糖尿病肾病患者如何选择降糖药?
糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用。磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康、D860等可致低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应若肾小球滤过率不低于60mL/min者，以上药物可慎用。糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率<60mL/min者亦可使用，但肾小球滤过率<30mL/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。轻型非胰岛素依赖型糖尿病人，原用胰岛素治疗，若想改用磺脲类口服降糖药时有两种方法：①第一天将胰岛素用量减半，加服磺脲类药，以后逐渐减少胰岛素直到停用为止，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。②一开始即用较大剂量磺脲类药，并同时全部停止使用胰岛素，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。磺脲类药最大剂量的降糖强度约等于30～40U胰岛素的作用。故每日需要胰岛素量>40U者，一般不改用磺脲类药物治疗。
有的NIDDM病人使用最大剂量的磺脲类药治疗，病情仍未满意控制，需改用胰岛素治疗，则可停用磺脲类降糖药，胰岛素开始时剂量为20～30U/日，以后根据病情调整。原用磺脲及双胍类降糖药者，也可用同样的方法改用胰岛素治疗，若原用口服降糖药不是最大剂量时，则胰岛素应从小量开始，以免发生低血糖，以后根据血糖、病情再进行调整。
信息来源：www.FM120.com, 百拇医药
有的NIDDM病人使用最大剂量的磺脲类药治疗，病情仍未满意控制，需改用胰岛素治疗，则可停用磺脲类降糖药，胰岛素开始时剂量为20～30U/日，以后根据病情调整。原用磺脲及双胍类降糖药者，也可用同样的方法改用胰岛素治疗，若原用口服降糖药不是最大剂量时，则胰岛素应从小量开始，以免发生低血糖，以后根据血糖、病情再进行调整。
信息来源：www.FM120.com, 百拇医药