克氏针内固定治疗锁骨骨折42例
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姚远
关键词 锁骨骨折；内固定；克氏针▲
笔者自1995年以来运用切开复位、克氏针内固定治疗锁骨骨折42例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组42例均为住院病例，均为闭合性骨折。其中男25例，女17例；年龄13～69岁；病程最长12天，最短1h。单纯锁骨骨折31例，合并其他骨折11例。锁骨中段骨折33例，远段骨折8例，近段骨折1例。42例全部为斜形骨折，其中15例为粉碎性骨折，均只有一块碎骨片，均有成角、重叠或分离移位。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》〔1〕中锁骨骨折的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 常规麻醉、消毒术区皮肤，辅无菌巾、单后以骨折处为中点，沿锁骨前缘作一与锁骨平行切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露颈阔肌并横行切断，露出骨折端，用手摇骨钻将一枚直径2.0mm或2.5mm克氏针(视具体而定)于近折端骨髓腔钻入近段并于近段之近端前面钻出针10cm，然后取下手摇钻，用克氏剪斜形剪断骨圆针之远端使之锐利，再于克氏针近端装上手摇钻，将克氏针拉出皮肤外至克氏针之远端与近段骨折端平齐，后将两骨折端完全对位后向远折端骨髓腔钻入克氏针，至有明显阻力感后再入针1.5cm左右，检查无误后将皮外克氏针弯折、剪断，留2～3mm弯曲，并埋于皮下。有碎骨片者可将其复位，用丝线缝扎骨膜或羊肠线捆扎。然后常规分层缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤组织，关闭切口。无菌纱布盖好切口，不必放置引流条。
, 百拇医药
2.2 术后处理
术后应用抗生素1周以防感染，常规换药对症处理，并用三角巾悬吊患侧上肢10～15天。中药按骨折三期辨证用药，早期以活血祛瘀为主，中期以接筋续断为主，后期以坚骨壮筋为主。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔1〕 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。好转：对位对线尚可，或骨折对位不准，但功能恢复尚好。未愈：骨折不愈合或局部明显畸形，功能障碍。
3.2 治疗结果 本组42例中治愈39例，好转3例，总有效率100%。骨折愈合时间为45～90天。42例均无感染，仅有1例有少许滑针，经处理后骨折功能位愈合，功能恢复。
4 讨 论
锁骨骨折是较常见的骨折之一，占全身骨折5.98%〔2〕。锁骨桥架于胸骨及肩峰之间，下面有重要血管神经经过，是唯一维系肩胛骨与躯干的支架，在上肢的运动中起着重要功能，并有保护其下血管神经的作用。锁骨骨折常见并发症如神经血管受压、局部畸形及患肩功能影响等皆与早期复位固定的好坏有关，对移位锁骨骨折应力求解剖复位〔3〕。儿童及幼、婴儿骨塑形能力强，虽有一定畸形但在生长中可自行矫正，故不必强求解剖复位。手法可使骨折复位，但无一种理想的固定方法〔2〕。通常使用的“∞”字绑带或双圈外固定法治疗锁骨骨折，固定太紧，会产生血管、神经受压现象，不紧又达不到固定效果，即使当时合适，也难维持较长时间，可致锁骨畸形愈合，并且影响双上肢活动，生活起居明显受限。
, 百拇医药
行克氏针内固定，切口小，操作简便，约15～30min即可完成手术，而且固定牢靠。连学全等〔4〕认为直径2.0mm～2.5mm克氏针固定锁骨骨折，其抗弯、抗剪、抗扭转强度，完全符合生物力学要求，能促进锁骨骨折愈合。良好的复位及可靠的内固定，减轻了患者痛苦，为患者早期功能锻炼提供了可能，减少了并发症。本组患者的克氏针尾留于锁骨近端皮下，避免了把针尾留在肩关节处的肩部损伤及影响肩部活动的弊端。骨折经复位与固定后结合辨证分期内服中药，可祛瘀生新、疏通经络，增加局部循环，增强修复功能，促进骨折愈合。骨折愈合后可于针尾处开一小口拔出骨圆针则可，免除了2次手术痛苦，减轻了患者负担。本组有1例患者有少许滑针，是早期活动过剧引起，须引起注意。■
(编辑 王庆高)
姚远(桂平市中医医院 537200 广西桂平市桂南路城西街523号)
参考文献
, 百拇医药
1，国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.162.
2，翟桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1991.303.
3，韩平良，张文明，臧鸿声，等.锁骨移位骨折及脱位的治法探讨.中化骨科杂志，1986，6(2)：91.
4，连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14(3)：163.
(2000-03-03收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.40, 百拇医药
关键词 锁骨骨折；内固定；克氏针▲
笔者自1995年以来运用切开复位、克氏针内固定治疗锁骨骨折42例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组42例均为住院病例，均为闭合性骨折。其中男25例，女17例；年龄13～69岁；病程最长12天，最短1h。单纯锁骨骨折31例，合并其他骨折11例。锁骨中段骨折33例，远段骨折8例，近段骨折1例。42例全部为斜形骨折，其中15例为粉碎性骨折，均只有一块碎骨片，均有成角、重叠或分离移位。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》〔1〕中锁骨骨折的诊断标准。
2 治疗方法
2.1 常规麻醉、消毒术区皮肤，辅无菌巾、单后以骨折处为中点，沿锁骨前缘作一与锁骨平行切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露颈阔肌并横行切断，露出骨折端，用手摇骨钻将一枚直径2.0mm或2.5mm克氏针(视具体而定)于近折端骨髓腔钻入近段并于近段之近端前面钻出针10cm，然后取下手摇钻，用克氏剪斜形剪断骨圆针之远端使之锐利，再于克氏针近端装上手摇钻，将克氏针拉出皮肤外至克氏针之远端与近段骨折端平齐，后将两骨折端完全对位后向远折端骨髓腔钻入克氏针，至有明显阻力感后再入针1.5cm左右，检查无误后将皮外克氏针弯折、剪断，留2～3mm弯曲，并埋于皮下。有碎骨片者可将其复位，用丝线缝扎骨膜或羊肠线捆扎。然后常规分层缝合肌肉、筋膜、皮下、皮肤组织，关闭切口。无菌纱布盖好切口，不必放置引流条。
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2.2 术后处理
术后应用抗生素1周以防感染，常规换药对症处理，并用三角巾悬吊患侧上肢10～15天。中药按骨折三期辨证用药，早期以活血祛瘀为主，中期以接筋续断为主，后期以坚骨壮筋为主。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔1〕 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。好转：对位对线尚可，或骨折对位不准，但功能恢复尚好。未愈：骨折不愈合或局部明显畸形，功能障碍。
3.2 治疗结果 本组42例中治愈39例，好转3例，总有效率100%。骨折愈合时间为45～90天。42例均无感染，仅有1例有少许滑针，经处理后骨折功能位愈合，功能恢复。
4 讨 论
锁骨骨折是较常见的骨折之一，占全身骨折5.98%〔2〕。锁骨桥架于胸骨及肩峰之间，下面有重要血管神经经过，是唯一维系肩胛骨与躯干的支架，在上肢的运动中起着重要功能，并有保护其下血管神经的作用。锁骨骨折常见并发症如神经血管受压、局部畸形及患肩功能影响等皆与早期复位固定的好坏有关，对移位锁骨骨折应力求解剖复位〔3〕。儿童及幼、婴儿骨塑形能力强，虽有一定畸形但在生长中可自行矫正，故不必强求解剖复位。手法可使骨折复位，但无一种理想的固定方法〔2〕。通常使用的“∞”字绑带或双圈外固定法治疗锁骨骨折，固定太紧，会产生血管、神经受压现象，不紧又达不到固定效果，即使当时合适，也难维持较长时间，可致锁骨畸形愈合，并且影响双上肢活动，生活起居明显受限。
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行克氏针内固定，切口小，操作简便，约15～30min即可完成手术，而且固定牢靠。连学全等〔4〕认为直径2.0mm～2.5mm克氏针固定锁骨骨折，其抗弯、抗剪、抗扭转强度，完全符合生物力学要求，能促进锁骨骨折愈合。良好的复位及可靠的内固定，减轻了患者痛苦，为患者早期功能锻炼提供了可能，减少了并发症。本组患者的克氏针尾留于锁骨近端皮下，避免了把针尾留在肩关节处的肩部损伤及影响肩部活动的弊端。骨折经复位与固定后结合辨证分期内服中药，可祛瘀生新、疏通经络，增加局部循环，增强修复功能，促进骨折愈合。骨折愈合后可于针尾处开一小口拔出骨圆针则可，免除了2次手术痛苦，减轻了患者负担。本组有1例患者有少许滑针，是早期活动过剧引起，须引起注意。■
(编辑 王庆高)
姚远(桂平市中医医院 537200 广西桂平市桂南路城西街523号)
参考文献
, 百拇医药
1，国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.162.
2，翟桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1991.303.
3，韩平良，张文明，臧鸿声，等.锁骨移位骨折及脱位的治法探讨.中化骨科杂志，1986，6(2)：91.
4，连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14(3)：163.
(2000-03-03收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.40, 百拇医药