内伤咳嗽从虚劳论治的经验
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瑞普
内伤咳嗽以饮食劳倦.情志抑郁.房劳不节等内因致病,故多见于成年人,特别在非正常生活情况下,例如空腹做强度大的体力劳动;长时间的连续加班加点(俗称开夜车).皆易引致内伤咳嗽.内伤咳嗽若未予及时治疗,延以时日,多致肺胀或肺萎转为难治之痼疾.此类咳嗽,查体时多无明显体征,套用治气管炎和思路与方法变无显效.以传统医学辨证审因的观点来说,前述二种情况皆属劳倦内伤致病.故从虚劳论治多获良好效果.笔者从医40余年来,经治此类咳嗽患者不下数百例,现仅就其中典型病例加以讨论,以就正于同道.
例一:李某,男.40岁.农民.1973年10月6日就诊.
主诉:咳嗽,气喘,吐白痰,躺不下.
时值深秋,当天多云转阴,着夹衣尚有凉意.天将午生产队已收工,患者因有事等人,仍空腹坚持田间劳动(用重4千克的虎牙镐刨党参)当时并无不适感,下午仍继续此项劳动.因当日劳动量大,甚感疲乏,晚饭后即合衣入睡,入睡后一时许,有窒息感,迅即坐起,头汗出如雨,咳嗽气喘,口不能合,痰如泉涌,痰有大量白色泡沫,坐起后咳喘稍有缓解.诊其六脉浮滑而洪大,重按无力,舌暗红无苔.乃空腹力作,脾肺两伤.伤脾则运化失司,水泛为痰;伤肺则气机上逆,咳喘频仍.其病机在过劳之后先伤肺气,治则当以大补肺气为先,辅以益胃敛肺之品,.急用大剂生脉饮:党参.寸冬.五味子.水煎服,药后一时许即能平卧,安然入睡一夜未醒.第二天偶有微咳,气喘未发作.为巩固疗效,依原方续服5剂,此后20年未发.
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例二:袁X琴,女,38岁,银行职员,1994年9月7日就诊,.
主诉:咳嗽三个月.
患者为某银行业务骨干,经常加班加点,因咳嗽曾住院月余无效。现面黄少神,咳嗽频仍,昼轻夜重,咽干,无痰,咳嗽，前喉中作痒.脉浮小无力,舌绛红无苔.劳则气耗,肺气受损,而脑为髓海,肾主骨髓用脑过度,则伤肾阴,肾水不足,则相火萌动,而火刑肺金,其病机在肺肾阴虚,火刑肺金,治则当滋肾阴益肺气为要.用生脉地黄汤:熟地,萸肉.山药,茯苓.泽泻.丹皮.党参,寸冬.五味子.沙参,连服一周后,咳嗽 明显减轻.三周后,夜间偶有微咳,五周后面色转红润,食欲大增昼夜均无咳嗽.为巩固疗效又继续守方服药八周,前后共服药96剂,随访5年未发.
体会:
上述二例皆以劳倦内伤为其致咳之因,例一以空用腹力作，劳伤肺气急症之典型;例二则以长期过度疲劳而致耗损肾阴,火刑肺金,肺气暗伤之范例.两例均以重用党参之生脉饮和生脉地黄汤大补肺气为其治疗之契机.
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时贤肖俊逸谓:”有人认为生脉散和沙参似有恋邪之弊.多不敢用,实践证明并非如此.据临床经验,凡咳嗽稍久,不论有喘无喘,均可在辨证方中加用生脉散和沙参,其效比不加者显著”.王文鼎谓:”哮喘中期-----上盛下虚,以虚为主,治宜大补肺气,纳气归肾,予全真一气汤衍化方”方中重用人参(或潞党参)又谓:”人能小剂量其性上浮,大剂量应用则下沉”.从以上论述病证以笔都临证亲历,党参确为虚证咳嗽不可或缺之要药.紫河车,蛤蚧,虫早,红参等虽然是治疗虚劳咳嗽扶正固本之上品,但因其价格昂贵,在基层又不易购得,而为长期用药的广大因劳伤致咳患者所诟病.党参药源丰富而易得,提倡用党参为主的生脉饮或生脉地黄汤治疗因劳伤致咳,不仅有优异的临床疗效,还为实现”人人享有卫生保健”这一新世纪世界卫生工作宏伟目标,降低医疗成本,扩大基本卫生服务范围,发挥传统医学的医疗何健的突出优势有着积极的现实意义。, http://www.100md.com
例一:李某,男.40岁.农民.1973年10月6日就诊.
主诉:咳嗽,气喘,吐白痰,躺不下.
时值深秋,当天多云转阴,着夹衣尚有凉意.天将午生产队已收工,患者因有事等人,仍空腹坚持田间劳动(用重4千克的虎牙镐刨党参)当时并无不适感,下午仍继续此项劳动.因当日劳动量大,甚感疲乏,晚饭后即合衣入睡,入睡后一时许,有窒息感,迅即坐起,头汗出如雨,咳嗽气喘,口不能合,痰如泉涌,痰有大量白色泡沫,坐起后咳喘稍有缓解.诊其六脉浮滑而洪大,重按无力,舌暗红无苔.乃空腹力作,脾肺两伤.伤脾则运化失司,水泛为痰;伤肺则气机上逆,咳喘频仍.其病机在过劳之后先伤肺气,治则当以大补肺气为先,辅以益胃敛肺之品,.急用大剂生脉饮:党参.寸冬.五味子.水煎服,药后一时许即能平卧,安然入睡一夜未醒.第二天偶有微咳,气喘未发作.为巩固疗效,依原方续服5剂,此后20年未发.
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例二:袁X琴,女,38岁,银行职员,1994年9月7日就诊,.
主诉:咳嗽三个月.
患者为某银行业务骨干,经常加班加点,因咳嗽曾住院月余无效。现面黄少神,咳嗽频仍,昼轻夜重,咽干,无痰,咳嗽，前喉中作痒.脉浮小无力,舌绛红无苔.劳则气耗,肺气受损,而脑为髓海,肾主骨髓用脑过度,则伤肾阴,肾水不足,则相火萌动,而火刑肺金,其病机在肺肾阴虚,火刑肺金,治则当滋肾阴益肺气为要.用生脉地黄汤:熟地,萸肉.山药,茯苓.泽泻.丹皮.党参,寸冬.五味子.沙参,连服一周后,咳嗽 明显减轻.三周后,夜间偶有微咳,五周后面色转红润,食欲大增昼夜均无咳嗽.为巩固疗效又继续守方服药八周,前后共服药96剂,随访5年未发.
体会:
上述二例皆以劳倦内伤为其致咳之因,例一以空用腹力作，劳伤肺气急症之典型;例二则以长期过度疲劳而致耗损肾阴,火刑肺金,肺气暗伤之范例.两例均以重用党参之生脉饮和生脉地黄汤大补肺气为其治疗之契机.
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时贤肖俊逸谓:”有人认为生脉散和沙参似有恋邪之弊.多不敢用,实践证明并非如此.据临床经验,凡咳嗽稍久,不论有喘无喘,均可在辨证方中加用生脉散和沙参,其效比不加者显著”.王文鼎谓:”哮喘中期-----上盛下虚,以虚为主,治宜大补肺气,纳气归肾,予全真一气汤衍化方”方中重用人参(或潞党参)又谓:”人能小剂量其性上浮,大剂量应用则下沉”.从以上论述病证以笔都临证亲历,党参确为虚证咳嗽不可或缺之要药.紫河车,蛤蚧,虫早,红参等虽然是治疗虚劳咳嗽扶正固本之上品,但因其价格昂贵,在基层又不易购得,而为长期用药的广大因劳伤致咳患者所诟病.党参药源丰富而易得,提倡用党参为主的生脉饮或生脉地黄汤治疗因劳伤致咳,不仅有优异的临床疗效,还为实现”人人享有卫生保健”这一新世纪世界卫生工作宏伟目标,降低医疗成本,扩大基本卫生服务范围,发挥传统医学的医疗何健的突出优势有着积极的现实意义。, http://www.100md.com