自拟疏肝养胃消食汤治疗小儿厌食52例
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孙丽玲
关键词 厌食；疏肝养胃消食汤；中医药疗法▲
小儿厌食是指小儿较长时间厌恶进食，食欲不振，甚至拒食的一种儿科常见病证。笔者以自拟疏肝养胃消食汤治疗厌食属脾虚肝旺者52例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
52例均为门诊病例。其中男33例，女19例；年龄最小2.5岁，最大8岁，平均4.2岁。病程最长2.3年，最短0.5年，平均10个月。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中“厌食”之肝旺脾虚型诊断〔1〕，并排除肝、肾、结核、寄生虫或佝偻病等慢性疾病因素。
2 治疗方法
以自拟疏肝养胃消食汤为基本方：
, http://www.100md.com 麦 芽20g 玉 竹12g 沙 参12g
佛 手 4g 川楝子 6g 石 斛 6g
乌 梅 5g 白 芍 6g 胡黄连 3g
甘 草 5g
脾胃胀滞者加鸡内金，莱菔子。每日1剂，水煎至150ml，分2次服，2周为1个疗程。服药期间忌香燥性零食，定时进食，停服其它西药或滋补品。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕拟定：治愈为食欲显著增加，患儿食量在原基础上增加50～80g；好转为食量略有增加，食量在原基础上增加30～50g；未愈为食欲未见改善。
3.2 治疗结果 52例中，服药1疗程治愈37例，好转13例，无效2例，总有效率96.2%。有效50例中，5例因感冒或饮食不当复发，复发后再服本方1疗程均好转。其余45例随访半年未见复发。
, 百拇医药
4 典型病例
患者，男，7.5岁。因厌食1年于1998年7月就诊。平素嗜食香燥性零食，6.5岁时开始出现厌食，很少食蔬菜，伴口干、寐差、便结、肛裂、任性易怒等。易患感冒、咳嗽，否认肝、肾、结核、寄生虫等病史。体形较同龄儿童瘦小，舌质光红，苔剥。曾诊断为厌食，服龙牡壮骨冲剂、参苓白术散类中药约4个月，未见好转。投用本方加酸枣仁12g，牡蛎20g。每日1剂，服药1周后食量每餐增加约40g，诸症改善。守方续服1周，食欲明显增加，食量比服药前每餐增加约70g。口干消失，睡眠改善，便软，体重由原来18kg增加至19.8kg。再服基本方7剂以巩固疗效，嘱注意合理饮食。随访半年未见复发。
5 讨 论
中医通常认为小儿厌食的主要原因是小儿“脾常不足”、运化失司所致。临证常按脾胃不和、脾胃气虚，脾胃阴虚、脾虚肝旺等辨证施治。其中脾虚肝旺型特点是小儿任性易怒，口干多饮，寐差等。根据笔者数年来临床观察所见，多数厌食患儿仅以健脾益胃消食法治疗，效果欠佳；其原因之一是对厌食中脾虚肝旺一证认识不足。
, http://www.100md.com
小儿生机旺盛，发育迅速。“脾常不足”，“肝常有余”是小儿重要的生理病理机制。成淑凤〔2〕认为：脾常不足是小儿时期的一种正常现象。在厌食中，脾常不足非虚损，其不足是相对于生理需求旺盛而言，非虚证也；故见不足而一味补“虚”，实乃药不中的。“肝常有余”亦同此理。
现代医学认为：厌食属消化功能紊乱症，排除疾病影响消化功能因素外，另一种因素就是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡。厌食的主要原因除不良饮食习惯外，小儿情绪变化也是引起厌食的重要因素之一，特别是因家长溺爱，对小儿进食采取不适当态度时，更易引起神经性厌食〔3〕。而大脑皮质的兴奋与抑制过程的功能紊乱，导致植物神经功能紊乱，进而影响人情绪上的异常改变，影响消化系统、内分泌腺、代谢和电解质平衡紊乱，这正是肝疏泄功能失调的病理基础。因此，肝失疏泄是功能性消化不良症的重要病机；疏肝理气法是治疗功能性消化不良症的首要方法〔4〕。厌食患儿常见的任性易怒特点，正是肝失疏泄——肝旺的表现。
, 百拇医药 结合中、西医对厌食的认识，笔者认为：厌食肝旺脾虚证中肝旺应理解为肝失条达，相对于“脾不足”而“有余”；基于小儿“脾常不足”“肝常有余”之特点，肝气常易乘脾犯胃；兼之饮食不当，胃失润降，郁热燔灼胃阴，化食不力，遂致厌食。既属功能性“不足”、“有余”，故不宜一味补虚或攻伐，以调为上。调理肝脾，莫折其阳，莫损其阴。自拟疏肝养胃消食汤，不用健脾益气温燥之药，亦不用沉降直折伐肝之品；方中佛手、川楝子舒肝理气，麦芽消食和中兼能疏肝，胡黄连除疳热，石斛、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草柔润清降，酸甘化阴，合奏疏肝、养胃、消食之功。配合合理饮食，培养按时进食习惯，可竟全功。■
(编辑 王健华)
孙丽玲(南宁市第一人民医院 530022 广西南宁市七星路89号)
参考文献
1，国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.79.
, 百拇医药
2，成淑凤.小儿脾常不足非虚证论.辽宁中医杂志，2000，27(2)：58.
3，诸福棠.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1230.
4，顾友谊，王明美.疏肝理气法治疗功能性消化不良症的探讨.陕西中医，2000，21(1)：17.
(2000-03-01收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.26,30, 百拇医药
关键词 厌食；疏肝养胃消食汤；中医药疗法▲
小儿厌食是指小儿较长时间厌恶进食，食欲不振，甚至拒食的一种儿科常见病证。笔者以自拟疏肝养胃消食汤治疗厌食属脾虚肝旺者52例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
52例均为门诊病例。其中男33例，女19例；年龄最小2.5岁，最大8岁，平均4.2岁。病程最长2.3年，最短0.5年，平均10个月。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中“厌食”之肝旺脾虚型诊断〔1〕，并排除肝、肾、结核、寄生虫或佝偻病等慢性疾病因素。
2 治疗方法
以自拟疏肝养胃消食汤为基本方：
, http://www.100md.com 麦 芽20g 玉 竹12g 沙 参12g
佛 手 4g 川楝子 6g 石 斛 6g
乌 梅 5g 白 芍 6g 胡黄连 3g
甘 草 5g
脾胃胀滞者加鸡内金，莱菔子。每日1剂，水煎至150ml，分2次服，2周为1个疗程。服药期间忌香燥性零食，定时进食，停服其它西药或滋补品。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》〔1〕拟定：治愈为食欲显著增加，患儿食量在原基础上增加50～80g；好转为食量略有增加，食量在原基础上增加30～50g；未愈为食欲未见改善。
3.2 治疗结果 52例中，服药1疗程治愈37例，好转13例，无效2例，总有效率96.2%。有效50例中，5例因感冒或饮食不当复发，复发后再服本方1疗程均好转。其余45例随访半年未见复发。
, 百拇医药
4 典型病例
患者，男，7.5岁。因厌食1年于1998年7月就诊。平素嗜食香燥性零食，6.5岁时开始出现厌食，很少食蔬菜，伴口干、寐差、便结、肛裂、任性易怒等。易患感冒、咳嗽，否认肝、肾、结核、寄生虫等病史。体形较同龄儿童瘦小，舌质光红，苔剥。曾诊断为厌食，服龙牡壮骨冲剂、参苓白术散类中药约4个月，未见好转。投用本方加酸枣仁12g，牡蛎20g。每日1剂，服药1周后食量每餐增加约40g，诸症改善。守方续服1周，食欲明显增加，食量比服药前每餐增加约70g。口干消失，睡眠改善，便软，体重由原来18kg增加至19.8kg。再服基本方7剂以巩固疗效，嘱注意合理饮食。随访半年未见复发。
5 讨 论
中医通常认为小儿厌食的主要原因是小儿“脾常不足”、运化失司所致。临证常按脾胃不和、脾胃气虚，脾胃阴虚、脾虚肝旺等辨证施治。其中脾虚肝旺型特点是小儿任性易怒，口干多饮，寐差等。根据笔者数年来临床观察所见，多数厌食患儿仅以健脾益胃消食法治疗，效果欠佳；其原因之一是对厌食中脾虚肝旺一证认识不足。
, http://www.100md.com
小儿生机旺盛，发育迅速。“脾常不足”，“肝常有余”是小儿重要的生理病理机制。成淑凤〔2〕认为：脾常不足是小儿时期的一种正常现象。在厌食中，脾常不足非虚损，其不足是相对于生理需求旺盛而言，非虚证也；故见不足而一味补“虚”，实乃药不中的。“肝常有余”亦同此理。
现代医学认为：厌食属消化功能紊乱症，排除疾病影响消化功能因素外，另一种因素就是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡。厌食的主要原因除不良饮食习惯外，小儿情绪变化也是引起厌食的重要因素之一，特别是因家长溺爱，对小儿进食采取不适当态度时，更易引起神经性厌食〔3〕。而大脑皮质的兴奋与抑制过程的功能紊乱，导致植物神经功能紊乱，进而影响人情绪上的异常改变，影响消化系统、内分泌腺、代谢和电解质平衡紊乱，这正是肝疏泄功能失调的病理基础。因此，肝失疏泄是功能性消化不良症的重要病机；疏肝理气法是治疗功能性消化不良症的首要方法〔4〕。厌食患儿常见的任性易怒特点，正是肝失疏泄——肝旺的表现。
, 百拇医药 结合中、西医对厌食的认识，笔者认为：厌食肝旺脾虚证中肝旺应理解为肝失条达，相对于“脾不足”而“有余”；基于小儿“脾常不足”“肝常有余”之特点，肝气常易乘脾犯胃；兼之饮食不当，胃失润降，郁热燔灼胃阴，化食不力，遂致厌食。既属功能性“不足”、“有余”，故不宜一味补虚或攻伐，以调为上。调理肝脾，莫折其阳，莫损其阴。自拟疏肝养胃消食汤，不用健脾益气温燥之药，亦不用沉降直折伐肝之品；方中佛手、川楝子舒肝理气，麦芽消食和中兼能疏肝，胡黄连除疳热，石斛、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草柔润清降，酸甘化阴，合奏疏肝、养胃、消食之功。配合合理饮食，培养按时进食习惯，可竟全功。■
(编辑 王健华)
孙丽玲(南宁市第一人民医院 530022 广西南宁市七星路89号)
参考文献
1，国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.79.
, 百拇医药
2，成淑凤.小儿脾常不足非虚证论.辽宁中医杂志，2000，27(2)：58.
3，诸福棠.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1230.
4，顾友谊，王明美.疏肝理气法治疗功能性消化不良症的探讨.陕西中医，2000，21(1)：17.
(2000-03-01收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.26,30, 百拇医药