从“津不养络”论治糖尿病
目前，虽然中医药治疗糖尿病的研究在临床广泛展开，但大多数学者对本病的理论认识较为一致，即阴虚贯穿糖尿病始终，热盛、湿浊、血瘀为病理表现，其中血瘀为糖尿病主要兼症，临床多从养阴论治。q/#s(, 百拇医药
本文作者从津液周流、络脉贯通的生理角度，提取了“津不养络，传变脏腑，变生消渴”这一糖尿病发生、发展过程中的主线，提出养津通络的治疗原则。这一学术观点结合了近年来有学者提出的络病学说，为糖尿病的中医辨治推开了另一扇窗。q/#s(, 百拇医药
——编者按q/#s(, 百拇医药
糖尿病归属于中医学消渴病范畴，很多中医学者对其进行了多方面的深入研究。但归纳起来，多着眼于脏腑、阴阳、气血、痰瘀等方面。笔者根据中医整体学说的观点，认为应从气血津液与络脉的角度入手，以养津通络作为论治糖尿病的切入点。q/#s(, 百拇医药
■津不养络变生消渴q/#s(, 百拇医药
金、元时期的刘完素《三消论》指出治疗消渴应“补肾水阴寒之虚、而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之堪，济身中津液之衰，使散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩。”清代叶天士《临证指南医案》也说：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”又说：“经年宿病，病必在络”。这几条论述阐明了养津通络治疗糖尿病的机理。q/#s(, 百拇医药
现代的中医学者普遍认为，糖尿病以气阴两虚为本，也有阴虚燥热，或瘀血阻滞或脾肾虚弱，或肝郁气滞。尽管各有不同的证候，但都具备一个共同的病机——脏腑气机失调，气化失常，由此而变生出虚实夹杂，瘀阻脉络，化燥成毒，伤津耗气的综合性内伤疾病。q/#s(, 百拇医药
但分析糖尿病的各型证候不难发现，肝脾失常，肾精亏损也是糖尿病的固有病机。因此，在糖尿病的演变过程中存在着神疲乏力，伤津耗气，津不养络，络失其养，传变脏腑，变生诸证，发为消渴的特有规律。q/#s(, 百拇医药
■养津通络直指病机q/#s(, 百拇医药
依病情进展情况，可将糖尿病分为四个阶段。采用养津通络法可直指各阶段病机。q/#s(, 百拇医药
初期，患者自身感觉尚可，只是在免疫力方面略感不足，容易感冒，易于疲劳或是自汗盗汗久治不愈，如果借助现代医学的检测手段，可发现餐后血糖值升高，但又达不到确诊糖尿病的标准。这一阶段，西医称之为糖耐量异常，当属气郁络滞期，主要是脾虚、肝郁互为因果。因脾虚而气血化源不足，肝失所养，导致疏泄不足或是疏泄太过，因肝郁而气机不顺，直接影响脾气的升发运转，治法应重在调养，调和肝脾气机，平衡阴阳，方选逍遥散加减。
第二阶段指出现了“三多一少”症状或是因其它疾病久治无效扩大检查范围时，发现餐后血糖甚至空腹血糖都达到了确诊糖尿病的标准。这个时期的患者，多数人精神不差，体力稍减，不尽如人意之处主要表现在耐力方面不如以前，或是便秘便干、爱喝水或是腹泻便溏等不起眼的小麻烦。l5!2h, 百拇医药
这一阶段的患者当属于气郁络虚期。这时患者的脾虚肝郁程度重于初期，且肾精亏损已初现端倪，气血津液的转化趋于紊乱，气机逆行，该升不升，该降不降。故治法应注意气机的升降出入、肝脾肾的调养，佐以行气解郁、布津润燥药物，方选补中益气汤合六味地黄汤随证加减。l5!2h, 百拇医药
第三阶段，经过对症治疗后，“三多一少”症状消除或缓解，病者放松警觉治疗不规范，或是因糖尿病病程长久、本身进行性加重的特点，导致气郁络虚的病情悄悄发展加重，出现因郁而化热，热燥伤阴，阴伤耗气及至气阴两伤，夹瘀夹痰，壅阻络道，致使五脏六腑功能更加紊乱而出现变证。如单或双侧上下肢麻木冷痛，或如蚁行虫爬、发热、怕冷和触电样针刺感、烧灼痛，甚至疼痛剧烈，或视物模糊、眩晕心悸、胸闷胸痛等。l5!2h, 百拇医药
处于这一阶段的患者，用气血津液学说和络病学说来辨证，当属于气虚津亏、络毒蕴结，应确立益气养阴，通透络结的基本治疗思路，用药首选中医名家祝甚予教授的糖尿病基本方随证加减，选用如黄芪、生地、葛根、丹参、苍术、玄参、当归、赤芍、威灵仙、鸡血藤等药。用药时，除了对症治疗外，还应该考虑脾胃功能的养护，药物相互作用的影响。l5!2h, 百拇医药
第四阶段，因治疗不规范或是放弃治疗，气阴两伤、络脉瘀阻的症状更加严重，导致阴损气耗阳伤，阴阳失调，痰瘀互阻，脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、坏疽、中风昏迷等严重合并症。这一阶段当属于气衰血瘀，络脉损伤，治疗应着重调和阴阳，扶正祛邪，疏通络脉，以最大限度地提高患者的生存质量。用药可选一贯煎加味方加减：丹参、生地、沙参、麦冬、枸杞、当归、川楝子、葛根、泽兰、枳实、僵蚕、昆布等。也可选用桂附地黄汤：肉桂、附块、熟地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、山药、丹参、泽兰、枳实、僵蚕、昆布、葛根等。l5!2h, 百拇医药
总之，糖尿病因郁而虚，因虚而实，因实而更虚，虚实夹杂，病程缠绵。在糖尿病的各型证候中，伤津和瘀阻是有明显表现或夹杂于其它证型中的重要症状。因此，根据具体的临床症状，确定以养津与通络这一环节作为治疗切入点，运用调理气机、养脾生津、益气滋阴、活血祛瘀、润燥、化痰等基本治则，以达到气血津液平和，经络通畅，可治疗糖尿病。l5!2h, 百拇医药
(李新国 李茜)(李新国；李茜 )
本文作者从津液周流、络脉贯通的生理角度，提取了“津不养络，传变脏腑，变生消渴”这一糖尿病发生、发展过程中的主线，提出养津通络的治疗原则。这一学术观点结合了近年来有学者提出的络病学说，为糖尿病的中医辨治推开了另一扇窗。q/#s(, 百拇医药
——编者按q/#s(, 百拇医药
糖尿病归属于中医学消渴病范畴，很多中医学者对其进行了多方面的深入研究。但归纳起来，多着眼于脏腑、阴阳、气血、痰瘀等方面。笔者根据中医整体学说的观点，认为应从气血津液与络脉的角度入手，以养津通络作为论治糖尿病的切入点。q/#s(, 百拇医药
■津不养络变生消渴q/#s(, 百拇医药
金、元时期的刘完素《三消论》指出治疗消渴应“补肾水阴寒之虚、而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之堪，济身中津液之衰，使散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩。”清代叶天士《临证指南医案》也说：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”又说：“经年宿病，病必在络”。这几条论述阐明了养津通络治疗糖尿病的机理。q/#s(, 百拇医药
现代的中医学者普遍认为，糖尿病以气阴两虚为本，也有阴虚燥热，或瘀血阻滞或脾肾虚弱，或肝郁气滞。尽管各有不同的证候，但都具备一个共同的病机——脏腑气机失调，气化失常，由此而变生出虚实夹杂，瘀阻脉络，化燥成毒，伤津耗气的综合性内伤疾病。q/#s(, 百拇医药
但分析糖尿病的各型证候不难发现，肝脾失常，肾精亏损也是糖尿病的固有病机。因此，在糖尿病的演变过程中存在着神疲乏力，伤津耗气，津不养络，络失其养，传变脏腑，变生诸证，发为消渴的特有规律。q/#s(, 百拇医药
■养津通络直指病机q/#s(, 百拇医药
依病情进展情况，可将糖尿病分为四个阶段。采用养津通络法可直指各阶段病机。q/#s(, 百拇医药
初期，患者自身感觉尚可，只是在免疫力方面略感不足，容易感冒，易于疲劳或是自汗盗汗久治不愈，如果借助现代医学的检测手段，可发现餐后血糖值升高，但又达不到确诊糖尿病的标准。这一阶段，西医称之为糖耐量异常，当属气郁络滞期，主要是脾虚、肝郁互为因果。因脾虚而气血化源不足，肝失所养，导致疏泄不足或是疏泄太过，因肝郁而气机不顺，直接影响脾气的升发运转，治法应重在调养，调和肝脾气机，平衡阴阳，方选逍遥散加减。
第二阶段指出现了“三多一少”症状或是因其它疾病久治无效扩大检查范围时，发现餐后血糖甚至空腹血糖都达到了确诊糖尿病的标准。这个时期的患者，多数人精神不差，体力稍减，不尽如人意之处主要表现在耐力方面不如以前，或是便秘便干、爱喝水或是腹泻便溏等不起眼的小麻烦。l5!2h, 百拇医药
这一阶段的患者当属于气郁络虚期。这时患者的脾虚肝郁程度重于初期，且肾精亏损已初现端倪，气血津液的转化趋于紊乱，气机逆行，该升不升，该降不降。故治法应注意气机的升降出入、肝脾肾的调养，佐以行气解郁、布津润燥药物，方选补中益气汤合六味地黄汤随证加减。l5!2h, 百拇医药
第三阶段，经过对症治疗后，“三多一少”症状消除或缓解，病者放松警觉治疗不规范，或是因糖尿病病程长久、本身进行性加重的特点，导致气郁络虚的病情悄悄发展加重，出现因郁而化热，热燥伤阴，阴伤耗气及至气阴两伤，夹瘀夹痰，壅阻络道，致使五脏六腑功能更加紊乱而出现变证。如单或双侧上下肢麻木冷痛，或如蚁行虫爬、发热、怕冷和触电样针刺感、烧灼痛，甚至疼痛剧烈，或视物模糊、眩晕心悸、胸闷胸痛等。l5!2h, 百拇医药
处于这一阶段的患者，用气血津液学说和络病学说来辨证，当属于气虚津亏、络毒蕴结，应确立益气养阴，通透络结的基本治疗思路，用药首选中医名家祝甚予教授的糖尿病基本方随证加减，选用如黄芪、生地、葛根、丹参、苍术、玄参、当归、赤芍、威灵仙、鸡血藤等药。用药时，除了对症治疗外，还应该考虑脾胃功能的养护，药物相互作用的影响。l5!2h, 百拇医药
第四阶段，因治疗不规范或是放弃治疗，气阴两伤、络脉瘀阻的症状更加严重，导致阴损气耗阳伤，阴阳失调，痰瘀互阻，脏腑经脉严重受损而出现肾衰水肿、坏疽、中风昏迷等严重合并症。这一阶段当属于气衰血瘀，络脉损伤，治疗应着重调和阴阳，扶正祛邪，疏通络脉，以最大限度地提高患者的生存质量。用药可选一贯煎加味方加减：丹参、生地、沙参、麦冬、枸杞、当归、川楝子、葛根、泽兰、枳实、僵蚕、昆布等。也可选用桂附地黄汤：肉桂、附块、熟地、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、山药、丹参、泽兰、枳实、僵蚕、昆布、葛根等。l5!2h, 百拇医药
总之，糖尿病因郁而虚，因虚而实，因实而更虚，虚实夹杂，病程缠绵。在糖尿病的各型证候中，伤津和瘀阻是有明显表现或夹杂于其它证型中的重要症状。因此，根据具体的临床症状，确定以养津与通络这一环节作为治疗切入点，运用调理气机、养脾生津、益气滋阴、活血祛瘀、润燥、化痰等基本治则，以达到气血津液平和，经络通畅，可治疗糖尿病。l5!2h, 百拇医药
(李新国 李茜)(李新国；李茜 )