补阳还五汤治疗雷诺氏病38例
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蓝美成
关键词 雷诺氏病；辨证施治；补阳还五汤；治疗应用▲
雷诺氏病是一种原发性肢端动脉痉挛性疾病，动脉痉挛原因尚未明确。目前西医对雷诺氏病的药物治疗疗效并不很理想〔1〕。本病相当于中医四肢厥冷证或寒厥、痹证〔2，3〕，通常以温阳散寒、活血通络法治疗，疗效在90%以上〔5～8〕。1995～1999年笔者与同道应用益气活血之补阳还五汤为主治疗雷诺氏病38例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例中，男7例，女31例，均为门诊病例。初次发作16例，反复发作22例。年龄最小16岁，最大46岁，其中16～20岁7例，21～30岁22例，31～40岁8例，46岁1例，平均26.4岁。病史2年以上18例，最短0.5年，最长3年，平均1.8年。中医辨证证属阳虚寒凝型25例，血瘀型13例。
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1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《现代内科学》〔1〕和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔3〕雷诺氏病条目拟定：遇寒冷后指端出现苍白、紫绀、潮红等色泽变化，局部有麻木感及针刺痛，感觉检查轻度减退，手指肿胀。临床症状呈对称性，遇暖后缓解。无坏死，无其它疾病症状和体征。冷水试验阳性。本文38例均符合以上标准。
1.3 中医辨证标准〔2〕 本文38例中医辨证分为2型。
阳虚寒凝型：患肢发凉，遇冷则肢端肿胀、麻木刺痛，皮肤苍白、紫绀、潮红，得温则皮色恢复正常，疼痛消失，舌苔薄白，舌质淡胖，脉迟弦或沉细。
血瘀型：肢端长时间出现青紫或紫红、肿胀、皮肤发凉、麻木、疼痛，舌苔白、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉细。
2 治疗方法
以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：
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赤 芍9g 川 芎6g 桃 仁6g
红 花6g 当归尾9g 地 龙10g
黄 芪60～120g
阳虚寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参15g，桂枝10g，鸡血藤15g，莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者加柴胡9g，白芍15g。
每日1剂，每剂2煎，共煎汤约500ml，头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第3煎液约800ml，液温43℃左右浸泡患肢20min。嘱患者注意保暖，避免外伤。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔3〕 治愈为临床症状消失，冷水试验阴性。好转为治疗2个疗程后临床症状缓解，冷水试验轻度发作，再治疗2个疗程仍未达治愈者。无效为治疗2个疗程后临床症状无变化，冷水试验仍阳性，再治疗1个疗程仍无改善者。
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3.2 治疗结果 38例中治愈28例，好转8例，无效2例，总有效率94.8%。其中阳虚寒凝型25例，治愈20例，好转5例；血瘀型13例，治愈8例，好转3例，无效2例。16～20岁组7例全部治愈，21～30岁组22例，治愈17例，好转5例；31～40岁组8例，治愈5例，好转2例，无效1例；46岁1例无效。
4 讨 论
雷诺氏病又称雷诺氏综合征，属原发性肢端动脉痉挛性疾病，而症状典型属继发性者则称为雷诺氏现象。症状发作与寒冷及情绪激动有关。其病理特征是肢端动脉痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，导致局部皮肤苍白；肢端动静脉痉挛很快消退，造成毛细血管内血液瘀滞，缺氧，出现紫绀；血管痉挛后期血液循环恢复，可出现反应性充血，局部呈潮红。因此，肢端皮肤苍白-紫绀-潮红成为其临床症状特点。引起肢端动脉痉挛的原因目前尚未明确，西医治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类，但疗效欠理想〔1〕。
, http://www.100md.com 据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”〔2〕；也有人认为属痹证〔5〕。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达90%～97.6%〔5～8〕。
根据中、西医对雷诺氏病的治疗研究，本病有相当明显的瘀证表现。金学仁等〔7〕对雷诺氏病的微循环指标观察，其结果与正常人比较均有异常，属微循环障碍性疾病。从雷诺氏病典型症状的病理改变分析，存在缺血期、缺氧期的病理过程(其后是充血期)，有缺血性改变。从辨证分析可见：雷诺氏病是气虚为本，瘀证为标，病位在四肢(四末)。脾主四肢，气为血帅，四末乃阴阳之会，气之大络。气虚(阳虚)无力鼓动气血以达四末，四末失于温熙；及逢寒邪，络脉收引，“相输之会，行相失也，气何由还”?故见气血瘀滞之象。
补阳还五汤传统上主治半身不遂，证属气虚血瘀、络脉瘀阻。该方创制人王清任在《医林改错》“半身不遂论叙”中认为：半身不遂一证有清以前“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆”。补阳还五汤立方有其于气虚、厥逆、气不达于四肢等病机方面的考虑。这与现代中医对雷诺氏病病机分析有相合之处。另据近年来对补阳还五汤临床研究的文献分析：该方用于治疗缺血性脑血管病、冠心病等具有较好疗效，且无毒副作用；这与其具有改善微循环、增强心血管功能及机体免疫力，改善血液凝固性和血粘度，促进血液循环等作用有关〔9〕。这些作用对雷诺氏病的病理改变有一定的针对性。因此，选用补阳还五汤从气虚血瘀角度，针对缺血性、微循环障碍等病理改变治疗雷诺氏病应是有据可依的。
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补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙等7味中药组成，方中黄芪以生用为宜，可大补脾胃之元气，使气旺以促血行，且可祛瘀而不伤正，有推动诸药行于体内之力；当归尾、川芎、赤芍活血化瘀，佐以桃仁、红花、地龙化瘀通络，共奏益气活血通络之功，使气旺血行、瘀祛络通，“四末解则气从合”，气血贯通，四肢得其温养，则肢末发凉、苍白、紫绀、麻木刺痛诸症自解。临床上，由于雷诺氏病常遇寒而发，故温经散寒亦为常用之法，可辨证选用附子、鹿角胶、桂枝、细辛、淫羊藿等；对于血瘀为主者，可加大活血祛瘀药的应用，如乳香、没药、丹参、苏木、鸡血藤等；还可配合原方(第三煎)外洗，在适当温度下(一般以43℃为宜)，通过药力促使局部血管平滑肌松弛，缓解痉挛，促进血液循环，以减轻发作程度，缩短发作时间。据文献报道：黄芪、地龙、桂枝等对雷诺氏病有改善微循环障碍作用〔7〕；细辛温散体表寒邪，可促进毛细血管的血液流动〔8〕；黄芪、当归、赤芍等具有扩张血管、增强血液循环、抑制血液凝固作用，尤其是黄芪能促使末梢血管扩张，使皮肤血液循环旺盛〔6〕。这些机理与现代医学从松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液粘度的原则治疗雷诺氏病是相一致的。故笔者临床上以补阳还五汤为基本方，辨证加减治疗，药证相符，总有效率达94.8%，与文献报道相近。
, 百拇医药
雷诺氏病预后良好，50%数年后病情改善或完全恢复。据本组38例治疗观察：初次发作，年龄较轻，症状体征较轻微，病程较短者，辨证多为阳虚寒凝型，疗效较显著；反复发作，年龄较大，症状体征明显，病程较长者，辨证多属血瘀证，疗效次于阳虚寒凝型。本文未观察到病程3年以上或证属湿热型者。本文38例总效率较高，与发病后及时就诊，阻止病情进一步发展有关。由于未设对照组，故尚不能完全排除自身恢复对补阳还五汤治疗本病疗效的评价。补阳还五汤组方严谨，临床易于灵活加减运用，初步观察治疗雷诺氏病疗效较好，值得深入研究，以判断补阳还五汤治疗雷诺氏病的确切作用机理。■
(编辑 王健华)
蓝美成(广西壮族自治区河池地区卫生学校 547016 河池市中山路44号)
参考文献
1，方 圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.1261
, 百拇医药
2，顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1985.233.
3，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.6701.
4，《临床医学》编辑委员会.中国医学百科全书.临床医学.上海：上海科学技术出版社，1997.843.
5，柏正平.中药内外结合治疗雷诺氏病21例.湖南中医学院学报，1999，19(1)：44.
6，周芳军，陈丽英.通脉冲剂治疗雷诺氏病40例临床观察.北京中医，1994，(5)：16.
7，金学仁.苏龙活血饮治疗雷诺氏征及微循环观察.辽宁中医杂志，1995，22(4)：165.
8，赵殿法，段化端.温经通脉饮治疗雷诺氏病15例.新疆中医药，1998，16(2)：7.
9，黄耀强.补阳还五汤临床研究概况.广西中医药，1999，22增刊：93.
(2000-02-15收稿)
广西中医药
GUANGXI JOURNAL OF
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.17-18, 百拇医药
关键词 雷诺氏病；辨证施治；补阳还五汤；治疗应用▲
雷诺氏病是一种原发性肢端动脉痉挛性疾病，动脉痉挛原因尚未明确。目前西医对雷诺氏病的药物治疗疗效并不很理想〔1〕。本病相当于中医四肢厥冷证或寒厥、痹证〔2，3〕，通常以温阳散寒、活血通络法治疗，疗效在90%以上〔5～8〕。1995～1999年笔者与同道应用益气活血之补阳还五汤为主治疗雷诺氏病38例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例中，男7例，女31例，均为门诊病例。初次发作16例，反复发作22例。年龄最小16岁，最大46岁，其中16～20岁7例，21～30岁22例，31～40岁8例，46岁1例，平均26.4岁。病史2年以上18例，最短0.5年，最长3年，平均1.8年。中医辨证证属阳虚寒凝型25例，血瘀型13例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《现代内科学》〔1〕和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔3〕雷诺氏病条目拟定：遇寒冷后指端出现苍白、紫绀、潮红等色泽变化，局部有麻木感及针刺痛，感觉检查轻度减退，手指肿胀。临床症状呈对称性，遇暖后缓解。无坏死，无其它疾病症状和体征。冷水试验阳性。本文38例均符合以上标准。
1.3 中医辨证标准〔2〕 本文38例中医辨证分为2型。
阳虚寒凝型：患肢发凉，遇冷则肢端肿胀、麻木刺痛，皮肤苍白、紫绀、潮红，得温则皮色恢复正常，疼痛消失，舌苔薄白，舌质淡胖，脉迟弦或沉细。
血瘀型：肢端长时间出现青紫或紫红、肿胀、皮肤发凉、麻木、疼痛，舌苔白、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉细。
2 治疗方法
以补阳还五汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：
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赤 芍9g 川 芎6g 桃 仁6g
红 花6g 当归尾9g 地 龙10g
黄 芪60～120g
阳虚寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角胶15g(烊化)，桂枝12g，细辛3g；血瘀型加丹参15g，桂枝10g，鸡血藤15g，莪术10g。疼痛剧烈加乳香、没药各10g；因情绪激动诱发或易激动者加柴胡9g，白芍15g。
每日1剂，每剂2煎，共煎汤约500ml，头、二煎混合后分早、晚2次温服，15天为1疗程。血瘀型者每天取第3煎液约800ml，液温43℃左右浸泡患肢20min。嘱患者注意保暖，避免外伤。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔3〕 治愈为临床症状消失，冷水试验阴性。好转为治疗2个疗程后临床症状缓解，冷水试验轻度发作，再治疗2个疗程仍未达治愈者。无效为治疗2个疗程后临床症状无变化，冷水试验仍阳性，再治疗1个疗程仍无改善者。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 38例中治愈28例，好转8例，无效2例，总有效率94.8%。其中阳虚寒凝型25例，治愈20例，好转5例；血瘀型13例，治愈8例，好转3例，无效2例。16～20岁组7例全部治愈，21～30岁组22例，治愈17例，好转5例；31～40岁组8例，治愈5例，好转2例，无效1例；46岁1例无效。
4 讨 论
雷诺氏病又称雷诺氏综合征，属原发性肢端动脉痉挛性疾病，而症状典型属继发性者则称为雷诺氏现象。症状发作与寒冷及情绪激动有关。其病理特征是肢端动脉痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，导致局部皮肤苍白；肢端动静脉痉挛很快消退，造成毛细血管内血液瘀滞，缺氧，出现紫绀；血管痉挛后期血液循环恢复，可出现反应性充血，局部呈潮红。因此，肢端皮肤苍白-紫绀-潮红成为其临床症状特点。引起肢端动脉痉挛的原因目前尚未明确，西医治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类，但疗效欠理想〔1〕。
, http://www.100md.com 据对雷诺氏病的四诊分析，有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”〔2〕；也有人认为属痹证〔5〕。目前中医治疗雷诺氏病以辨证施治为主，常以温经散寒，活血通络为法。其选方用药各有千秋，体现了同病异治精神，效果均较好，总有效率达90%～97.6%〔5～8〕。
根据中、西医对雷诺氏病的治疗研究，本病有相当明显的瘀证表现。金学仁等〔7〕对雷诺氏病的微循环指标观察，其结果与正常人比较均有异常，属微循环障碍性疾病。从雷诺氏病典型症状的病理改变分析，存在缺血期、缺氧期的病理过程(其后是充血期)，有缺血性改变。从辨证分析可见：雷诺氏病是气虚为本，瘀证为标，病位在四肢(四末)。脾主四肢，气为血帅，四末乃阴阳之会，气之大络。气虚(阳虚)无力鼓动气血以达四末，四末失于温熙；及逢寒邪，络脉收引，“相输之会，行相失也，气何由还”?故见气血瘀滞之象。
补阳还五汤传统上主治半身不遂，证属气虚血瘀、络脉瘀阻。该方创制人王清任在《医林改错》“半身不遂论叙”中认为：半身不遂一证有清以前“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆”。补阳还五汤立方有其于气虚、厥逆、气不达于四肢等病机方面的考虑。这与现代中医对雷诺氏病病机分析有相合之处。另据近年来对补阳还五汤临床研究的文献分析：该方用于治疗缺血性脑血管病、冠心病等具有较好疗效，且无毒副作用；这与其具有改善微循环、增强心血管功能及机体免疫力，改善血液凝固性和血粘度，促进血液循环等作用有关〔9〕。这些作用对雷诺氏病的病理改变有一定的针对性。因此，选用补阳还五汤从气虚血瘀角度，针对缺血性、微循环障碍等病理改变治疗雷诺氏病应是有据可依的。
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补阳还五汤由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙等7味中药组成，方中黄芪以生用为宜，可大补脾胃之元气，使气旺以促血行，且可祛瘀而不伤正，有推动诸药行于体内之力；当归尾、川芎、赤芍活血化瘀，佐以桃仁、红花、地龙化瘀通络，共奏益气活血通络之功，使气旺血行、瘀祛络通，“四末解则气从合”，气血贯通，四肢得其温养，则肢末发凉、苍白、紫绀、麻木刺痛诸症自解。临床上，由于雷诺氏病常遇寒而发，故温经散寒亦为常用之法，可辨证选用附子、鹿角胶、桂枝、细辛、淫羊藿等；对于血瘀为主者，可加大活血祛瘀药的应用，如乳香、没药、丹参、苏木、鸡血藤等；还可配合原方(第三煎)外洗，在适当温度下(一般以43℃为宜)，通过药力促使局部血管平滑肌松弛，缓解痉挛，促进血液循环，以减轻发作程度，缩短发作时间。据文献报道：黄芪、地龙、桂枝等对雷诺氏病有改善微循环障碍作用〔7〕；细辛温散体表寒邪，可促进毛细血管的血液流动〔8〕；黄芪、当归、赤芍等具有扩张血管、增强血液循环、抑制血液凝固作用，尤其是黄芪能促使末梢血管扩张，使皮肤血液循环旺盛〔6〕。这些机理与现代医学从松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液粘度的原则治疗雷诺氏病是相一致的。故笔者临床上以补阳还五汤为基本方，辨证加减治疗，药证相符，总有效率达94.8%，与文献报道相近。
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雷诺氏病预后良好，50%数年后病情改善或完全恢复。据本组38例治疗观察：初次发作，年龄较轻，症状体征较轻微，病程较短者，辨证多为阳虚寒凝型，疗效较显著；反复发作，年龄较大，症状体征明显，病程较长者，辨证多属血瘀证，疗效次于阳虚寒凝型。本文未观察到病程3年以上或证属湿热型者。本文38例总效率较高，与发病后及时就诊，阻止病情进一步发展有关。由于未设对照组，故尚不能完全排除自身恢复对补阳还五汤治疗本病疗效的评价。补阳还五汤组方严谨，临床易于灵活加减运用，初步观察治疗雷诺氏病疗效较好，值得深入研究，以判断补阳还五汤治疗雷诺氏病的确切作用机理。■
(编辑 王健华)
蓝美成(广西壮族自治区河池地区卫生学校 547016 河池市中山路44号)
参考文献
1，方 圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.1261
, 百拇医药
2，顾伯华.实用中医外科学.上海：上海科学技术出版社，1985.233.
3，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.6701.
4，《临床医学》编辑委员会.中国医学百科全书.临床医学.上海：上海科学技术出版社，1997.843.
5，柏正平.中药内外结合治疗雷诺氏病21例.湖南中医学院学报，1999，19(1)：44.
6，周芳军，陈丽英.通脉冲剂治疗雷诺氏病40例临床观察.北京中医，1994，(5)：16.
7，金学仁.苏龙活血饮治疗雷诺氏征及微循环观察.辽宁中医杂志，1995，22(4)：165.
8，赵殿法，段化端.温经通脉饮治疗雷诺氏病15例.新疆中医药，1998，16(2)：7.
9，黄耀强.补阳还五汤临床研究概况.广西中医药，1999，22增刊：93.
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