疗3次后痊愈。嘱患者经常坚持腰部前屈后伸、回旋和俯卧背伸等运动。随访2年未见复发。
4 讨 论
第三腰椎横突综合征在西医学中属于纤维组织炎类疾病范畴，在临床上较为常见。这是由于第三腰椎横突为所有腰椎横突中最长的腰椎，位于腰椎生理前凸的顶点，附着肌肉也最多，是腰部活动的中枢，承受拉、压力较大，如有腰部急慢性损伤，会导致横突上的软组织强烈收缩，轻者肌肉痉挛，气滞血瘀，重者筋膜、肌纤维撕裂，出现损伤性炎性水肿、充血、渗出等病理变化[3]。若治疗不当，继而发生滑膜纤维组织、纤维软骨等的增生，引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚，肌腱挛缩等病理变化，使邻近腰脊神经后支的外侧支受剌激而产生腰部和臀部疼痛，引起腰骶痉挛。瘢痕粘连严重者病情缠绵顽固，反复发作。手法难以获愈。故早期明显诊断、早期合理治疗是该病的治疗关键[4]。本观察发现，应用手法加消结膏治疗炎性水肿期130例，经治后全部告愈，说明该法对炎性水肿期第三腰椎横突综合征疗效较好。
应用手法加消结膏治疗第三腰椎横突综合征，应根据其病情的长短，临床症状辨证施行手法。炎性水肿期，应以滚揉搽法为主，弹拨手法为辅，用力宜轻，避免加重损伤；机体结节期，应以弹拨手法、拿捏手法为主，用力宜重，因为用力轻难以拨散结节。点穴以调理经气，疏通经络；弹拨以松解粘连，软化分解瘢痕；滚揉搽以温经散寒，行气活血，消除痉挛；后伸下肢以缓解痉挛的腰臀深层肌肉。
消结膏具有温通经脉、舒筋解痉、活血散瘀、消肿止痛的功效。方中金腰带为瑞香科植物垂穗莞花的根、花、茎皮，性味辛温，有毒，功效消坚破瘀，止血镇痛[5]。笔者临床体会该药消坚、破瘀、镇痛，力专效佳，故以此药为主药，消散筋膜、肌肉、经脉间的结节肿块，效果较好。手法治疗后敷消结膏于患处，既加强了治疗作用，又保持了到第二次治疗期间的治疗效果。练功疗法可以巩固治疗效果。
作者简介：周厚才,男，1955年2月生；主治医师；中医骨伤科专业；研究方向：中医骨伤科的临床治疗。
作者单位：周厚才(内江市中医医院,四川 内江 641000)
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5 版.北京：人民卫生出版社，1997.2514
[2]中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1995.123
[3]孙树椿，孙之锆.中医筋伤学.北京：人民卫生出版社，1992.194
[4]尚天裕，董福慧.中西医结合筋伤学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.315
[5]江苏新医学院.中药大辞典.上海人民卫生出版社，1988.1406
(收稿日期:1998-12-22)
成都中医药大学学报
JOURNAL OF CHENGDU UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第22卷 第1期 No.1 Vol.22 1999
摘 要:为提高第三腰椎综合征的治疗效果，运用手法治疗结合外敷自制中药消结膏治疗第三腰椎横突综合征216例，结果治愈168例，显效40例，无效9例，治愈率为78%，总有效率为96%。表明手法加消结膏是治疗第三腰椎横突综合征的较好方法。
关 键 词:第三腰椎横突综合征; 手法中药治疗; 消结膏
中图分类号：R247;R681.55 文献标识码:D 文章编号:1004-0668(1999)01-0000-02
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，为骨伤科常见病，目前临床上治疗第三腰椎横突综合征仍采用封闭手法、敷药、小针刀、手术疗法，封闭只能起短暂效果；手法敷药不易彻底治疗；小针刀、手术疗法亦有一定局限性[1]，故尚无满意治疗方法。笔者多年来以手法结合自拟消结膏治疗该病数百例，疗效较满意，现将临床观察结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本观察资料共216例，均为1982年2月～1998年2月的我院门诊病人，其中：男性136例，女性80例；年龄18～58岁，平均年龄36.8岁；有外伤史者184例，无明显外伤史32例；发病3月以内(炎性水肿期)就诊者130例，3月以上(机化结节期)者86例；216例患者均有不同程度的腰痛，其中腰三横突角及结节86全例，臀部触及挛缩肌肉或索状结节者46例；病程最短10天，最长4.2年；X片显示第三腰椎横突过长者163例，左右不对称者38例，向后倾斜15例。以上病例均根据《中医病证诊断疗效标准》中关于“第三腰椎横突综合征”[2]的诊断标准诊断为第三腰椎横突综合征。
1.2 治疗方法
病人俯卧位，医生站在患侧施行手法。
(1)点穴：穴位为肾俞、气海、秩边、环跳、委中、昆仑。点穴由浅入深，再由深返浅，其中肾俞、委中2穴持续2min，余穴1min。
(2)推搡按压骶棘肌5min，手法应做到轻巧而敏捷。
(3)弹拨第三腰椎横突部，然后用指尖搽揉至透热为止，约10min。弹拨方向应以结节或条索状硬块垂直方向为主。手法由浅到深，由轻到重。
(4)配合腰部后伸被动活动捏拿滚揉腰肌5min，手法应深沉有力。
(5)手法治疗后外敷消结膏。消结膏药物组成：金腰带30g,生南星、穿山甲、草乌、川椒、雪山一支蒿、桃仁各10g，樟脑5g，共研末过45目筛，加食醋，白酒适量，鲜开水调成糊状，平刮于棉花上敷于患处，胶布固定。
(6)腰部练功。初起病人可卧床休息，减少腰部活动，待病情缓解后，可站立位，用两拇指后揉第三腰椎横突处，然后腰部作前屈后伸、回旋和俯卧背伸运动。治愈后可经常坚持锻炼，增加腰部肌力，防止风寒湿邪侵袭。
以上治法，隔日1次，3次为1疗程，连续治疗不超过2疗程为疗程统计时间。
2 结果
2.1 疗效评定标准
按照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中关于“第三腰椎横突综合征”所制定的标准[2]进行评定：(1)治愈：腰痛消失，功能恢复。
(2)好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。
(3)未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。
2.2 结果
经手法加消结膏治疗2个疗程后，治愈168例(78%)、显效40例(18%)、未愈9例(4%)。
3 病案举例
王某某，男，33岁，工人，1983-02-08 初诊。
主诉：右腰部疼痛半月，加重半日。
半月前搬重物时右腰部扭伤，当时作痛点封闭治疗后，腰痛减轻，未再治疗。半月来腰部缠绵酸痛，昨晚腰部剧烈疼痛不能入睡。查体：右侧骶棘肌痉挛，第三腰椎横突压痛明显。X片显示：第三腰椎左右不对称。嘱患者俯卧，先取肾俞、气海、秩边、环跳、委中、昆仑点穴约1～2min，再推搡按压骶棘肌5min，又弹拨第三腰椎横突部，然后用指尖搽揉至透热为止，然后配合腰部后伸被动活动捏拿滚揉腰肌5min。在手法治疗后于患处外敷自制消结膏，胶布固定。第二次复诊，患者腰痛即大减，第三腰椎横突压痛减轻，治疗3次后痊愈。嘱患者经常坚持腰部前屈后伸、回旋和俯卧背伸等运动。随访2年未见复发。
4 讨 论
第三腰椎横突综合征在西医学中属于纤维组织炎类疾病范畴，在临床上较为常见。这是由于第三腰椎横突为所有腰椎横突中最长的腰椎，位于腰椎生理前凸的顶点，附着肌肉也最多，是腰部活动的中枢，承受拉、压力较大，如有腰部急慢性损伤，会导致横突上的软组织强烈收缩，轻者肌肉痉挛，气滞血瘀，重者筋膜、肌纤维撕裂，出现损伤性炎性水肿、充血、渗出等病理变化[3]。若治疗不当，继而发生滑膜纤维组织、纤维软骨等的增生，引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚，肌腱挛缩等病理变化，使邻近腰脊神经后支的外侧支受剌激而产生腰部和臀部疼痛，引起腰骶痉挛。瘢痕粘连严重者病情缠绵顽固，反复发作。手法难以获愈。故早期明显诊断、早期合理治疗是该病的治疗关键[4]。本观察发现，应用手法加消结膏治疗炎性水肿期130例，经治后全部告愈，说明该法对炎性水肿期第三腰椎横突综合征疗效较好。
应用手法加消结膏治疗第三腰椎横突综合征，应根据其病情的长短，临床症状辨证施行手法。炎性水肿期，应以滚揉搽法为主，弹拨手法为辅，用力宜轻，避免加重损伤；机体结节期，应以弹拨手法、拿捏手法为主，用力宜重，因为用力轻难以拨散结节。点穴以调理经气，疏通经络；弹拨以松解粘连，软化分解瘢痕；滚揉搽以温经散寒，行气活血，消除痉挛；后伸下肢以缓解痉挛的腰臀深层肌肉。
消结膏具有温通经脉、舒筋解痉、活血散瘀、消肿止痛的功效。方中金腰带为瑞香科植物垂穗莞花的根、花、茎皮，性味辛温，有毒，功效消坚破瘀，止血镇痛[5]。笔者临床体会该药消坚、破瘀、镇痛，力专效佳，故以此药为主药，消散筋膜、肌肉、经脉间的结节肿块，效果较好。手法治疗后敷消结膏于患处，既加强了治疗作用，又保持了到第二次治疗期间的治疗效果。练功疗法可以巩固治疗效果。
作者简介：周厚才,男，1955年2月生；主治医师；中医骨伤科专业；研究方向：中医骨伤科的临床治疗。
作者单位：周厚才(内江市中医医院,四川 内江 641000)
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5 版.北京：人民卫生出版社，1997.2514
[2]中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1995.123
[3]孙树椿，孙之锆.中医筋伤学.北京：人民卫生出版社，1992.194
[4]尚天裕，董福慧.中西医结合筋伤学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.315
[5]江苏新医学院.中药大辞典.上海人民卫生出版社，1988.1406
(收稿日期:1998-12-22)
成都中医药大学学报
JOURNAL OF CHENGDU UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第22卷 第1期 No.1 Vol.22 1999