综合治疗膝关节伸位僵直35例
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樊仕平 张维东
关键词 僵直；膝关节；综合疗法▲
股骨干骨折及膝部损伤后由于治疗不当，少数病人可继发膝关节纤维性僵直，给患者生活、工作带来极大的影响。其治疗国内多主张进行手术松解〔1～3〕，我院从1990年4月～1999年7月，采用综合性方法治疗膝关节伸位僵直35例，收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
均为住院病例，其中男28例，女7例；年龄最小14岁，最大56岁，平均32岁。损伤情况：闭合性损伤28例，开放性损伤7例；其中股骨干中1/3骨折19例、股骨干下1/3骨折13例，髌骨骨折3例。僵直时间：5～7个月18例，8～9个月13例，10～11个月3例，12个月1例。膝关节活动范围：5° ～10° 4例，11° ～15° 6例，16° ～20° 11例，21° ～25° 14例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 手法治疗 腰麻后先行股四头肌按摩、推拿，使僵硬的肌肉松软后作膝关节被动屈曲活动，手法应轻柔、稳妥，要逐渐用力、缓慢屈膝，有时可听到组织撕裂声，一般要求被动屈膝达90°左右。本组病例在手法治疗后，有8例病人出现浮髌试验(+)，行膝关节穿刺，抽出膝关节内积血；8例共行膝关节穿刺抽血16例次，其中最多一例穿刺抽血5次，平均2次。
2.2 功能锻炼 手法治疗后第1天，即鼓励病人进行膝关节自主伸屈活动，多数病人手法治疗后3～4天内因患膝疼痛较剧而不敢活动，可适当给予止痛剂，并由医生协助进行膝关节被动伸屈活动。功能锻炼应以主动训练为主，每天进行膝关节伸屈活动3～4次，每次30min。
2.3 理疗并按摩 用频谱治疗仪或辐射热灯进行肢体区域照射，每日2次，每次20～30min，照射过程中配合股四头肌向心性按摩。
, 百拇医药
2.4 中药熏洗
莪 术12g 三 棱12g 秦 艽12g
海桐皮12g 五加皮12g 独 活10g
伸筋草15g 透骨草15g 木 瓜10g
红 花10g 苏 木10g 牛 膝10g
用法：每剂用3天，每天熏洗3次，每次30～45min。
以上综合治法，以15天为1疗程，间隔5天后继续进行第2疗程，方法同上。一般1～3个疗程见效。
3 治疗结果
3.1 功能评定 膝屈曲达110°以上者为优，90°～109°为良，70°～89°为可，69°以下为差。
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3.2 随访时间 最短6个月，最长5年6个月，平均18个月。
3.3 随访结果 本组35例病人，优3例，良23例，可4例，差5例，优良率74.29%。其中8例行膝关节穿刺抽血的患者，良4例，可2例，差2例，说明出现膝关节内积血的病例，其功能恢复受一定的影响，但8例中无手法后功能更差的情况出现。
4 讨论与体会
本综合治法是在麻醉下行手法分筋、理筋，对膝关节粘连组织进行剥离，达一定程度后逐渐用力，缓慢屈膝至90°左右，亦是将粘连组织机械被动剥离，以达到松解僵直关节的目的。关节内组织的粘连，手法分筋理筋无法对其有效剥离，故部分病人可出现关节内出血，以后理疗及按摩、中药熏洗，按摩以轻柔手法为主，充分体现手法轻重结合的特点，体现中西医结合的特点。单纯的麻醉下强力屈膝，因引起损伤，可发生肌化性肌炎，"同行多不主张应用，"本组引起内出血的8例，因同时应用其它治法，未出现功能更差的情况，但因本组缺乏与手术松解疗效对照，尚不利临床推广。笔者对功能锻炼、理疗并按摩、中药熏洗的疗效是肯定的。
, 百拇医药
膝关节伸直位长期固定而不进行股四头肌及膝关节活动，易致股四头肌挛缩甚至关节内粘连，或骨折创伤后股四头肌与股骨前滑动机构粘连，造成膝关节纤维性僵直，使膝关节屈曲功能障碍。膝关节僵直的原因不但与关节固定时间长短、固定期间是否进行静止的股四头肌收缩运动有关，而且与受伤当时的软组织损伤程度及范围有关，本组7例开放性损伤病人，有5例因局部软组织损伤面积较广泛，固定时间较长，故关节僵直严重，综合性治疗效果不理想。
中医认为膝关节伸位僵直是跌打损伤后血瘀气滞痹阻于关节经络、筋骨所致，治疗原则是化瘀行气、除痹通络。莪术、三棱合用破血祛瘀、行气止痛之功显著，故以其为君；辅以秦艽、独活、海桐皮、五加皮祛风除痹，活络止痛为臣；佐以红花、苏木、木瓜及本地常见草药伸筋草、透骨草，使牛膝引药下行关节，共奏活血祛瘀、除痹通络之功。
积极有效的功能训练是恢复关节功能的关键，理疗按摩及中药熏洗具有一定的辅助治疗作用。在基层医院，患者大都是来自广大农村，对中医中药治疗较易接受和信任，中药熏洗不但能改善局部血液供应，有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛等作用，尚能通过暗示作用增强患者的康复信心，从而有利于功能锻炼的坚持进行。■
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(编辑 林 江)
樊仕平(融安县人民医院 545400 广西融安县长安镇新民一区324号)
张维东(融安县人民医院 545400 广西融安县长安镇新民一区324号)
参考文献
1，过邦辅主编.骨折与关节损伤.上海：上海科技出版社，1984.515.
2，卢振明.膝关节长期伸直位畸形的手术治疗.中华骨科杂志，1982，2(2)：102.
3，卢世壁.应用硅胶膜治疗及预防膝关节粘连强直.中华外科杂志，1981，19(2)：101.
(1999-12-28收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.23,25, http://www.100md.com
关键词 僵直；膝关节；综合疗法▲
股骨干骨折及膝部损伤后由于治疗不当，少数病人可继发膝关节纤维性僵直，给患者生活、工作带来极大的影响。其治疗国内多主张进行手术松解〔1～3〕，我院从1990年4月～1999年7月，采用综合性方法治疗膝关节伸位僵直35例，收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
均为住院病例，其中男28例，女7例；年龄最小14岁，最大56岁，平均32岁。损伤情况：闭合性损伤28例，开放性损伤7例；其中股骨干中1/3骨折19例、股骨干下1/3骨折13例，髌骨骨折3例。僵直时间：5～7个月18例，8～9个月13例，10～11个月3例，12个月1例。膝关节活动范围：5° ～10° 4例，11° ～15° 6例，16° ～20° 11例，21° ～25° 14例。
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2 治疗方法
2.1 手法治疗 腰麻后先行股四头肌按摩、推拿，使僵硬的肌肉松软后作膝关节被动屈曲活动，手法应轻柔、稳妥，要逐渐用力、缓慢屈膝，有时可听到组织撕裂声，一般要求被动屈膝达90°左右。本组病例在手法治疗后，有8例病人出现浮髌试验(+)，行膝关节穿刺，抽出膝关节内积血；8例共行膝关节穿刺抽血16例次，其中最多一例穿刺抽血5次，平均2次。
2.2 功能锻炼 手法治疗后第1天，即鼓励病人进行膝关节自主伸屈活动，多数病人手法治疗后3～4天内因患膝疼痛较剧而不敢活动，可适当给予止痛剂，并由医生协助进行膝关节被动伸屈活动。功能锻炼应以主动训练为主，每天进行膝关节伸屈活动3～4次，每次30min。
2.3 理疗并按摩 用频谱治疗仪或辐射热灯进行肢体区域照射，每日2次，每次20～30min，照射过程中配合股四头肌向心性按摩。
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2.4 中药熏洗
莪 术12g 三 棱12g 秦 艽12g
海桐皮12g 五加皮12g 独 活10g
伸筋草15g 透骨草15g 木 瓜10g
红 花10g 苏 木10g 牛 膝10g
用法：每剂用3天，每天熏洗3次，每次30～45min。
以上综合治法，以15天为1疗程，间隔5天后继续进行第2疗程，方法同上。一般1～3个疗程见效。
3 治疗结果
3.1 功能评定 膝屈曲达110°以上者为优，90°～109°为良，70°～89°为可，69°以下为差。
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3.2 随访时间 最短6个月，最长5年6个月，平均18个月。
3.3 随访结果 本组35例病人，优3例，良23例，可4例，差5例，优良率74.29%。其中8例行膝关节穿刺抽血的患者，良4例，可2例，差2例，说明出现膝关节内积血的病例，其功能恢复受一定的影响，但8例中无手法后功能更差的情况出现。
4 讨论与体会
本综合治法是在麻醉下行手法分筋、理筋，对膝关节粘连组织进行剥离，达一定程度后逐渐用力，缓慢屈膝至90°左右，亦是将粘连组织机械被动剥离，以达到松解僵直关节的目的。关节内组织的粘连，手法分筋理筋无法对其有效剥离，故部分病人可出现关节内出血，以后理疗及按摩、中药熏洗，按摩以轻柔手法为主，充分体现手法轻重结合的特点，体现中西医结合的特点。单纯的麻醉下强力屈膝，因引起损伤，可发生肌化性肌炎，"同行多不主张应用，"本组引起内出血的8例，因同时应用其它治法，未出现功能更差的情况，但因本组缺乏与手术松解疗效对照，尚不利临床推广。笔者对功能锻炼、理疗并按摩、中药熏洗的疗效是肯定的。
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膝关节伸直位长期固定而不进行股四头肌及膝关节活动，易致股四头肌挛缩甚至关节内粘连，或骨折创伤后股四头肌与股骨前滑动机构粘连，造成膝关节纤维性僵直，使膝关节屈曲功能障碍。膝关节僵直的原因不但与关节固定时间长短、固定期间是否进行静止的股四头肌收缩运动有关，而且与受伤当时的软组织损伤程度及范围有关，本组7例开放性损伤病人，有5例因局部软组织损伤面积较广泛，固定时间较长，故关节僵直严重，综合性治疗效果不理想。
中医认为膝关节伸位僵直是跌打损伤后血瘀气滞痹阻于关节经络、筋骨所致，治疗原则是化瘀行气、除痹通络。莪术、三棱合用破血祛瘀、行气止痛之功显著，故以其为君；辅以秦艽、独活、海桐皮、五加皮祛风除痹，活络止痛为臣；佐以红花、苏木、木瓜及本地常见草药伸筋草、透骨草，使牛膝引药下行关节，共奏活血祛瘀、除痹通络之功。
积极有效的功能训练是恢复关节功能的关键，理疗按摩及中药熏洗具有一定的辅助治疗作用。在基层医院，患者大都是来自广大农村，对中医中药治疗较易接受和信任，中药熏洗不但能改善局部血液供应，有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛等作用，尚能通过暗示作用增强患者的康复信心，从而有利于功能锻炼的坚持进行。■
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(编辑 林 江)
樊仕平(融安县人民医院 545400 广西融安县长安镇新民一区324号)
张维东(融安县人民医院 545400 广西融安县长安镇新民一区324号)
参考文献
1，过邦辅主编.骨折与关节损伤.上海：上海科技出版社，1984.515.
2，卢振明.膝关节长期伸直位畸形的手术治疗.中华骨科杂志，1982，2(2)：102.
3，卢世壁.应用硅胶膜治疗及预防膝关节粘连强直.中华外科杂志，1981，19(2)：101.
(1999-12-28收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.23,25, http://www.100md.com