中西医结合治疗急重症胰腺炎高热可行
本报四川讯 四川大学华西医院长期进行中西医结合治疗急重症胰腺炎(SAP)的研究，他们近期完成的一项临床观察表明，采用中医益活清下法合用西药治疗SAP并发高热，切实可行。#2:%{8|, 百拇医药
SAP感染期由于胰腺或胰周脂肪组织坏死、腹腔胸腔积液或者继发感染，有60%左右的患者出现发热，少数患者会出现高热并持续较长时间，表现出明显的全身炎症反应综合征(SISR)，甚至发展演变为脓毒血症(Sepsis)、多器官功能不全(MODS)。因此如何根据不同原因处理感染期发热，尤其是高热就显得非常重要，需要明确是否并发感染而采取相应的治疗手段。#2:%{8|, 百拇医药
华西医院根据是否并发胰腺或胰周感染，将67例出现高热(体温不低于39℃且持续2天以上)的SAP患者分为感染组和非感染组，两组均采用中西医结合保守治疗或者中医结合西医手术治疗。#2:%{8|, 百拇医药
其中，基础治疗为吸氧、补充血容量、维持循环稳定及水、电解质和酸碱平衡、对症止痛、腹胀呕吐明显时予胃肠减压。西医治疗为使用能穿过血胰屏障并在胰腺组织内达到有效抑菌浓度的抗生素预防感染；以脂肪乳、氨基酸、维生素和微量元素等进行积极的营养支持；出现呼吸窘迫时，给予短疗程大剂量的糖皮质激素，必要时行机械呼吸支持治疗。中医治疗根据益气救阴，活血化瘀，清热解毒，通里攻下的治疗原则，用生脉注射液静脉滴注，每日1次；口服中药以仙方活命饮合桃红四物汤为主方加皂刺等清热解毒，活血化瘀，托里透脓；腰肋部红肿疼痛者，外敷六合丹(丹参、红花、芍药等制成膏剂)以活血镇痛。需手术者在围手术期上述中西医综合疗法基础上，加强营养支持、抗感染和中药解毒排脓治疗为手术创造条件，择期手术。#2:%{8|, 百拇医药
结果表明，非感染组41例中2例因发生MODS而行急症手术后死亡，39例经保守治疗后体温下降，其中6例因假性囊肿导致梗阻而进行囊肿内引流术。感染组26例中2例自动出院，20例手术后19例痊愈出院(其中2例因呼吸衰竭曾中转ICU治疗)，1例因MODS死亡，4例患者不愿手术采用保守治疗后痊愈出院。说明益活清下法能有效治疗SAP并发高热；未感染者可以不首选考虑手术治疗，并发感染者应该积极进行手术引流治疗，但少数感染病例通过中西医结合保守治疗可以痊愈。#2:%{8|, 百拇医药
研究人员认为，SAP属于中医的“阳明腑实”证，并发高热多系热毒血瘀水结，壅滞不解，甚至热盛肉腐，成痈成脓，缠绵难愈。根据温病理论，SAP可分为气分证期、血分证期、脏衰期和恢复期。病程早期属于气分证期，存在脾胃湿热、肝胆湿热、胃肠结热、结胸等证型，治疗应以“通、下”为主，采用大承气汤、柴芩承气汤为主方加减。感染期出现发热，辨证为气血两燔，火毒炽盛，肉腐成痈成脓，甚至邪入营血，耗血动神，治法应以“清、活”为主，清热解毒、凉血消痈，托里透脓，故使用仙方活命饮、五味消毒饮和桃红四物汤等方剂加减。#2:%{8|, 百拇医药
研究人员指出，本研究表明，对于SAP伴发热尤其是高热患者，在没有胰腺或胰周感染的确切证据时不需要积极手术治疗。本组中41例未并发感染的患者中的39例接受了中西医结合保守治疗后，临床效果良好，早期手术率和总体手术率降低，相关并发症的发生也有减少，病死率大大降低。说明大多数伴有高热的SAP可以通过中西医结合保守治疗获得康复。但仍应该严密监测患者的—般情况、生命体征和器官功能状况，若积极的保守治疗后病情仍不断恶化或继发感染时应尽早手术，以免耽误手术时机。#2:%{8|, 百拇医药
(唐文富 吴秀丽 朱琳)(唐文富；吴秀丽；朱琳 )
SAP感染期由于胰腺或胰周脂肪组织坏死、腹腔胸腔积液或者继发感染，有60%左右的患者出现发热，少数患者会出现高热并持续较长时间，表现出明显的全身炎症反应综合征(SISR)，甚至发展演变为脓毒血症(Sepsis)、多器官功能不全(MODS)。因此如何根据不同原因处理感染期发热，尤其是高热就显得非常重要，需要明确是否并发感染而采取相应的治疗手段。#2:%{8|, 百拇医药
华西医院根据是否并发胰腺或胰周感染，将67例出现高热(体温不低于39℃且持续2天以上)的SAP患者分为感染组和非感染组，两组均采用中西医结合保守治疗或者中医结合西医手术治疗。#2:%{8|, 百拇医药
其中，基础治疗为吸氧、补充血容量、维持循环稳定及水、电解质和酸碱平衡、对症止痛、腹胀呕吐明显时予胃肠减压。西医治疗为使用能穿过血胰屏障并在胰腺组织内达到有效抑菌浓度的抗生素预防感染；以脂肪乳、氨基酸、维生素和微量元素等进行积极的营养支持；出现呼吸窘迫时，给予短疗程大剂量的糖皮质激素，必要时行机械呼吸支持治疗。中医治疗根据益气救阴，活血化瘀，清热解毒，通里攻下的治疗原则，用生脉注射液静脉滴注，每日1次；口服中药以仙方活命饮合桃红四物汤为主方加皂刺等清热解毒，活血化瘀，托里透脓；腰肋部红肿疼痛者，外敷六合丹(丹参、红花、芍药等制成膏剂)以活血镇痛。需手术者在围手术期上述中西医综合疗法基础上，加强营养支持、抗感染和中药解毒排脓治疗为手术创造条件，择期手术。#2:%{8|, 百拇医药
结果表明，非感染组41例中2例因发生MODS而行急症手术后死亡，39例经保守治疗后体温下降，其中6例因假性囊肿导致梗阻而进行囊肿内引流术。感染组26例中2例自动出院，20例手术后19例痊愈出院(其中2例因呼吸衰竭曾中转ICU治疗)，1例因MODS死亡，4例患者不愿手术采用保守治疗后痊愈出院。说明益活清下法能有效治疗SAP并发高热；未感染者可以不首选考虑手术治疗，并发感染者应该积极进行手术引流治疗，但少数感染病例通过中西医结合保守治疗可以痊愈。#2:%{8|, 百拇医药
研究人员认为，SAP属于中医的“阳明腑实”证，并发高热多系热毒血瘀水结，壅滞不解，甚至热盛肉腐，成痈成脓，缠绵难愈。根据温病理论，SAP可分为气分证期、血分证期、脏衰期和恢复期。病程早期属于气分证期，存在脾胃湿热、肝胆湿热、胃肠结热、结胸等证型，治疗应以“通、下”为主，采用大承气汤、柴芩承气汤为主方加减。感染期出现发热，辨证为气血两燔，火毒炽盛，肉腐成痈成脓，甚至邪入营血，耗血动神，治法应以“清、活”为主，清热解毒、凉血消痈，托里透脓，故使用仙方活命饮、五味消毒饮和桃红四物汤等方剂加减。#2:%{8|, 百拇医药
研究人员指出，本研究表明，对于SAP伴发热尤其是高热患者，在没有胰腺或胰周感染的确切证据时不需要积极手术治疗。本组中41例未并发感染的患者中的39例接受了中西医结合保守治疗后，临床效果良好，早期手术率和总体手术率降低，相关并发症的发生也有减少，病死率大大降低。说明大多数伴有高热的SAP可以通过中西医结合保守治疗获得康复。但仍应该严密监测患者的—般情况、生命体征和器官功能状况，若积极的保守治疗后病情仍不断恶化或继发感染时应尽早手术，以免耽误手术时机。#2:%{8|, 百拇医药
(唐文富 吴秀丽 朱琳)(唐文富；吴秀丽；朱琳 )