肺痈的临床特点和病因病理是什么?
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2005年5月24日
肺痈是肺部生脓疡的病证，相当于西医“肺脓肿”。由于风热邪毒客于肺脏，致使气阻而血行不畅，因而蕴毒化脓发为肺痈。临床以发热、胸痛、咳唾脓血为其主要表现。发病无明显的季节性和年龄的差异，但若因于小儿肺炎痰热化火，热毒蕴结转归成肺痈者，则多见于冬春季节和婴幼儿；若因皮肤疮毒痈疽传经入肺成痈者，则夏秋发病较多；因于蛔虫扰肺，或吸入异物，则无季节之别，然小儿肺痈最多见的是由肺炎喘嗽转变而来。
形成肺痈的原因有以下3个方面：
(1)风邪蓄积不去：外感风邪，初客于卫表，如得疏解则安，留而不去，客于脉络，稽留于肺，与素蕴之热邪郁积熏灼可成肺痈，或先病肺炎喘嗽，热毒亢盛转成肺痈。
(2)由肺外其他痈疽转移而成：不论四肢头面，或躯干及其他脏腑之痈疽，皆可通过经脉，其风邪热毒搏于营血，蓄积不散，熏灼于肺成肺痈。
(3)其他发病因素：如久咳伤肺，易为外邪所乘，或咳吐溢乳，咽下异物，吸入于肺等，均可郁结成肺痈；古人又认为炙辛辣厚味，积热在内，熏蒸于肺，亦可成为肺痈。
肺痈的整个病理过程，病机的演变，病情的发展和转归有所不同，故可分如下几个阶段：
(1)风热侵袭肺卫：此为病之初期，风热损伤肺气，其病较轻浅，正气尚易祛邪外出。
(2)邪热内郁于肺：风热之邪在卫不解，内郁于肺，肺气不利，风热熏灼肺津，热毒伤及血脉，热壅血瘀，发展成为肺痈。
(3)热盛肉腐溃脓，病势继续发展，热伤血脉，血脉阻滞，热盛肉腐成脓，痈脓内溃随咳而吐出。
肺痈在临床上如何辨证施治?
肺痈的治疗，根据其病机演变过程及临床症状和特点可分为四个阶段辨证施治。
表证期：发热恶寒，咳嗽吐少量粘痰，胸痛，咳时加重，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗当以疏散风热为主，佐以清肺化痰。药用银花15g，连翘1 2g ，薄荷10g，荆芥6g，芦根15g，牛蒡子12g，鱼腥草15g。水煎服。
酿脓期：高热汗出，寒战，胸闷胸痛，咳嗽气急，吐脓性痰有腥臭味，起病一周后会突咳吐大量脓痰，病人烦躁不安，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，化瘀散结，促使脓疡消散。药用芦根15g，冬瓜子15g ，桃仁10g，苡米10g，银花15g，连翘12g，大青叶15g，鱼腥草15g。水煎服。
溃脓期：咳吐脓血，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤烦渴喜饮，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒排脓，用鲜芦根30g，苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁12g，桔梗15 g，甘草10g，银花18g，连翘15g，败酱草15g，鱼腥草18g。水煎服，1日1剂。
恢复期：正气渐复，邪气渐退，但余邪未尽，痰热尚存，故仍咳嗽、咯痰而脓痰日少，神疲、纳呆，舌质红，脉细数无力。治疗应一方面润肺化痰，一方面益气养阴，用太子参15g，炙枇杷叶10g，沙参15g，贝母10g，瓜蒌15g，麦冬12g，桑叶10g，甘草8g。水煎服，1日1剂。, http://www.100md.com
形成肺痈的原因有以下3个方面：
(1)风邪蓄积不去：外感风邪，初客于卫表，如得疏解则安，留而不去，客于脉络，稽留于肺，与素蕴之热邪郁积熏灼可成肺痈，或先病肺炎喘嗽，热毒亢盛转成肺痈。
(2)由肺外其他痈疽转移而成：不论四肢头面，或躯干及其他脏腑之痈疽，皆可通过经脉，其风邪热毒搏于营血，蓄积不散，熏灼于肺成肺痈。
(3)其他发病因素：如久咳伤肺，易为外邪所乘，或咳吐溢乳，咽下异物，吸入于肺等，均可郁结成肺痈；古人又认为炙辛辣厚味，积热在内，熏蒸于肺，亦可成为肺痈。
肺痈的整个病理过程，病机的演变，病情的发展和转归有所不同，故可分如下几个阶段：
(1)风热侵袭肺卫：此为病之初期，风热损伤肺气，其病较轻浅，正气尚易祛邪外出。
(2)邪热内郁于肺：风热之邪在卫不解，内郁于肺，肺气不利，风热熏灼肺津，热毒伤及血脉，热壅血瘀，发展成为肺痈。
(3)热盛肉腐溃脓，病势继续发展，热伤血脉，血脉阻滞，热盛肉腐成脓，痈脓内溃随咳而吐出。
肺痈在临床上如何辨证施治?
肺痈的治疗，根据其病机演变过程及临床症状和特点可分为四个阶段辨证施治。
表证期：发热恶寒，咳嗽吐少量粘痰，胸痛，咳时加重，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗当以疏散风热为主，佐以清肺化痰。药用银花15g，连翘1 2g ，薄荷10g，荆芥6g，芦根15g，牛蒡子12g，鱼腥草15g。水煎服。
酿脓期：高热汗出，寒战，胸闷胸痛，咳嗽气急，吐脓性痰有腥臭味，起病一周后会突咳吐大量脓痰，病人烦躁不安，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，化瘀散结，促使脓疡消散。药用芦根15g，冬瓜子15g ，桃仁10g，苡米10g，银花15g，连翘12g，大青叶15g，鱼腥草15g。水煎服。
溃脓期：咳吐脓血，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤烦渴喜饮，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒排脓，用鲜芦根30g，苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁12g，桔梗15 g，甘草10g，银花18g，连翘15g，败酱草15g，鱼腥草18g。水煎服，1日1剂。
恢复期：正气渐复，邪气渐退，但余邪未尽，痰热尚存，故仍咳嗽、咯痰而脓痰日少，神疲、纳呆，舌质红，脉细数无力。治疗应一方面润肺化痰，一方面益气养阴，用太子参15g，炙枇杷叶10g，沙参15g，贝母10g，瓜蒌15g，麦冬12g，桑叶10g，甘草8g。水煎服，1日1剂。, http://www.100md.com