辨证治疗晚期非小细胞肺癌31例
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曹阳 李忠 何秀兰 王沛
关键词:辨证治疗；非小细胞肺癌；气阴两虚；益气养阴；化痰软坚；活血解毒
分类号：R273.341
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)发病隐匿,明确诊断时以晚期居多。若患者年迈体弱，或合并多脏器功能障碍，则手术、放疗、化疗等治疗均难以施行。中医辨证施治作为综合治疗手段之一，因其作用平和，毒副反应小或无毒副反应，多适用于此类患者。我们对单纯中药治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者31例进行了疗效观察和总结。
1 临床资料
全部病例均为我院肿瘤科住院患者，25例经组织细胞学诊断，6例为临床诊断。其中男性20例，女性11例。年龄最大82岁，最小57岁，平均年龄69岁。病理分型中，腺癌9例，鳞癌12例，其他4例。按国际肺癌TNM分期标准，Ⅲ期15例，Ⅳ期16例。中医辨证分型中，气阴两虚证18例，痰热内蕴证6例，气滞血瘀证3例，脾肾两虚证4例。
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2 治疗方法
以中医辨证施治为主，益气养阴、化痰软坚、活血解毒为其主要治疗原则。对于合并肺部感染、大量胸腔积液、颅压增高等严重并发症者，辅以对症治疗及支持治疗。中药基本方：沙参、天麦冬、五味子、枇杷叶、胆星、丹参、夏枯草、仙鹤草、白花蛇舌草等。证属气阴两虚，治以益气养阴，润肺清热，加生黄芪、西洋参、鳖甲、地骨皮、石斛、丹皮、黄芩、百合等。证属痰热内蕴，治以清肺化痰，宣肺止咳，加鱼腥草、青礞石、生石膏、桑白皮、贝母、麻黄等。证属气滞血瘀，治以理气活血止痛，加郁金、赤白芍、生甘草、柴胡、地龙、三棱、莪术等。证属脾肾两虚，治以健脾温肾，化痰利水，加猪茯苓、狗脊、补骨脂、女贞子、泽泻、葶苈子等。3个月为1疗程。
3 疗效评定及统计方法
近期疗效根据1979年WHO实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、病变进展(PD)。生存率以Kaplan-Meire法计算，显著性检验以时序检验( Log-rank)方法。病人一般状况按Karnofsky评分标准。
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4 治疗结果
治疗全组病人无完全缓解者。PR 3例(9.7%)，NC 18例(58.1%)，PD 9例(29.0%)。中位生存期为10个月。全组生存率：6个月80.7%，1年32.3%，2年7.2%，3年3.6%。Ⅲ期、Ⅳ期两个不同分期间及腺、鳞癌两种不同病理类型间生存率无显著性差异(均P>0.05)，而中医辨证分型中，气阴两虚证较其他证型生存率为高 (P<0.05)。经治疗Karnofsky评分提高和稳定(≥10分或±10分)共29例,达93.5%,下降仅2例。
5 讨论
中医将肺癌归属于“肺积”、“肺痿”等范畴。认为肺癌的形成主要是由于正气不足，脏腑功能失调，邪毒滞于胸中，肺气失宣，痰凝气滞，血脉瘀阻，痰瘀胶结，日久形成肿块。本病是因虚而得，因虚致实，全身属虚，局部属实的病变。故治疗以扶正为主，佐以祛邪，即益气养阴，化痰软坚，活血解毒。我们认为，肺癌的虚以气虚、阴虚为根本病理改变，且肺为娇脏，不耐寒热，治疗最宜辛平甘润，补而勿燥，沙参、天麦冬、五味子的运用，正是在这个指导思想下对传统方剂“生脉饮”的灵活变通。
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通过临床观察，本组病例的瘤灶稳定率、远期生存率、全身状况的改善均与近年中医治疗文献报告接近。虽然肿块控制较差，有效率(CR+PR)低，但在延长生存时间、减轻症状、促进食欲、增加体重、改善一般状况方面较放化疗有明显优势。在治疗中我们有以下体会：①晚期NSCLC尤其中高分化者，一味加大化疗剂量常难以提高疗效，患者却因毒副反应而影响生存质量，可考虑单纯中药治疗。②Ⅲ期与Ⅳ期患者的中远期效果并无差异，提示我们对有远处转移的Ⅳ期患者，只要治疗得当，仍可取得满意疗效。③年迈患者肿瘤细胞活跃程度相对较低，发展较为缓慢，不宜过于积极采取放化疗，单纯中药治疗可能会取得显著效果。④对于晚期NSCLC的中药治疗，不必拘泥于有效率的高低，中远期生存率和生存质量是疗效判定的客观、合理的指标，中药治疗的疗效判定应定位于此。
作者简介：曹阳,女,35岁,主治医师
作者单位：曹阳(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
, 百拇医药
李忠(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
何秀兰(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
王沛(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
(收稿日期：1999-05-09)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.1 P.66, http://www.100md.com
关键词:辨证治疗；非小细胞肺癌；气阴两虚；益气养阴；化痰软坚；活血解毒
分类号：R273.341
原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)发病隐匿,明确诊断时以晚期居多。若患者年迈体弱，或合并多脏器功能障碍，则手术、放疗、化疗等治疗均难以施行。中医辨证施治作为综合治疗手段之一，因其作用平和，毒副反应小或无毒副反应，多适用于此类患者。我们对单纯中药治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者31例进行了疗效观察和总结。
1 临床资料
全部病例均为我院肿瘤科住院患者，25例经组织细胞学诊断，6例为临床诊断。其中男性20例，女性11例。年龄最大82岁，最小57岁，平均年龄69岁。病理分型中，腺癌9例，鳞癌12例，其他4例。按国际肺癌TNM分期标准，Ⅲ期15例，Ⅳ期16例。中医辨证分型中，气阴两虚证18例，痰热内蕴证6例，气滞血瘀证3例，脾肾两虚证4例。
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2 治疗方法
以中医辨证施治为主，益气养阴、化痰软坚、活血解毒为其主要治疗原则。对于合并肺部感染、大量胸腔积液、颅压增高等严重并发症者，辅以对症治疗及支持治疗。中药基本方：沙参、天麦冬、五味子、枇杷叶、胆星、丹参、夏枯草、仙鹤草、白花蛇舌草等。证属气阴两虚，治以益气养阴，润肺清热，加生黄芪、西洋参、鳖甲、地骨皮、石斛、丹皮、黄芩、百合等。证属痰热内蕴，治以清肺化痰，宣肺止咳，加鱼腥草、青礞石、生石膏、桑白皮、贝母、麻黄等。证属气滞血瘀，治以理气活血止痛，加郁金、赤白芍、生甘草、柴胡、地龙、三棱、莪术等。证属脾肾两虚，治以健脾温肾，化痰利水，加猪茯苓、狗脊、补骨脂、女贞子、泽泻、葶苈子等。3个月为1疗程。
3 疗效评定及统计方法
近期疗效根据1979年WHO实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、病变进展(PD)。生存率以Kaplan-Meire法计算，显著性检验以时序检验( Log-rank)方法。病人一般状况按Karnofsky评分标准。
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4 治疗结果
治疗全组病人无完全缓解者。PR 3例(9.7%)，NC 18例(58.1%)，PD 9例(29.0%)。中位生存期为10个月。全组生存率：6个月80.7%，1年32.3%，2年7.2%，3年3.6%。Ⅲ期、Ⅳ期两个不同分期间及腺、鳞癌两种不同病理类型间生存率无显著性差异(均P>0.05)，而中医辨证分型中，气阴两虚证较其他证型生存率为高 (P<0.05)。经治疗Karnofsky评分提高和稳定(≥10分或±10分)共29例,达93.5%,下降仅2例。
5 讨论
中医将肺癌归属于“肺积”、“肺痿”等范畴。认为肺癌的形成主要是由于正气不足，脏腑功能失调，邪毒滞于胸中，肺气失宣，痰凝气滞，血脉瘀阻，痰瘀胶结，日久形成肿块。本病是因虚而得，因虚致实，全身属虚，局部属实的病变。故治疗以扶正为主，佐以祛邪，即益气养阴，化痰软坚，活血解毒。我们认为，肺癌的虚以气虚、阴虚为根本病理改变，且肺为娇脏，不耐寒热，治疗最宜辛平甘润，补而勿燥，沙参、天麦冬、五味子的运用，正是在这个指导思想下对传统方剂“生脉饮”的灵活变通。
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通过临床观察，本组病例的瘤灶稳定率、远期生存率、全身状况的改善均与近年中医治疗文献报告接近。虽然肿块控制较差，有效率(CR+PR)低，但在延长生存时间、减轻症状、促进食欲、增加体重、改善一般状况方面较放化疗有明显优势。在治疗中我们有以下体会：①晚期NSCLC尤其中高分化者，一味加大化疗剂量常难以提高疗效，患者却因毒副反应而影响生存质量，可考虑单纯中药治疗。②Ⅲ期与Ⅳ期患者的中远期效果并无差异，提示我们对有远处转移的Ⅳ期患者，只要治疗得当，仍可取得满意疗效。③年迈患者肿瘤细胞活跃程度相对较低，发展较为缓慢，不宜过于积极采取放化疗，单纯中药治疗可能会取得显著效果。④对于晚期NSCLC的中药治疗，不必拘泥于有效率的高低，中远期生存率和生存质量是疗效判定的客观、合理的指标，中药治疗的疗效判定应定位于此。
作者简介：曹阳,女,35岁,主治医师
作者单位：曹阳(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
, 百拇医药
李忠(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
何秀兰(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
王沛(北京中医药大学东直门医院肿瘤科 北京100700)
(收稿日期：1999-05-09)
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.1 P.66, http://www.100md.com