自拟益气通脉汤治疗冠心病心绞痛62例
http://www.100md.com
阎鼎忠
关键词 冠心病心绞痛；益气通脉汤；中医药疗法▲
近5年来，笔者采用自拟益气通脉汤治疗冠心病心绞痛62例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
62例中，住院16例，门诊46例；男41例，女21例；年龄36～75岁，平均55岁；病程0.5～18年，平均8.3年；初发劳累性心绞痛5例，稳定劳累性心绞痛38例，恶性劳累性心绞痛12例，自发性心绞痛7例。治疗前心电图均有暂时的S-T段压低或T波缺血样改变。
全部病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔1〕。有下述情况不列入观察范围。①有明显心功能不全；②变异型心绞痛；③急性心肌梗塞；④严重心律失常。
2 治疗方法
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均以自拟益气通脉汤治疗，药物：
黄 芪40g 党 参20g 丹 参20g
郁 金15g 桃 仁10g 川 芎10g
石菖蒲10g 炙甘草 6g 血 竭 3g(冲服)
每日1剂，水煎服。
胸闷明显者加瓜蒌壳15g，薤白10g；痰多，舌苔白腻、脉滑者加半夏10g，茯苓15g；失眠多梦，舌红少苔，脉细数者加麦冬15g，柏子仁15g；汗出肢冷、畏寒、面色苍白者加制附子10g；心悸明显者加琥珀10g。
观察期间停用其他治疗冠心病心绞痛药物。心绞痛发作时，临时加用硝酸甘油片0.3mg舌下含服，3min后疼痛无缓解，可再含服1～2片，直至缓解，心绞痛缓解后即刻停药。若1周后病程加重，需改用其他药物治疗，列为无效病例。
, 百拇医药
3 疗效观察
3.1 疗效标准 疗效评定标准参照《冠心病心绞痛疗效评定标准》〔2〕进行评定。
3.2 治疗结果 缓解心绞痛显效44例，有效15例，无效3例，总有效率为93.5%；心电图疗效显效30例，有效22例，无效10例，总有效率为83.9%。
4 讨论与体会
冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛等范畴。其病机有虚实两方面：虚有气虚、阴虚、阳虚，实有阴寒、痰浊、血瘀、气滞。本组均为气虚血瘀病例，故以益气通脉法为主进行治疗。
气虚是本病的发病之本，而血瘀等是在气虚基础上产生的病理产物；因此，补气通脉是治疗本病的重要法则。方中重用黄芪、党参，取其补益心气，鼓动心脉之效。近年研究认为：补法用于冠心病心绞痛可保护缺血心肌，减轻心肌损伤，改善心脏收缩性能，对抗自由基损伤，抑制血浆血栓素B2(TXB2)等〔3〕。丹参、川芎、桃仁、郁金、血竭活血通脉，且血竭甘咸平，化瘀止痛而不伤正气。以上药物配伍，益气通脉，心气旺则血脉通，通则不痛，故能有效缓解心绞痛。心绞痛患者多伴有胸闷，心烦，用石菖蒲一味以开胸化痰，宁心安神。《重庆堂随笔》谓“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城；滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”诸药合用，共奏益气通脉，化瘀止痛，调畅心神之功。全方药性平和，极少辛温伤正之品，对于需长期服用者，也可耐受。■
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(编辑 彭 洁 王健华)
阎鼎忠(全州县中医院 541500 广西全州县桂黄北路11号)
参考文献
1，陶寿淇.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议.中华心血管杂志，1981，9(1)：75.
2，陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病治疗标准.北京：学苑出版社，1992.214～215.
3，王硕仁.气血注射液对冠心病心绞痛患者血小板功能的影响.中西医结合杂志，1987，7(1)：12.
(1999-12-17收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.14, 百拇医药
关键词 冠心病心绞痛；益气通脉汤；中医药疗法▲
近5年来，笔者采用自拟益气通脉汤治疗冠心病心绞痛62例，取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
62例中，住院16例，门诊46例；男41例，女21例；年龄36～75岁，平均55岁；病程0.5～18年，平均8.3年；初发劳累性心绞痛5例，稳定劳累性心绞痛38例，恶性劳累性心绞痛12例，自发性心绞痛7例。治疗前心电图均有暂时的S-T段压低或T波缺血样改变。
全部病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔1〕。有下述情况不列入观察范围。①有明显心功能不全；②变异型心绞痛；③急性心肌梗塞；④严重心律失常。
2 治疗方法
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均以自拟益气通脉汤治疗，药物：
黄 芪40g 党 参20g 丹 参20g
郁 金15g 桃 仁10g 川 芎10g
石菖蒲10g 炙甘草 6g 血 竭 3g(冲服)
每日1剂，水煎服。
胸闷明显者加瓜蒌壳15g，薤白10g；痰多，舌苔白腻、脉滑者加半夏10g，茯苓15g；失眠多梦，舌红少苔，脉细数者加麦冬15g，柏子仁15g；汗出肢冷、畏寒、面色苍白者加制附子10g；心悸明显者加琥珀10g。
观察期间停用其他治疗冠心病心绞痛药物。心绞痛发作时，临时加用硝酸甘油片0.3mg舌下含服，3min后疼痛无缓解，可再含服1～2片，直至缓解，心绞痛缓解后即刻停药。若1周后病程加重，需改用其他药物治疗，列为无效病例。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 疗效评定标准参照《冠心病心绞痛疗效评定标准》〔2〕进行评定。
3.2 治疗结果 缓解心绞痛显效44例，有效15例，无效3例，总有效率为93.5%；心电图疗效显效30例，有效22例，无效10例，总有效率为83.9%。
4 讨论与体会
冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛等范畴。其病机有虚实两方面：虚有气虚、阴虚、阳虚，实有阴寒、痰浊、血瘀、气滞。本组均为气虚血瘀病例，故以益气通脉法为主进行治疗。
气虚是本病的发病之本，而血瘀等是在气虚基础上产生的病理产物；因此，补气通脉是治疗本病的重要法则。方中重用黄芪、党参，取其补益心气，鼓动心脉之效。近年研究认为：补法用于冠心病心绞痛可保护缺血心肌，减轻心肌损伤，改善心脏收缩性能，对抗自由基损伤，抑制血浆血栓素B2(TXB2)等〔3〕。丹参、川芎、桃仁、郁金、血竭活血通脉，且血竭甘咸平，化瘀止痛而不伤正气。以上药物配伍，益气通脉，心气旺则血脉通，通则不痛，故能有效缓解心绞痛。心绞痛患者多伴有胸闷，心烦，用石菖蒲一味以开胸化痰，宁心安神。《重庆堂随笔》谓“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城；滋养药用之，借以宣心思之结而通神明。”诸药合用，共奏益气通脉，化瘀止痛，调畅心神之功。全方药性平和，极少辛温伤正之品，对于需长期服用者，也可耐受。■
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阎鼎忠(全州县中医院 541500 广西全州县桂黄北路11号)
参考文献
1，陶寿淇.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议.中华心血管杂志，1981，9(1)：75.
2，陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病治疗标准.北京：学苑出版社，1992.214～215.
3，王硕仁.气血注射液对冠心病心绞痛患者血小板功能的影响.中西医结合杂志，1987，7(1)：12.
(1999-12-17收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.14, 百拇医药