心力衰竭中医药治疗方法探析
心力衰竭是临床常见病、多发病。传统中医学对心力衰竭有独特的疗效，但其相关理论还不十分完善。本文从中医理论的角度，阐述了该病形成的原因、机理及治则等，应对临床医生有所裨益。!]|#.5, 百拇医药
——编者按!]|#.5, 百拇医药
心力衰竭属于祖国医学“水肿”、“胸痹”、“喘证”等范畴。中医药治疗心力衰竭应着眼于气阳亏虚的基本病机规律，采用益气温阳辅以利水消肿、活血化瘀等措施，以减轻心脏前后负荷，增加心排量，最终纠正心衰。!]|#.5, 百拇医药
■病机：气阳亏虚为本!]|#.5, 百拇医药
心衰的病机主要沿循气阳亏虚、瘀血阻滞、气阴亏虚的发展演变规律。其中心之气阳亏虚为本，是本病的病理基础。血瘀、水饮为标，是本病主要的病理因素。气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅血循行及蒸化水液，遂变生瘀血、饮邪，导致病情加重。血不利则为水；水饮停聚又能阻滞经络气血运行，故血瘀与水饮又互相影响。另外，由于阴阳互根，或原发病阴虚在先、治疗中利尿伤阴、饮食化源不足等，也可出现气阴匮乏、阴阳并损的情况。!]|#.5, 百拇医药
本病病位虽主要在心，但与肺肾关系密切，并可涉及肝脾。心与肺同居上焦，心无力推动血液运行，势必使肺的治节过劳，久则纹孕椤P钠粜椋帽乩?br>及于肾，阳气渐衰，肾失摄纳、温煦，日久阳虚水泛。由于母病及子，火不生土，心病可使脾阳不振，健运失职，气虚运血无力，血郁于肝，瘀结胁下。最终导致各脏腑发生血液和体液的郁积，产生心力衰竭的临床症状和体征。总之，心动则五脏六腑皆摇。!]|#.5, 百拇医药
■治疗：益气温阳为主!]|#.5, 百拇医药
益气温阳针对主要病因。心气亏虚，鼓动无力，血运不畅，滞而为瘀；日久气虚及阳，无力帅血运行、化气行水，致瘀血、水饮内停，发为心衰。故益气温阳，使阳气充足，运血有力，气化得行，水饮得除，脉道通畅，是治疗心衰的主要措施，为纠正心衰的关键。!]|#.5, 百拇医药
常用补气药物有以下几种。人参：补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津。代表方剂：独参汤、参附汤、四君子汤、保元汤、生脉散等。这些方剂均以人参为主药，或用其益气固脱，或用其健脾益气、养血生津。不同品种的人参制品，如红参、白参、活性参或生晒参，均有相似的强心作用，其中红参效果较好。人参的不同药用部位(根或地上部分)也都有类似的强心作用。!]|#.5, 百拇医药
黄芪：味甘，性微温，归脾肺经，能补气升阳，固表止汗，行水消肿，托毒生肌；主虚喘，补五脏诸虚不足，善利小便。黄芪补气升阳，能升举阳气，为治脾肺气虚、中气下陷之上品。凡气虚体弱，倦怠乏力，食少懒言者每与人参或党参相须为用；气虚发热者可与人参、白术、柴胡、升麻等配伍，以益气补中，升阳举陷，如《脾胃论》中的补中益气汤；若中风日久，半身不遂，属气虚血瘀者，须重用本品并与当归、桃仁、红花、地龙等配用，以益气活血通络，如《医林改错》中的补阳还五汤，皆取其补气升阳的功效。此外黄芪还具有益卫气、实腠理、固表止汗、通调水道、行字ΑF渌S玫牟蛊┗褂械巢巍资酢⒒凭?br>等。
常用的温阳药有附子、淫羊藿、补骨脂、桂枝等。它们与心衰有关的药理作用主要是有一定的利尿作用如利水复方五苓散减去桂枝后的四苓散，其利尿作用即不如前者。f-dr, 百拇医药
宣肺利水化瘀为辅。虽然益气温阳是治疗充血性心力衰竭的根本大法，但是充血性心力衰竭的病人往往病情复杂，本虚标实，易合并肺部感染、肺瘀血、肝肿大、高度浮肿、胃肠道瘀血，提示病人有肺气壅滞不能宣降，血行瘀滞，气不化水的情况。因此，在临床实践中对这种复杂的情况单用益气温阳之法就显得不够，需配合宣肺化痰、利水化瘀等方法才能取得更好的疗效。f-dr, 百拇医药
宣肺化痰：充血性心力衰竭肺瘀血的情况很严重，不但会出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症，还往往合并呼吸道感染。中医学认为这是肺气壅滞不能宣降，在这种情况下应配合“开鬼门法”，其义不在发汗祛除水邪，而是贯以解表、宣肺、肃肺之义，使肺气得宣，痰湿得豁，以求上焦得通。多选用麻杏石甘汤、越婢汤，适应证为心肾阳衰，兼见肺气壅滞不能宣降、饮停痰阻者，可加用鱼腥草、黄芩、金银花、前胡、陈皮、连翘等清肺祛痰。f-dr, 百拇医药
温阳利水：治水方法很多，诸如温阳利水、宣肺利水、泻肺利水、健脾利水、育阴利水等。由于水为阴邪，所以常用温阳法治疗。充血性心衰的高度水肿是阳衰气不化水的缘故，针对病人高度浮肿选用一些利尿的方药是很有必要的，可选用五苓散、泽泻、车前子、防己、水红花子、泽兰、茯苓等。另外，由于水肿为机体水液分布、代谢失调的征象，在机体的某些部位出现水分潴留，而在另一部位又表现为津液不足，在治疗中必须掌握温润方药的运用，否则会出现过用温药伤阴，或过用笠┎焕谙椎那榭觥R虼耍实闭莆瘴卵衾胗趵浜?br>或交替使用，还是十分必要的。f-dr, 百拇医药
活血化瘀：从血液动力学改变来说，充血性心力衰竭是指心脏不能排出静脉回流血液，也就是心脏排血功能不能适应心脏负荷，因而身体各部分发生血液和体液的瘀积。充血性心力衰竭病人表现为肝大、紫绀、舌黯有瘀斑、月经减少等，提示有瘀血的情况。这固然与阳衰气不化水有关，但是另一方面阳气衰微不能统帅血液正常运行，血不利则为水。《灵枢·小针解篇》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”菀，郁积。总的意思是祛除血脉中的陈旧郁积。水和血关系密切，水肿病人在直接利水无效时，可根据病情在益气温阳的基础上加用活血化瘀药。活血药宜温、宜通，如当归、川芎、红花、三七、丹参等，这些药物同时具有抗心肌缺血，增加心肌收缩力的作用。f-dr, 百拇医药
■兼证：注意阴虚与胃肠道f-dr, 百拇医药
兼见阴虚。充血性心力衰竭的病人在临床上常表现为阳气虚衰，一方面阳虚可导致阴虚，另一方面长期使用利尿药物也可导致阴虚，表现为少气、干咳、心烦、舌红少津等。故治心衰之本虽以益气温阳为主，亦每辅之滋阴之味。惟滋阴须分深浅，其气清味薄者多归肺胃，谓之浅补，其气浊味厚者多归下焦肝肾，谓之壅补。心衰之病，脾胃健运不力，壅补之下每易碍胃滞运，因此应配以甘寒养阴生津之功的生脉散、养胃汤之类。f-dr, 百拇医药
兼见胃肠道症状。充血性心力衰竭往往导致胃肠道瘀血，病人出现食欲减退、上腹痞满、恶心、呕吐等症，多因心肾阳虚火不暖土，水湿瘀血阻遏脾胃，致脾胃虚弱或健运失常，且补气重剂易于壅滞碍脾，故常配以小量运脾理气之品，如大腹皮、枳壳、陈皮等。此时也可标本兼治或先标后本，选用黄连温胆汤、半夏泻心汤等以清热利湿、辛开苦降，改善胃肠道症状。f-dr, 百拇医药
另外，水、气、血三者无论在发病机理还是在辨证论治上都有着不可分割的关系，《黄帝内经》言“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能行，温则消而去之”。气血以温为宜，气得温而行，血得温而活，水得温而化，所以临床上常常在治水的基础上加用温化药，如肉桂、桂枝、补骨脂、仙灵脾等药物。f-dr, 百拇医药
文/孟昭阳(孟昭阳 )
——编者按!]|#.5, 百拇医药
心力衰竭属于祖国医学“水肿”、“胸痹”、“喘证”等范畴。中医药治疗心力衰竭应着眼于气阳亏虚的基本病机规律，采用益气温阳辅以利水消肿、活血化瘀等措施，以减轻心脏前后负荷，增加心排量，最终纠正心衰。!]|#.5, 百拇医药
■病机：气阳亏虚为本!]|#.5, 百拇医药
心衰的病机主要沿循气阳亏虚、瘀血阻滞、气阴亏虚的发展演变规律。其中心之气阳亏虚为本，是本病的病理基础。血瘀、水饮为标，是本病主要的病理因素。气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅血循行及蒸化水液，遂变生瘀血、饮邪，导致病情加重。血不利则为水；水饮停聚又能阻滞经络气血运行，故血瘀与水饮又互相影响。另外，由于阴阳互根，或原发病阴虚在先、治疗中利尿伤阴、饮食化源不足等，也可出现气阴匮乏、阴阳并损的情况。!]|#.5, 百拇医药
本病病位虽主要在心，但与肺肾关系密切，并可涉及肝脾。心与肺同居上焦，心无力推动血液运行，势必使肺的治节过劳，久则纹孕椤P钠粜椋帽乩?br>及于肾，阳气渐衰，肾失摄纳、温煦，日久阳虚水泛。由于母病及子，火不生土，心病可使脾阳不振，健运失职，气虚运血无力，血郁于肝，瘀结胁下。最终导致各脏腑发生血液和体液的郁积，产生心力衰竭的临床症状和体征。总之，心动则五脏六腑皆摇。!]|#.5, 百拇医药
■治疗：益气温阳为主!]|#.5, 百拇医药
益气温阳针对主要病因。心气亏虚，鼓动无力，血运不畅，滞而为瘀；日久气虚及阳，无力帅血运行、化气行水，致瘀血、水饮内停，发为心衰。故益气温阳，使阳气充足，运血有力，气化得行，水饮得除，脉道通畅，是治疗心衰的主要措施，为纠正心衰的关键。!]|#.5, 百拇医药
常用补气药物有以下几种。人参：补气固脱，健脾益肺，宁心益智，养血生津。代表方剂：独参汤、参附汤、四君子汤、保元汤、生脉散等。这些方剂均以人参为主药，或用其益气固脱，或用其健脾益气、养血生津。不同品种的人参制品，如红参、白参、活性参或生晒参，均有相似的强心作用，其中红参效果较好。人参的不同药用部位(根或地上部分)也都有类似的强心作用。!]|#.5, 百拇医药
黄芪：味甘，性微温，归脾肺经，能补气升阳，固表止汗，行水消肿，托毒生肌；主虚喘，补五脏诸虚不足，善利小便。黄芪补气升阳，能升举阳气，为治脾肺气虚、中气下陷之上品。凡气虚体弱，倦怠乏力，食少懒言者每与人参或党参相须为用；气虚发热者可与人参、白术、柴胡、升麻等配伍，以益气补中，升阳举陷，如《脾胃论》中的补中益气汤；若中风日久，半身不遂，属气虚血瘀者，须重用本品并与当归、桃仁、红花、地龙等配用，以益气活血通络，如《医林改错》中的补阳还五汤，皆取其补气升阳的功效。此外黄芪还具有益卫气、实腠理、固表止汗、通调水道、行字ΑF渌S玫牟蛊┗褂械巢巍资酢⒒凭?br>等。
常用的温阳药有附子、淫羊藿、补骨脂、桂枝等。它们与心衰有关的药理作用主要是有一定的利尿作用如利水复方五苓散减去桂枝后的四苓散，其利尿作用即不如前者。f-dr, 百拇医药
宣肺利水化瘀为辅。虽然益气温阳是治疗充血性心力衰竭的根本大法，但是充血性心力衰竭的病人往往病情复杂，本虚标实，易合并肺部感染、肺瘀血、肝肿大、高度浮肿、胃肠道瘀血，提示病人有肺气壅滞不能宣降，血行瘀滞，气不化水的情况。因此，在临床实践中对这种复杂的情况单用益气温阳之法就显得不够，需配合宣肺化痰、利水化瘀等方法才能取得更好的疗效。f-dr, 百拇医药
宣肺化痰：充血性心力衰竭肺瘀血的情况很严重，不但会出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症，还往往合并呼吸道感染。中医学认为这是肺气壅滞不能宣降，在这种情况下应配合“开鬼门法”，其义不在发汗祛除水邪，而是贯以解表、宣肺、肃肺之义，使肺气得宣，痰湿得豁，以求上焦得通。多选用麻杏石甘汤、越婢汤，适应证为心肾阳衰，兼见肺气壅滞不能宣降、饮停痰阻者，可加用鱼腥草、黄芩、金银花、前胡、陈皮、连翘等清肺祛痰。f-dr, 百拇医药
温阳利水：治水方法很多，诸如温阳利水、宣肺利水、泻肺利水、健脾利水、育阴利水等。由于水为阴邪，所以常用温阳法治疗。充血性心衰的高度水肿是阳衰气不化水的缘故，针对病人高度浮肿选用一些利尿的方药是很有必要的，可选用五苓散、泽泻、车前子、防己、水红花子、泽兰、茯苓等。另外，由于水肿为机体水液分布、代谢失调的征象，在机体的某些部位出现水分潴留，而在另一部位又表现为津液不足，在治疗中必须掌握温润方药的运用，否则会出现过用温药伤阴，或过用笠┎焕谙椎那榭觥R虼耍实闭莆瘴卵衾胗趵浜?br>或交替使用，还是十分必要的。f-dr, 百拇医药
活血化瘀：从血液动力学改变来说，充血性心力衰竭是指心脏不能排出静脉回流血液，也就是心脏排血功能不能适应心脏负荷，因而身体各部分发生血液和体液的瘀积。充血性心力衰竭病人表现为肝大、紫绀、舌黯有瘀斑、月经减少等，提示有瘀血的情况。这固然与阳衰气不化水有关，但是另一方面阳气衰微不能统帅血液正常运行，血不利则为水。《灵枢·小针解篇》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”菀，郁积。总的意思是祛除血脉中的陈旧郁积。水和血关系密切，水肿病人在直接利水无效时，可根据病情在益气温阳的基础上加用活血化瘀药。活血药宜温、宜通，如当归、川芎、红花、三七、丹参等，这些药物同时具有抗心肌缺血，增加心肌收缩力的作用。f-dr, 百拇医药
■兼证：注意阴虚与胃肠道f-dr, 百拇医药
兼见阴虚。充血性心力衰竭的病人在临床上常表现为阳气虚衰，一方面阳虚可导致阴虚，另一方面长期使用利尿药物也可导致阴虚，表现为少气、干咳、心烦、舌红少津等。故治心衰之本虽以益气温阳为主，亦每辅之滋阴之味。惟滋阴须分深浅，其气清味薄者多归肺胃，谓之浅补，其气浊味厚者多归下焦肝肾，谓之壅补。心衰之病，脾胃健运不力，壅补之下每易碍胃滞运，因此应配以甘寒养阴生津之功的生脉散、养胃汤之类。f-dr, 百拇医药
兼见胃肠道症状。充血性心力衰竭往往导致胃肠道瘀血，病人出现食欲减退、上腹痞满、恶心、呕吐等症，多因心肾阳虚火不暖土，水湿瘀血阻遏脾胃，致脾胃虚弱或健运失常，且补气重剂易于壅滞碍脾，故常配以小量运脾理气之品，如大腹皮、枳壳、陈皮等。此时也可标本兼治或先标后本，选用黄连温胆汤、半夏泻心汤等以清热利湿、辛开苦降，改善胃肠道症状。f-dr, 百拇医药
另外，水、气、血三者无论在发病机理还是在辨证论治上都有着不可分割的关系，《黄帝内经》言“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能行，温则消而去之”。气血以温为宜，气得温而行，血得温而活，水得温而化，所以临床上常常在治水的基础上加用温化药，如肉桂、桂枝、补骨脂、仙灵脾等药物。f-dr, 百拇医药
文/孟昭阳(孟昭阳 )