Q＆A
问在有收缩功能障碍的心衰(HF)病人中，与β受体阻滞剂治疗相关的危险是什么？:, http://www.100md.com
答β受体阻滞剂减少心衰病人的病死率和停药的危险，但增加头晕和心动过缓的危险。:, http://www.100md.com
证据来源:, http://www.100md.com
β受体阻滞剂治疗心衰病人的不良反应：随机临床试验的定量综述。(Arch Intern Med 2004;164:1389-94.):, http://www.100md.com
方法:, http://www.100md.com
数据来源：Medline(1966～2002):, http://www.100md.com
研究选择和评估：选择符合下列条件的研究：采用非交叉设计，在左心室收缩功能障碍的心衰病人中对β受体阻滞剂和安慰剂进行比较，每个治疗组至少纳入100例病人，随访6个月以上并报告不良反应。:, http://www.100md.com
转归：停药的所有原因，病死率的所有原因，心衰住院，心衰加重，高血压，头晕，心动过缓和疲劳。:, http://www.100md.com
主要结果:, http://www.100md.com
纳入了9项平均随访6～24个月的随机对照试验(RCTs)(14594例病人，平均年龄范围49～67岁)。干预措施包括卡维地洛(3项RCTs)，美托洛尔(3项RCTs)，比索洛尔(2项RCTs)和布新洛尔(1项RCTs)。与安慰剂相比，β受体阻滞剂减少所有原因所致病死率的危险，但增加头晕和心动过缓的危险，对于低血压或疲劳，组间没有差异(表1)。:, http://www.100md.com
结论:, http://www.100md.com
在有收缩功能障碍的心衰病人中，β受体阻滞剂减少下列危险：所有原因所致病死率，所有原因所致停药，但与头晕和心动过缓危险增加相关。:, http://www.100md.com
评美国华盛顿特区Walter Reed军队医疗中心的Malley博士认为，Ko等对β受体阻滞剂治疗心衰病人的安慰剂对照临床试验进行了评价，发现这些药物总的获益很大，而不良反应较小，且似乎对停药没有影响。这项评价的唯一不足是对每项研究没有采用质量等级评定。最相关的质量组分可能是采用系统性方法在每项研究内评估不良反应，以及这是否影响在发现不良事件方面的差别。没有系统性方法的情况下，人们可以想象得到存在发现不良事件或不良反应的潜在偏倚，有可能低估不良反应的发生率。然而，病人接受β受体阻滞剂时很少停用其他治疗的事实表明，这可能不是一个很严重的问题。:, http://www.100md.com
这篇综述没有报告的其他可归因于β受体阻滞剂的不良反应包括抑郁症和性功能障碍。先前一项由其他作者进行的荟萃分析提示，性功能障碍或疲劳的危险有微小增加。因而，有收缩功能障碍的心衰病人，不应该因β受体阻滞剂相对较小的不良反应而不使用这类药物(甚至慢性阻塞性肺疾病和糖尿病病人)，尤其是考虑到与这些药物相关的生存益处。:, http://www.100md.com
然而，仍然存在一些问题。因为这些临床试验纳入病人的年龄上限是67岁，如何把这些结果推广到年龄较大的病人？年龄较大病人的疾病负担最重，服用的药物中有较多可能与β受体阻滞剂发生相互作用。不同类型的β受体阻滞剂的作用是否有所不同？所有β受体阻滞剂的作用都相同吗？(Evid Based Med 200510:42)
答β受体阻滞剂减少心衰病人的病死率和停药的危险，但增加头晕和心动过缓的危险。:, http://www.100md.com
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β受体阻滞剂治疗心衰病人的不良反应：随机临床试验的定量综述。(Arch Intern Med 2004;164:1389-94.):, http://www.100md.com
方法:, http://www.100md.com
数据来源：Medline(1966～2002):, http://www.100md.com
研究选择和评估：选择符合下列条件的研究：采用非交叉设计，在左心室收缩功能障碍的心衰病人中对β受体阻滞剂和安慰剂进行比较，每个治疗组至少纳入100例病人，随访6个月以上并报告不良反应。:, http://www.100md.com
转归：停药的所有原因，病死率的所有原因，心衰住院，心衰加重，高血压，头晕，心动过缓和疲劳。:, http://www.100md.com
主要结果:, http://www.100md.com
纳入了9项平均随访6～24个月的随机对照试验(RCTs)(14594例病人，平均年龄范围49～67岁)。干预措施包括卡维地洛(3项RCTs)，美托洛尔(3项RCTs)，比索洛尔(2项RCTs)和布新洛尔(1项RCTs)。与安慰剂相比，β受体阻滞剂减少所有原因所致病死率的危险，但增加头晕和心动过缓的危险，对于低血压或疲劳，组间没有差异(表1)。:, http://www.100md.com
结论:, http://www.100md.com
在有收缩功能障碍的心衰病人中，β受体阻滞剂减少下列危险：所有原因所致病死率，所有原因所致停药，但与头晕和心动过缓危险增加相关。:, http://www.100md.com
评美国华盛顿特区Walter Reed军队医疗中心的Malley博士认为，Ko等对β受体阻滞剂治疗心衰病人的安慰剂对照临床试验进行了评价，发现这些药物总的获益很大，而不良反应较小，且似乎对停药没有影响。这项评价的唯一不足是对每项研究没有采用质量等级评定。最相关的质量组分可能是采用系统性方法在每项研究内评估不良反应，以及这是否影响在发现不良事件方面的差别。没有系统性方法的情况下，人们可以想象得到存在发现不良事件或不良反应的潜在偏倚，有可能低估不良反应的发生率。然而，病人接受β受体阻滞剂时很少停用其他治疗的事实表明，这可能不是一个很严重的问题。:, http://www.100md.com
这篇综述没有报告的其他可归因于β受体阻滞剂的不良反应包括抑郁症和性功能障碍。先前一项由其他作者进行的荟萃分析提示，性功能障碍或疲劳的危险有微小增加。因而，有收缩功能障碍的心衰病人，不应该因β受体阻滞剂相对较小的不良反应而不使用这类药物(甚至慢性阻塞性肺疾病和糖尿病病人)，尤其是考虑到与这些药物相关的生存益处。:, http://www.100md.com
然而，仍然存在一些问题。因为这些临床试验纳入病人的年龄上限是67岁，如何把这些结果推广到年龄较大的病人？年龄较大病人的疾病负担最重，服用的药物中有较多可能与β受体阻滞剂发生相互作用。不同类型的β受体阻滞剂的作用是否有所不同？所有β受体阻滞剂的作用都相同吗？(Evid Based Med 200510:42)