病例摘要

    患者，男，56岁，因“腹胀、腹痛伴消瘦7个月”入院。

    患者7个月前无诱因出现右下腹胀，脐周绞痛，排稀便1～2次/日，无脓血和黏液；排便后腹痛不缓解。无恶心、呕吐，无发热、盗汗。当地医院查腹部B超/CT提示“少量腹水”；全消化道造影示“空肠上段不全梗阻”；胃镜、肠镜未见异常。按“结核性腹膜炎，不全肠梗阻”予异烟肼、利福平、环丙沙星抗结核治疗1个月，患者腹痛间断发作，仍有腹胀。发病以来体重下降15 kg；既往体健，其父患有“结核性胸膜炎”，已故2年。

    查体：一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波；左上、中下腹可触及约10 cm×15 cm包块，表面不平，质韧偏硬，边界不清，随呼吸移动，轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音(-)，肠鸣音活跃，肛诊正常。

    分析讨论

    患者为中年男性，起病隐匿，病程7个月。主要表现为腹胀、腹痛和体重下降，发病以来消瘦明显，但追问病史，患者因餐后腹胀加重而畏惧进食，导致消瘦。6个月前一度有少量腹水，不全空肠上段梗阻，曾抗痨治疗1个月，入院时腹水消失，腹部有包块。

    我们首先考虑的诊断是结核性腹膜炎。因患者有结核接触史，经抗痨后症状部分有缓解；粘连型和干酪型患者腹部可触及肿块，由粘连肥厚的网膜或包裹性积液造成。但该患者缺乏结核性腹膜炎常有的结核中毒症状，如发热、乏力、全身不适、盗汗等；查体腹部无“揉面感”，只有网膜或脏层腹膜粘连增厚形成的“大饼”样感觉；无明显肠梗阻；无肺结核、肠结核等证据；这些均不支持结核性腹膜炎的诊断。因此，尚需要查血沉、抗结核抗体、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验和X线胸片；复查腹部B超明确是否还存在腹水 ......