一氧化碳中毒的观察与护理
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2005年6月5日
沙县中医院 刘巧云
CO是由于含碳物资燃烧不完全时产生，CO吸入人体即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响氧的释放和传递，造成组织急性缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。
现在由于燃气液化气的广泛使用，我院从2003年11月至2005年3月，共收住患者20例现就其观察和护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组病例20例。男性16例，女性5例。年龄11－57岁。其中2例是由于长时间在密闭的房间内用煤炭取暖所致，其余18例均由于燃气热水器安装使用不当所致。以上病例经输液、心电监护、降颅压、营养脑细胞、给氧、高压氧等治疗后，全部治愈，治愈率达100％
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1.2.临床症状与体症
1.2.1.轻度中毒。血液中Hbco含量在10－30％，有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力等症状，或有短暂性晕厥，但神志清醒，脱离中毒环境吸入新鲜空气后，症状迅速好转至消失。
1.2.2.中度中毒。血液中Hbco含量在30－40％，除上述症状加重外，患者面色潮红，唇呈桃红色，出汗多、心率快、烦躁、昏睡，常有昏迷与虚脱。
1.2.3.重度中毒。血液中Hbco含量大于40％，除上述症状外，患者有昏迷，反射消失，二便失禁，四肢厥冷，周身大汗，体温升高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，面色呈樱桃红色，四肢软瘫，瞳孔缩小或散大，视网膜水肿。
2.抢救护理体会
2．1一旦发现CO中毒，应迅速将病人抬移现场，移至空气新鲜处，松解衣领扣、裤带，立即清除呼吸道分泌物及呕吐物，开放气道，保持呼吸道畅通，维持有效的自主呼吸，同时备好氧气、吸引器、呼吸兴奋剂、气管插管、气管切开、呼吸机等抢救设备，必要时建立人工气道。
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2．2氧疗及护理：氧疗是CO中毒的重要治疗措施，吸氧可促进碳氧血红蛋白的解离，增加血氧饱和度，纠正低氧血症。轻度的中毒可经导管或面罩吸氧，重症昏迷病人可用高频吸氧或高压氧治疗。
2.2.1.氧疗期间观察评价组织氧合状态，其指标包括意识思维能力，BP.P，动脉血气，血氧饱和度等。若Pao2>760mHg或sao2≥90％，患者意识清楚，思维清晰，BP.P平稳，提示低氧血症的代偿反应，随着氧输送和组织氧消耗而发生变化，组织氧合状态良好。同时注意患者保暖，因体温降低，氧解离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，氧释放减少，影响组织氧合。
2.2.2轻、中度CO中毒。吸氧流量为2－4 lL/ min，呼吸衰竭时4－15L/min。开始吸入时的氧浓度≥60％，以后根据动脉血气观察结果，调节吸氧浓度和流量，维持Pao2在60－100mmHg或Sao2≥90％，尽可能将吸入氧浓度控制在最低的适宜范围。如果必须给予较高吸入氧浓度，应尽可能缩短给氧时间，以免发生氧中毒。
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2.2.3.长时间高流量吸氧或氧气湿化不充分，使鼻腔和呼吸道粘膜干燥而产生不适应感，分泌物粘稠结痂而不易排出，可阻塞呼吸道，因此鼻插管供氧流量超过4L/min时应予湿化。应用人工气道者，需用雾化器对所供氧气进行湿化，在37℃时，保持相对湿度为100％，以利于痰液稀释排出。气道分泌物多者，用负压吸引器抽吸以维持气道畅通，成人每次抽吸时间为10－15秒，小儿应少于10秒。每次抽吸前后吸入纯氧，呼吸3－5次。为防止损失气道粘膜，吸痰管插入气道时应不带负压，待插入一定深度后，打开负压器，轻快地一边旋转吸引管一边退出。成人负压限制在-120－-80mmHg，小儿-80－-50 mmHg。
2.2.4.使用面罩给氧者，每2－3小时摘掉面罩数秒钟，使面部皮肤干燥，防止其受压破损和溃疡形成。
2.2.5.注意保持环境清洁，吸痰应采用一次性导管，气管内抽吸严格无菌操作。湿化瓶，毕导管和面罩，每天更换一次。
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2.2.6.需高压氧治疗的患者，做好进舱前的病人安全检查，解释和宣传工作，消除紧张情绪，严紧带易燃、易爆品入舱。病人进舱前应穿全棉服装。详细介绍舱内通讯设备的使用方法，便于在高压氧舱治疗过程中及时指导和处理不良反应。了解病人耳咽管的开放情况，指导病人掌握开放咽鼓管的方法。昏迷病人在加压时可抬起下颌，协助其开放咽鼓管，同时注意观察病人面色，有无耳鼻出血；对原有高血压者，应严密监测血压，了解有无头痛、头昏等症状，在稳压过程中警惕氧中毒等并发症，减压时嘱咐病人自由呼吸，禁止屏气，以免造成严重的肺气压伤，开放病人身上的各种引流管道，人工气道气管内导管气囊在减压后打开。若有输液时，应使用开放式输液吊瓶，注意调整输液速度和莫菲管液平面，防止气栓症发生。
2.3.维持静脉路畅通，防止脑水肿，促进脑细胞功能的恢复，选用静脉留置针和三通管，保证抢救治疗的药物能够及时准确地输入（根据药品性能及治疗目的，调节输入速度），注意观察疗效及反应，如20％的甘露醇，205ml应在30min快速静脉滴注以达到渗透利尿的目的。
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2.4.严密观察病情，持续人工心电监护，血氧监护，维持生命稳定，观察纪录患者的意识、瞳孔、皮肤颜色、T.P.R、Bp的变化，准确纪录24小时出入量。心电监护电极片每24小时更换，同时更换部位，Sao2探头监测的部位每2小时更换，以免影响手指末梢血运。
2.5.预防并发症。意识障碍昏迷病人要做好口腔、皮肤、眼睛、二便的护理。1－2小时协助翻身拍背，以防止口腔炎、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并非症；呕吐时应及时清理呕吐物，协助漱口，防误吸；抽搐躁动者加床栏和约束带保护时要掌握正确的方法，保持肢体功能位置，纪录使用时间，观察末梢血液，并加衬垫保护，防止皮肤损伤及肢体循环不良。
参考文献
1 王庸晋主编 急救护理学 上海科学技术出版社 2001.291.292。
2 王丽华主编 现代急救护理学 人民军医出版社 1994.50
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CO是由于含碳物资燃烧不完全时产生，CO吸入人体即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响氧的释放和传递，造成组织急性缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变。
现在由于燃气液化气的广泛使用，我院从2003年11月至2005年3月，共收住患者20例现就其观察和护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组病例20例。男性16例，女性5例。年龄11－57岁。其中2例是由于长时间在密闭的房间内用煤炭取暖所致，其余18例均由于燃气热水器安装使用不当所致。以上病例经输液、心电监护、降颅压、营养脑细胞、给氧、高压氧等治疗后，全部治愈，治愈率达100％
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1.2.临床症状与体症
1.2.1.轻度中毒。血液中Hbco含量在10－30％，有头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力等症状，或有短暂性晕厥，但神志清醒，脱离中毒环境吸入新鲜空气后，症状迅速好转至消失。
1.2.2.中度中毒。血液中Hbco含量在30－40％，除上述症状加重外，患者面色潮红，唇呈桃红色，出汗多、心率快、烦躁、昏睡，常有昏迷与虚脱。
1.2.3.重度中毒。血液中Hbco含量大于40％，除上述症状外，患者有昏迷，反射消失，二便失禁，四肢厥冷，周身大汗，体温升高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，面色呈樱桃红色，四肢软瘫，瞳孔缩小或散大，视网膜水肿。
2.抢救护理体会
2．1一旦发现CO中毒，应迅速将病人抬移现场，移至空气新鲜处，松解衣领扣、裤带，立即清除呼吸道分泌物及呕吐物，开放气道，保持呼吸道畅通，维持有效的自主呼吸，同时备好氧气、吸引器、呼吸兴奋剂、气管插管、气管切开、呼吸机等抢救设备，必要时建立人工气道。
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2．2氧疗及护理：氧疗是CO中毒的重要治疗措施，吸氧可促进碳氧血红蛋白的解离，增加血氧饱和度，纠正低氧血症。轻度的中毒可经导管或面罩吸氧，重症昏迷病人可用高频吸氧或高压氧治疗。
2.2.1.氧疗期间观察评价组织氧合状态，其指标包括意识思维能力，BP.P，动脉血气，血氧饱和度等。若Pao2>760mHg或sao2≥90％，患者意识清楚，思维清晰，BP.P平稳，提示低氧血症的代偿反应，随着氧输送和组织氧消耗而发生变化，组织氧合状态良好。同时注意患者保暖，因体温降低，氧解离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，氧释放减少，影响组织氧合。
2.2.2轻、中度CO中毒。吸氧流量为2－4 lL/ min，呼吸衰竭时4－15L/min。开始吸入时的氧浓度≥60％，以后根据动脉血气观察结果，调节吸氧浓度和流量，维持Pao2在60－100mmHg或Sao2≥90％，尽可能将吸入氧浓度控制在最低的适宜范围。如果必须给予较高吸入氧浓度，应尽可能缩短给氧时间，以免发生氧中毒。
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2.2.3.长时间高流量吸氧或氧气湿化不充分，使鼻腔和呼吸道粘膜干燥而产生不适应感，分泌物粘稠结痂而不易排出，可阻塞呼吸道，因此鼻插管供氧流量超过4L/min时应予湿化。应用人工气道者，需用雾化器对所供氧气进行湿化，在37℃时，保持相对湿度为100％，以利于痰液稀释排出。气道分泌物多者，用负压吸引器抽吸以维持气道畅通，成人每次抽吸时间为10－15秒，小儿应少于10秒。每次抽吸前后吸入纯氧，呼吸3－5次。为防止损失气道粘膜，吸痰管插入气道时应不带负压，待插入一定深度后，打开负压器，轻快地一边旋转吸引管一边退出。成人负压限制在-120－-80mmHg，小儿-80－-50 mmHg。
2.2.4.使用面罩给氧者，每2－3小时摘掉面罩数秒钟，使面部皮肤干燥，防止其受压破损和溃疡形成。
2.2.5.注意保持环境清洁，吸痰应采用一次性导管，气管内抽吸严格无菌操作。湿化瓶，毕导管和面罩，每天更换一次。
, 百拇医药
2.2.6.需高压氧治疗的患者，做好进舱前的病人安全检查，解释和宣传工作，消除紧张情绪，严紧带易燃、易爆品入舱。病人进舱前应穿全棉服装。详细介绍舱内通讯设备的使用方法，便于在高压氧舱治疗过程中及时指导和处理不良反应。了解病人耳咽管的开放情况，指导病人掌握开放咽鼓管的方法。昏迷病人在加压时可抬起下颌，协助其开放咽鼓管，同时注意观察病人面色，有无耳鼻出血；对原有高血压者，应严密监测血压，了解有无头痛、头昏等症状，在稳压过程中警惕氧中毒等并发症，减压时嘱咐病人自由呼吸，禁止屏气，以免造成严重的肺气压伤，开放病人身上的各种引流管道，人工气道气管内导管气囊在减压后打开。若有输液时，应使用开放式输液吊瓶，注意调整输液速度和莫菲管液平面，防止气栓症发生。
2.3.维持静脉路畅通，防止脑水肿，促进脑细胞功能的恢复，选用静脉留置针和三通管，保证抢救治疗的药物能够及时准确地输入（根据药品性能及治疗目的，调节输入速度），注意观察疗效及反应，如20％的甘露醇，205ml应在30min快速静脉滴注以达到渗透利尿的目的。
, http://www.100md.com
2.4.严密观察病情，持续人工心电监护，血氧监护，维持生命稳定，观察纪录患者的意识、瞳孔、皮肤颜色、T.P.R、Bp的变化，准确纪录24小时出入量。心电监护电极片每24小时更换，同时更换部位，Sao2探头监测的部位每2小时更换，以免影响手指末梢血运。
2.5.预防并发症。意识障碍昏迷病人要做好口腔、皮肤、眼睛、二便的护理。1－2小时协助翻身拍背，以防止口腔炎、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并非症；呕吐时应及时清理呕吐物，协助漱口，防误吸；抽搐躁动者加床栏和约束带保护时要掌握正确的方法，保持肢体功能位置，纪录使用时间，观察末梢血液，并加衬垫保护，防止皮肤损伤及肢体循环不良。
参考文献
1 王庸晋主编 急救护理学 上海科学技术出版社 2001.291.292。
2 王丽华主编 现代急救护理学 人民军医出版社 1994.50
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