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史志云黄英
温病学是一门理论与临床实践紧密联系的学科。为了准确地运用温病方，现对温病方组方规律作以下探讨。
1 按辨证组方
温病以卫气营血、三焦辨证作为辨证纲领，用来指导治疗。叶天士制定温病各阶段的治疗大法，在卫治宜透汗解表，方用银翘散、桑菊饮等；入气治宜清解气热，方用栀子豉汤、白虎汤等。入营治宜清营泄热或清心开窍，方用清营汤、清宫汤等；入血治宜凉血解毒，散瘀通络，方用犀角地黄汤等。吴鞠通制订了三焦分证的治疗大法，邪在上焦，治宜轻清宣透，方如银翘散、桑杏汤、清络饮等；治中焦应厚、薄、燥、湿适中，以补偏救弊，臻于中和，方如加减正气散、黄芩滑石汤等；治下焦则宜滋阴镇潜，方如三甲复脉汤、大定风珠等。
2 按病证性质组方
温病根据是否兼夹湿邪，分为温热与湿热两类。温热类温病如风温、春温、暑温、秋燥等，治疗以清热祛邪为主，常用方剂有银翘散、麻杏石甘汤、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤等。湿热类温病如湿温、暑湿、伏暑等，治疗以清热祛湿为主，常用方剂有三仁汤、藿朴夏苓汤、王氏连朴饮、三石汤、茯苓皮汤等。同时应注意此两类温病邪在不同阶段的不同情况，结合脏腑进行辨治。邪热壅肺，治宜清热宣肺平喘，方用麻杏石甘汤；胃热炽盛，治宜清热保津，方用白虎汤；热结肠腑，治宜攻下泄热，方用调胃承气汤等。
3 按证候特点组方
温病的证候特点是以发热为主症，并伴有热象偏重。邪在卫表属表热证，邪在气、营、血分属里热实证，温病后期则为虚热证。温病方的组方着重体现了证候特点这一规律，如湿温病湿热郁蒸，留恋气分，则应根据病者体质、病邪转化、临床表现，以区分湿热之轻重。人体感受湿热病邪后，若中气实，阳气偏盛，邪从火化，病变以胃为主，则可表现为热重于湿，常见证型有热炽阳明、湿困太阴等，常用方剂有白虎加苍术汤等。若中气虚，阳气偏弱，邪从湿化，病变以脾为主，可表现为湿重于热，常见证型有邪遏卫气、邪阻膜原等，常用方剂有藿朴夏苓汤、三仁汤、达原饮、雷氏宣透膜原法等。若湿热并重，常见证型有湿热困阻中焦、湿热蕴毒、湿热酿痰、蒙蔽心包等，常用方剂有王氏连朴饮、甘露消毒丹、菖蒲郁金汤等。
4 按类证组方
温病方组方规律往往按相似类型证候来组成治疗方剂，使我们从相似证候中根据主症、兼症之不同灵活辨证施治。如邪在胸膈，可有热郁胸膈、热灼胸膈、痰热结胸等类证，但热郁胸膈其主症为心烦懊忄 农，坐卧不安，苔微黄，方用栀子豉汤；热灼胸膈，其主症为胸膈灼热，唇焦咽燥，方用凉膈散；痰热结胸，其主症为胸脘痞满，按之疼痛，方用小陷胸加枳实汤。
吴鞠通在《伤寒论》三承气汤基础上，发展了温病之加减承气汤证，亦属腑实证之类证，它们都具备腑实证证候特点，如身热、腹满、便秘等，但由于兼症之不同而采用不同治疗方法。若兼肺气不降，方用宣白承气汤；兼热入心包，方用牛黄承气汤；兼阴液亏损，方用增液承气汤；兼气液两虚，方用新加黄龙汤；兼小肠热盛，方用导赤承气汤。
在温病后期，真阴亏损，治宜滋补肝肾，润养阴液，方用加减复脉汤。与其相类似证型有救逆汤证、一甲复脉汤证、二甲复脉汤证、三甲复脉汤证、大定风珠证等，都是在加减复脉汤基础上加减而成。
5 按温病特点运用古方
在运用古方时必须结合温病的特点而灵活加减。如治疗真阴亏损证的加减复脉汤是在《伤寒论》炙甘草汤的基础上加减而成，去参、桂、姜、枣之辛甘温热之品，加白芍配合炙甘草、生地黄等以酸甘敛阴养液。热与血结证的桃仁承气汤，亦是《伤寒论》桃核承气汤的基础上加减而成，因此证热盛故去桂枝之辛温；其病位因血蓄下焦，为使下行有力，而去甘草之缓，加牡丹皮、赤芍、当归加强凉血散血之功。热结肠腑兼气液两虚证，用新加黄龙汤，此方是在陶节庵《伤寒六书》黄龙汤的基础上加减而成。此外，加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮、清心凉膈散等也属此类组方方法。■
作者单位：史志云(广州中医药大学，广州市机场路12号大院(510405))
黄英(广州市第三汽车公司医务所(510176))
收稿日期：1999-04-29
新中医
NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.32 No.2 P.57
温病学是一门理论与临床实践紧密联系的学科。为了准确地运用温病方，现对温病方组方规律作以下探讨。
1 按辨证组方
温病以卫气营血、三焦辨证作为辨证纲领，用来指导治疗。叶天士制定温病各阶段的治疗大法，在卫治宜透汗解表，方用银翘散、桑菊饮等；入气治宜清解气热，方用栀子豉汤、白虎汤等。入营治宜清营泄热或清心开窍，方用清营汤、清宫汤等；入血治宜凉血解毒，散瘀通络，方用犀角地黄汤等。吴鞠通制订了三焦分证的治疗大法，邪在上焦，治宜轻清宣透，方如银翘散、桑杏汤、清络饮等；治中焦应厚、薄、燥、湿适中，以补偏救弊，臻于中和，方如加减正气散、黄芩滑石汤等；治下焦则宜滋阴镇潜，方如三甲复脉汤、大定风珠等。
2 按病证性质组方
温病根据是否兼夹湿邪，分为温热与湿热两类。温热类温病如风温、春温、暑温、秋燥等，治疗以清热祛邪为主，常用方剂有银翘散、麻杏石甘汤、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤等。湿热类温病如湿温、暑湿、伏暑等，治疗以清热祛湿为主，常用方剂有三仁汤、藿朴夏苓汤、王氏连朴饮、三石汤、茯苓皮汤等。同时应注意此两类温病邪在不同阶段的不同情况，结合脏腑进行辨治。邪热壅肺，治宜清热宣肺平喘，方用麻杏石甘汤；胃热炽盛，治宜清热保津，方用白虎汤；热结肠腑，治宜攻下泄热，方用调胃承气汤等。
3 按证候特点组方
温病的证候特点是以发热为主症，并伴有热象偏重。邪在卫表属表热证，邪在气、营、血分属里热实证，温病后期则为虚热证。温病方的组方着重体现了证候特点这一规律，如湿温病湿热郁蒸，留恋气分，则应根据病者体质、病邪转化、临床表现，以区分湿热之轻重。人体感受湿热病邪后，若中气实，阳气偏盛，邪从火化，病变以胃为主，则可表现为热重于湿，常见证型有热炽阳明、湿困太阴等，常用方剂有白虎加苍术汤等。若中气虚，阳气偏弱，邪从湿化，病变以脾为主，可表现为湿重于热，常见证型有邪遏卫气、邪阻膜原等，常用方剂有藿朴夏苓汤、三仁汤、达原饮、雷氏宣透膜原法等。若湿热并重，常见证型有湿热困阻中焦、湿热蕴毒、湿热酿痰、蒙蔽心包等，常用方剂有王氏连朴饮、甘露消毒丹、菖蒲郁金汤等。
4 按类证组方
温病方组方规律往往按相似类型证候来组成治疗方剂，使我们从相似证候中根据主症、兼症之不同灵活辨证施治。如邪在胸膈，可有热郁胸膈、热灼胸膈、痰热结胸等类证，但热郁胸膈其主症为心烦懊忄 农，坐卧不安，苔微黄，方用栀子豉汤；热灼胸膈，其主症为胸膈灼热，唇焦咽燥，方用凉膈散；痰热结胸，其主症为胸脘痞满，按之疼痛，方用小陷胸加枳实汤。
吴鞠通在《伤寒论》三承气汤基础上，发展了温病之加减承气汤证，亦属腑实证之类证，它们都具备腑实证证候特点，如身热、腹满、便秘等，但由于兼症之不同而采用不同治疗方法。若兼肺气不降，方用宣白承气汤；兼热入心包，方用牛黄承气汤；兼阴液亏损，方用增液承气汤；兼气液两虚，方用新加黄龙汤；兼小肠热盛，方用导赤承气汤。
在温病后期，真阴亏损，治宜滋补肝肾，润养阴液，方用加减复脉汤。与其相类似证型有救逆汤证、一甲复脉汤证、二甲复脉汤证、三甲复脉汤证、大定风珠证等，都是在加减复脉汤基础上加减而成。
5 按温病特点运用古方
在运用古方时必须结合温病的特点而灵活加减。如治疗真阴亏损证的加减复脉汤是在《伤寒论》炙甘草汤的基础上加减而成，去参、桂、姜、枣之辛甘温热之品，加白芍配合炙甘草、生地黄等以酸甘敛阴养液。热与血结证的桃仁承气汤，亦是《伤寒论》桃核承气汤的基础上加减而成，因此证热盛故去桂枝之辛温；其病位因血蓄下焦，为使下行有力，而去甘草之缓，加牡丹皮、赤芍、当归加强凉血散血之功。热结肠腑兼气液两虚证，用新加黄龙汤，此方是在陶节庵《伤寒六书》黄龙汤的基础上加减而成。此外，加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮、清心凉膈散等也属此类组方方法。■
作者单位：史志云(广州中医药大学，广州市机场路12号大院(510405))
黄英(广州市第三汽车公司医务所(510176))
收稿日期：1999-04-29
新中医
NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.32 No.2 P.57