中西医结合治疗有机磷中毒致多发性神经炎21例
http://www.100md.com
罗汉民
关键词 有机磷中毒；农药；多发性神经炎；补阳还五汤；中西医结合疗法▲
有机磷中毒是基层医院遇到的常见病，常为有机磷农药中毒所致，其中毒病情好转后，常出现神经炎。近年来我科运用中西医结合方法治疗有机磷农药中毒致多发性神经炎21例，效果良好，报道如下。
1 临床资料
本组21例，男12例，女9例；年龄最大56岁，最小9岁，平均年龄32.5岁；病程最长3年，最短4天。肢体麻木21例，疼痛19例，间歇性跛行3例，肌张力减弱6例，肌肉萎缩2例，腱反射消失1例。
诊断依据〔1〕：有有机磷农药中毒的典型病史，急性有机磷农药中毒病情好转后出现神经炎。轻者出现肢体麻木、无力、疼痛，甚则肌张力减弱，肌肉萎缩，间歇性跛行；重者膝反射消失。实验室检查：头颅、脊柱CT无异常；脑脊液生化常规无异常。
, 百拇医药
2 治疗方法
西医治疗：肌肉注射维生素B1100mg，维生素B120.5mg。每日1次，治疗7次为1疗程。
中药治疗予补阳还五汤加减：
黄 芪30g 人 参15g 当归尾10g
赤 芍10g 地 龙10g 川 芎 9g
甘 草10g 桃 仁10g(打)
加减法：舌体胖，苔白腻，肢体重着加萆10g，木通10g，薏苡仁10g；肢体麻木痛甚，加牛膝10g，丹参10g，制乳香10g，制没药10g；跛行、肌肉萎缩加全蝎5g，僵蚕10g，木瓜10g。中药每日1剂，水煎服。7日为1疗程。
3 治疗结果
, 百拇医药
痊愈(肢体疼痛、麻木消失，无间歇性跛行)9例，显效(肢体麻木疼痛明显好转，或连续行走1 000m无跛行)8例，有效(肢体麻木、疼痛减轻，或行走500m无跛行)3例，无效(肢体麻木、疼痛，或跛行无改善)1例，总有效率95.2%。疗程最短1周，最长8周。
4 典型病例
患者，男，27岁，农民，1996年3月4日入院。双下肢麻木、疼痛，间歇性跛行，进行性加重2个月。患者于3个月前因误服“甲胺磷”30ml，经抢救成功，病情好转出院后10天，开始出现下肢对称性麻木、疼痛，继而出现行走困难，跛行30m后即走不动。检查：形体适中，五官端正，伸舌居中，胸腹(-)，下肢肌力3～4级；膝反射减弱，克氏征(-)，布氏征(-)。头颅、脊柱CT正常，脑脊液生化常规正常。西医诊断：有机磷中毒致多发性神经炎；中医诊断：痹证。中医以益气活血通络为法，方用补阳还五汤去红花加人参15g，牛膝10g，制乳香10g，制没药10g。每日内服1剂。西药：肌肉注射维生素B1100mg，维生素B120.5mg，每日1次。经上治疗9天后，患者肢体疼痛消失，麻木遂减，守方继续治疗15天，肢体疼痛、麻木、跛行全部消失。
, 百拇医药
5 讨论与体会
急性有机磷中毒病情好转后经4～45天出现神经炎，它的出现与胆碱酯酶抑制无关，主要机理是有机磷抑制神经中神经病靶酯酶并使其老化，从而产生迟发性神经炎〔2〕。主要临床表现为感觉运动型多发性神经炎。感觉异常表现为肢体麻木、疼痛，逐渐向肢体近端发展；运动障碍表现为肢体无力，共济失调，逐渐发展为弛缓性麻痹，出现垂足，垂腕，腱反射消失；严重者出现肢体远端肌肉萎缩；少数患者后期可发展为痉挛性麻痹〔2〕。西医学以营养神经、疼痛剧烈者配以皮质激素治疗〔2〕。
本病当属祖国医学“痹证”范畴。病机为邪毒深伏于内，胶结不去，气血凝滞，闭阻经脉关节。日久则肉萎筋伤，终致肢体麻木、疼痛，甚则跛行、肌肉萎缩。益气活血化瘀是治疗有机磷中毒致多发性神经炎的方法之一。《景岳全书.非风》云：“气虚则麻，血虚则木”，而补阳还五汤中当归尾、赤芍、川芎、桃仁皆为活血化瘀之品，瘀去血和，新血方生，络通痛止。现代药理研究表明黄芪、人参对神经系统、循环系统具有“适应原”样作用，可增强机体的免疫功能，使细胞的生理代谢作用加强，提高机体适应性及对各种有害刺激的防御能力〔3〕。甘草有类皮质激素的作用，具有非特异性抗炎作用〔4〕。如此，中西医结合治疗，病情恢复较快。■
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(编辑 林 江)
罗汉民(马山县民族医医院 530600 广西马山县白镇同富街5号)
参考文献
1，张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册.第2版.北京金盾出版社，1991.797.
2，陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.672～673，2189.
3，任明山，何光远，董 梅，等.补中益气汤治疗慢性格林巴利综合征临床观察.安徽中医临床杂志，1997，9(3)：118.
4，韩志贞.中药治疗急性感染性多发性神经根炎20例.新中医，1996，28(3)：39.
(1999-11-15收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.39, 百拇医药
关键词 有机磷中毒；农药；多发性神经炎；补阳还五汤；中西医结合疗法▲
有机磷中毒是基层医院遇到的常见病，常为有机磷农药中毒所致，其中毒病情好转后，常出现神经炎。近年来我科运用中西医结合方法治疗有机磷农药中毒致多发性神经炎21例，效果良好，报道如下。
1 临床资料
本组21例，男12例，女9例；年龄最大56岁，最小9岁，平均年龄32.5岁；病程最长3年，最短4天。肢体麻木21例，疼痛19例，间歇性跛行3例，肌张力减弱6例，肌肉萎缩2例，腱反射消失1例。
诊断依据〔1〕：有有机磷农药中毒的典型病史，急性有机磷农药中毒病情好转后出现神经炎。轻者出现肢体麻木、无力、疼痛，甚则肌张力减弱，肌肉萎缩，间歇性跛行；重者膝反射消失。实验室检查：头颅、脊柱CT无异常；脑脊液生化常规无异常。
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2 治疗方法
西医治疗：肌肉注射维生素B1100mg，维生素B120.5mg。每日1次，治疗7次为1疗程。
中药治疗予补阳还五汤加减：
黄 芪30g 人 参15g 当归尾10g
赤 芍10g 地 龙10g 川 芎 9g
甘 草10g 桃 仁10g(打)
加减法：舌体胖，苔白腻，肢体重着加萆10g，木通10g，薏苡仁10g；肢体麻木痛甚，加牛膝10g，丹参10g，制乳香10g，制没药10g；跛行、肌肉萎缩加全蝎5g，僵蚕10g，木瓜10g。中药每日1剂，水煎服。7日为1疗程。
3 治疗结果
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痊愈(肢体疼痛、麻木消失，无间歇性跛行)9例，显效(肢体麻木疼痛明显好转，或连续行走1 000m无跛行)8例，有效(肢体麻木、疼痛减轻，或行走500m无跛行)3例，无效(肢体麻木、疼痛，或跛行无改善)1例，总有效率95.2%。疗程最短1周，最长8周。
4 典型病例
患者，男，27岁，农民，1996年3月4日入院。双下肢麻木、疼痛，间歇性跛行，进行性加重2个月。患者于3个月前因误服“甲胺磷”30ml，经抢救成功，病情好转出院后10天，开始出现下肢对称性麻木、疼痛，继而出现行走困难，跛行30m后即走不动。检查：形体适中，五官端正，伸舌居中，胸腹(-)，下肢肌力3～4级；膝反射减弱，克氏征(-)，布氏征(-)。头颅、脊柱CT正常，脑脊液生化常规正常。西医诊断：有机磷中毒致多发性神经炎；中医诊断：痹证。中医以益气活血通络为法，方用补阳还五汤去红花加人参15g，牛膝10g，制乳香10g，制没药10g。每日内服1剂。西药：肌肉注射维生素B1100mg，维生素B120.5mg，每日1次。经上治疗9天后，患者肢体疼痛消失，麻木遂减，守方继续治疗15天，肢体疼痛、麻木、跛行全部消失。
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5 讨论与体会
急性有机磷中毒病情好转后经4～45天出现神经炎，它的出现与胆碱酯酶抑制无关，主要机理是有机磷抑制神经中神经病靶酯酶并使其老化，从而产生迟发性神经炎〔2〕。主要临床表现为感觉运动型多发性神经炎。感觉异常表现为肢体麻木、疼痛，逐渐向肢体近端发展；运动障碍表现为肢体无力，共济失调，逐渐发展为弛缓性麻痹，出现垂足，垂腕，腱反射消失；严重者出现肢体远端肌肉萎缩；少数患者后期可发展为痉挛性麻痹〔2〕。西医学以营养神经、疼痛剧烈者配以皮质激素治疗〔2〕。
本病当属祖国医学“痹证”范畴。病机为邪毒深伏于内，胶结不去，气血凝滞，闭阻经脉关节。日久则肉萎筋伤，终致肢体麻木、疼痛，甚则跛行、肌肉萎缩。益气活血化瘀是治疗有机磷中毒致多发性神经炎的方法之一。《景岳全书.非风》云：“气虚则麻，血虚则木”，而补阳还五汤中当归尾、赤芍、川芎、桃仁皆为活血化瘀之品，瘀去血和，新血方生，络通痛止。现代药理研究表明黄芪、人参对神经系统、循环系统具有“适应原”样作用，可增强机体的免疫功能，使细胞的生理代谢作用加强，提高机体适应性及对各种有害刺激的防御能力〔3〕。甘草有类皮质激素的作用，具有非特异性抗炎作用〔4〕。如此，中西医结合治疗，病情恢复较快。■
, http://www.100md.com
(编辑 林 江)
罗汉民(马山县民族医医院 530600 广西马山县白镇同富街5号)
参考文献
1，张学庸，张宁仔.新编内科诊疗手册.第2版.北京金盾出版社，1991.797.
2，陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.672～673，2189.
3，任明山，何光远，董 梅，等.补中益气汤治疗慢性格林巴利综合征临床观察.安徽中医临床杂志，1997，9(3)：118.
4，韩志贞.中药治疗急性感染性多发性神经根炎20例.新中医，1996，28(3)：39.
(1999-11-15收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.39, 百拇医药