血吸虫病的治疗
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2005年5月21日
血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，我国流行的是日本血吸虫病。急性期主要表现为发热，肝肿大，腹痛，腹泻，便血。慢性期以肝脾肿大，慢性腹泻为主要表现。晚期表现主要有肝硬化、巨脾、腹水等。见于夏秋季。病人及保虫宿主为主要传染源，经粪便污染的水源、疫水及钉螺传播，人群昔遍易感，青壮年感染率最高。本病属中医“蛊病”、“蛊疫”范畴。
[临床表现]
1.急性血吸虫病
(1)潜伏期平均为40日。
(2)主要临床表现
①发热：一般在38℃-40℃之间，间歇热型多见，热程2周至1个月。
②过敏反应：可见荨麻疹、血管神经性水肿等。
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③消化系统表现：腹痛、腹泻，便血、肝脾肿大。
④其他表现；可有咳嗽，少量咯痰，肺部干、湿罗音，亦可出现肾损害表现。
2.慢性血吸虫病：轻者可无任何症状及体征，有症状者表现为慢性腹痛、腹泻、大便带血，或有里急后重，脓血便，肝肿大明显，轻度脾肿大，乏力，消瘦等。
3.晚期血吸虫病分4型
(1)巨脾型：脾明显肿大，质地坚硬。
(2)腹水型：出现腹水，可有肾损害表现。
(3)结肠增殖型：有腹痛，腹泻便秘与腹泻交替出现，不全性肠梗阻，左下腹可艘及条索状肿物。
(4)侏儒型：有晚期血吸虫病症状，井有身材矮小，性器官发育不良或不发育，第二性征缺失，一般智能正常。
, 百拇医药
4.异位损害：主要有肺型血吸虫病和脑型血吸虫病。
[诊 断]
1.有流行病学资料。
2.有各期临床症状及体征
(1)急性期：发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻、便血。
(2)慢性期：慢性腹泻、肝脾肿大。
(3)晚期：肝硬化、巨脾、腹水。
3.实验室检查
(1)病原学检查：粪便检查或肠黏膜活检发现虫孵或孵虫毛蚴。
(2)免疫学检查：有环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验，阳性者有助诊断。
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(3)血象：急性期白细胞总数增高，嗜酸粒细胞明显增高。晚期白细胞、血小板数减少。
(4)肝功能检查：急性期转氨酶、丁一球蛋白增高，晚期血清白蛋白降低，白、球蛋白比例下降。
4.急性血吸虫病应注意与伤寒、阿米巴肝脓肿、败血症鉴别；慢性血吸虫病应注意与慢性病毒性肝炎鉴别。
[治 疗]
1.西医药治疗。
(1)病原治疗：呲喹酮：急性血吸虫病10g/kg，每日3次，连服4日；慢性血吸虫病成人总剂量60mg/kg、儿童总剂量70mg/kg，2日分4-6次餐间服；晚期血吸虫病，总剂量40mg/ke，每日分2次服完。
(2)对症治疗：巨脾症：手术治疗；腹水：限盐限水，间断使用利尿剂；上消化道出血，参考有关章节。
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2.中医药治疗
(1)急性期：发热微恶寒，持续不退，腹痛、腹胀、腹泻，苔黄腻或白腻，脉滑数或濡数。
治法：清热化湿，杀虫。
方药：青皮10克、川朴10克、半夏10克、苹果6克、茯苓15克、柴胡10克、茵陈15克、黄芩10克、滑石30克(包煎)、甘草6克、薏苡仁30克、生山栀10克、槟榔15克、苦参30克、半边莲30克。
(2)慢性、晚期血吸虫病
①湿阻气滞血淤：腹胀、腹痛、腹泻，大便不爽或有脓血，腹部症块。舌紫苔白，脉濡缓。
治法：化湿理气、活血消症。
方药：柴胡10克、枳壳10克、赤白芍各15克、甘草6克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻15克、川朴10克、茵陈10克、川楝子10克、元胡10克、制乳没各6克、郁金12克、冬皿皮15克、炮山甲，5克。
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②肝郁脾虚：胁腹胀痛，乏力倦怠，食欲不振，便溏腹泻，脉弦细。
治法：疏肝健脾。
方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、白术10克、木香10克、茯苓15克、甘草6克、香附10克、神曲10克、郁金12克。
③肝肾阴虚：胁腹胀痛，口干，心烦失眠，形体消瘦，小便短少，舌红，脉弦细。
治法：滋补肝肾，养阴活血。
方药：枸杞子15克、生热地各15克、沙参15克，麦冬15克、当归10克、赤芍15克、川楝于10克、郁金12克、鳖甲15克(先煎)。
④脾肾阳虚：腹胀膨隆，神疲乏力，形寒肢冷，面白少华，舌淡，脉沉细。
治法：温补脾肾，化淤行水。
方药：熟附子10克、肉桂3克、桂枝10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、泽泻15克、车前于15克、泽兰15克、白术10克、猪苓15克、大腹皮10克、冬瓜皮30克、莪术10克、木香10克、鳖甲15克(先煎)。
(3)单方验方：鸦胆子仁o.3克装入胶囊吞服，每日3次，疗程1个月。
[预防与调养]
1.控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
2.低盐软质饮食。, 百拇医药
[临床表现]
1.急性血吸虫病
(1)潜伏期平均为40日。
(2)主要临床表现
①发热：一般在38℃-40℃之间，间歇热型多见，热程2周至1个月。
②过敏反应：可见荨麻疹、血管神经性水肿等。
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③消化系统表现：腹痛、腹泻，便血、肝脾肿大。
④其他表现；可有咳嗽，少量咯痰，肺部干、湿罗音，亦可出现肾损害表现。
2.慢性血吸虫病：轻者可无任何症状及体征，有症状者表现为慢性腹痛、腹泻、大便带血，或有里急后重，脓血便，肝肿大明显，轻度脾肿大，乏力，消瘦等。
3.晚期血吸虫病分4型
(1)巨脾型：脾明显肿大，质地坚硬。
(2)腹水型：出现腹水，可有肾损害表现。
(3)结肠增殖型：有腹痛，腹泻便秘与腹泻交替出现，不全性肠梗阻，左下腹可艘及条索状肿物。
(4)侏儒型：有晚期血吸虫病症状，井有身材矮小，性器官发育不良或不发育，第二性征缺失，一般智能正常。
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4.异位损害：主要有肺型血吸虫病和脑型血吸虫病。
[诊 断]
1.有流行病学资料。
2.有各期临床症状及体征
(1)急性期：发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻、便血。
(2)慢性期：慢性腹泻、肝脾肿大。
(3)晚期：肝硬化、巨脾、腹水。
3.实验室检查
(1)病原学检查：粪便检查或肠黏膜活检发现虫孵或孵虫毛蚴。
(2)免疫学检查：有环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验，阳性者有助诊断。
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(3)血象：急性期白细胞总数增高，嗜酸粒细胞明显增高。晚期白细胞、血小板数减少。
(4)肝功能检查：急性期转氨酶、丁一球蛋白增高，晚期血清白蛋白降低，白、球蛋白比例下降。
4.急性血吸虫病应注意与伤寒、阿米巴肝脓肿、败血症鉴别；慢性血吸虫病应注意与慢性病毒性肝炎鉴别。
[治 疗]
1.西医药治疗。
(1)病原治疗：呲喹酮：急性血吸虫病10g/kg，每日3次，连服4日；慢性血吸虫病成人总剂量60mg/kg、儿童总剂量70mg/kg，2日分4-6次餐间服；晚期血吸虫病，总剂量40mg/ke，每日分2次服完。
(2)对症治疗：巨脾症：手术治疗；腹水：限盐限水，间断使用利尿剂；上消化道出血，参考有关章节。
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2.中医药治疗
(1)急性期：发热微恶寒，持续不退，腹痛、腹胀、腹泻，苔黄腻或白腻，脉滑数或濡数。
治法：清热化湿，杀虫。
方药：青皮10克、川朴10克、半夏10克、苹果6克、茯苓15克、柴胡10克、茵陈15克、黄芩10克、滑石30克(包煎)、甘草6克、薏苡仁30克、生山栀10克、槟榔15克、苦参30克、半边莲30克。
(2)慢性、晚期血吸虫病
①湿阻气滞血淤：腹胀、腹痛、腹泻，大便不爽或有脓血，腹部症块。舌紫苔白，脉濡缓。
治法：化湿理气、活血消症。
方药：柴胡10克、枳壳10克、赤白芍各15克、甘草6克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻15克、川朴10克、茵陈10克、川楝子10克、元胡10克、制乳没各6克、郁金12克、冬皿皮15克、炮山甲，5克。
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②肝郁脾虚：胁腹胀痛，乏力倦怠，食欲不振，便溏腹泻，脉弦细。
治法：疏肝健脾。
方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、白术10克、木香10克、茯苓15克、甘草6克、香附10克、神曲10克、郁金12克。
③肝肾阴虚：胁腹胀痛，口干，心烦失眠，形体消瘦，小便短少，舌红，脉弦细。
治法：滋补肝肾，养阴活血。
方药：枸杞子15克、生热地各15克、沙参15克，麦冬15克、当归10克、赤芍15克、川楝于10克、郁金12克、鳖甲15克(先煎)。
④脾肾阳虚：腹胀膨隆，神疲乏力，形寒肢冷，面白少华，舌淡，脉沉细。
治法：温补脾肾，化淤行水。
方药：熟附子10克、肉桂3克、桂枝10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、泽泻15克、车前于15克、泽兰15克、白术10克、猪苓15克、大腹皮10克、冬瓜皮30克、莪术10克、木香10克、鳖甲15克(先煎)。
(3)单方验方：鸦胆子仁o.3克装入胶囊吞服，每日3次，疗程1个月。
[预防与调养]
1.控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
2.低盐软质饮食。, 百拇医药