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郭 宪 王英杰
关键词：肩周炎；推拿治疗；手法
肩周炎是肩关节周围炎的简称。祖国医学又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是由于急、慢性劳损或其他原因所致肌腱、韧带、关节囊等软组织退行性变，以肩关节疼痛和肩关节运动受限为主要特征的常见疾病。
1 临床资料
本组患者45例，男性21例，女性24例；年龄最小35岁，最大76岁，无明显外伤史32例，有明显外伤史13例，病程一年以上35例。临床检查，X线摄片无特殊病变，部分患者X线摄片提示，颈部椎体有不同程度的增生，但无颈椎病体征。
主要表现为肩关节外展、上举及内旋运动障碍，梳头、穿衣等受到限制。后期疼痛可稍有缓解，但伴有关节粘连肩部肌肉萎缩。
2 治疗方法
2.1 手法治疗
手法可治疗各期的肩周炎，可改善血液循环，促进新陈代谢，解除粘连，滑利关节，扩大关节活动范围。常用手法有：①松肩法：NFDB8、拿、点、搓、捏等手法；②弹拨法：肩关节外展前屈，弹拨腋前壁肩部附着肌腱。肩关节外展后伸，弹拨腋后壁肩部附着肌腱。在肩关节充分外展前屈位时，弹拨腋下所能触及到的腱袖附着点及局部肌肉；③拔伸牵引法：在拔伸的同时，肩关节做环转上举运动，根据患者的体质及耐受力为度，运动幅度可逐渐增大，切不可蛮干，应循序渐进。
2.2 取穴治疗
用推拿手法中的指推、指揉、点揉等手法，以指代针。常用穴位，肩骨 禺、肩NFDA5、肩井、曲池、合谷、臂、内关、外关等。
运用以上方法根据病情的轻重及病人的不同情况，一般每周治疗2～3次，4周为1疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈：症状完全消失，肩关节功能运动正常；显效：疼痛明显减轻，生活自理，但肩关节运动范围低于正常指数；差：疼痛减轻，肩关节功能活动差，生活自理困难。
3.2 结果
本组45例患者经过1个疗程治疗后痊愈12例，显效24例，差6例；经过2个疗程治疗后痊愈19例，显效11例。两个疗程共痊愈34例，占75.6%；显效11例，占24.4%。
4 讨论
祖国医学认为，年老体弱，肝肾不足，气血两亏，筋脉失于濡养加之劳损外伤，肩部裸露，感受风、寒、湿邪，气郁不行血脉凝滞，经络阻塞，不通则痛。日久关节、韧带、肌腱粘连，反复发作成为痼疾。
肩关节是人体活动范围最大，活动最频繁，最易受到损伤的关节。解剖特点：关节盂小而浅，肱骨头大，关节囊的纤维松弛，运动范围大，可做内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸和环转等运动。腱袖由风上肌、冈下肌，小圆肌和肩胛下肌，四个肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘。位于关节囊内，环绕肱骨头的上端，使肱骨头处于关节盂内，稳定肩关节并协助其外展及内、外旋运动。肩周炎与肩部肌肉、韧带退行性变有关。我们认为肩周炎与腱袖的关系至关重要，肩关节的粘连腱袖首当其中。近几年，人们对该病有了进一步的认识，治疗方法很多，我们认为推拿治疗法最为直接，最为有效。特别是弹拨腱袖，对于肩关节外展、上举等功能障碍的患者，效果更为明显，一般施手法5～8次可使功能基本恢复正常。在手法治疗的同时应在医生的指导下进行功能锻炼，以提高疗效。治疗过程中加强功能锻炼尤为重要。
在我们治疗过程中，部分病人肩关节外展、上举功能恢复正常后，上肢的后伸内旋时疼痛症状依然存在，这一点有待我们在临床中进一步观察探讨。
作者单位：郭 宪 北京中医药大学成人教育部 北京100029
王英杰 北京中医药大学第一临床医学院 北京100700
收稿日期：1998-07-10
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999
关键词：肩周炎；推拿治疗；手法
肩周炎是肩关节周围炎的简称。祖国医学又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是由于急、慢性劳损或其他原因所致肌腱、韧带、关节囊等软组织退行性变，以肩关节疼痛和肩关节运动受限为主要特征的常见疾病。
1 临床资料
本组患者45例，男性21例，女性24例；年龄最小35岁，最大76岁，无明显外伤史32例，有明显外伤史13例，病程一年以上35例。临床检查，X线摄片无特殊病变，部分患者X线摄片提示，颈部椎体有不同程度的增生，但无颈椎病体征。
主要表现为肩关节外展、上举及内旋运动障碍，梳头、穿衣等受到限制。后期疼痛可稍有缓解，但伴有关节粘连肩部肌肉萎缩。
2 治疗方法
2.1 手法治疗
手法可治疗各期的肩周炎，可改善血液循环，促进新陈代谢，解除粘连，滑利关节，扩大关节活动范围。常用手法有：①松肩法：NFDB8、拿、点、搓、捏等手法；②弹拨法：肩关节外展前屈，弹拨腋前壁肩部附着肌腱。肩关节外展后伸，弹拨腋后壁肩部附着肌腱。在肩关节充分外展前屈位时，弹拨腋下所能触及到的腱袖附着点及局部肌肉；③拔伸牵引法：在拔伸的同时，肩关节做环转上举运动，根据患者的体质及耐受力为度，运动幅度可逐渐增大，切不可蛮干，应循序渐进。
2.2 取穴治疗
用推拿手法中的指推、指揉、点揉等手法，以指代针。常用穴位，肩骨 禺、肩NFDA5、肩井、曲池、合谷、臂、内关、外关等。
运用以上方法根据病情的轻重及病人的不同情况，一般每周治疗2～3次，4周为1疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈：症状完全消失，肩关节功能运动正常；显效：疼痛明显减轻，生活自理，但肩关节运动范围低于正常指数；差：疼痛减轻，肩关节功能活动差，生活自理困难。
3.2 结果
本组45例患者经过1个疗程治疗后痊愈12例，显效24例，差6例；经过2个疗程治疗后痊愈19例，显效11例。两个疗程共痊愈34例，占75.6%；显效11例，占24.4%。
4 讨论
祖国医学认为，年老体弱，肝肾不足，气血两亏，筋脉失于濡养加之劳损外伤，肩部裸露，感受风、寒、湿邪，气郁不行血脉凝滞，经络阻塞，不通则痛。日久关节、韧带、肌腱粘连，反复发作成为痼疾。
肩关节是人体活动范围最大，活动最频繁，最易受到损伤的关节。解剖特点：关节盂小而浅，肱骨头大，关节囊的纤维松弛，运动范围大，可做内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸和环转等运动。腱袖由风上肌、冈下肌，小圆肌和肩胛下肌，四个肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘。位于关节囊内，环绕肱骨头的上端，使肱骨头处于关节盂内，稳定肩关节并协助其外展及内、外旋运动。肩周炎与肩部肌肉、韧带退行性变有关。我们认为肩周炎与腱袖的关系至关重要，肩关节的粘连腱袖首当其中。近几年，人们对该病有了进一步的认识，治疗方法很多，我们认为推拿治疗法最为直接，最为有效。特别是弹拨腱袖，对于肩关节外展、上举等功能障碍的患者，效果更为明显，一般施手法5～8次可使功能基本恢复正常。在手法治疗的同时应在医生的指导下进行功能锻炼，以提高疗效。治疗过程中加强功能锻炼尤为重要。
在我们治疗过程中，部分病人肩关节外展、上举功能恢复正常后，上肢的后伸内旋时疼痛症状依然存在，这一点有待我们在临床中进一步观察探讨。
作者单位：郭 宪 北京中医药大学成人教育部 北京100029
王英杰 北京中医药大学第一临床医学院 北京100700
收稿日期：1998-07-10
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999