虚损病类钩沉(1)
张志强 长春中医学院2004级博士研究生 指导：长春中医学院终身教授 任继学
编者按：
著名中医内科专家、长春中医学院终身教授任继学，悬壶60年，熟谙中医经典，敢于探索创新，在中医急症研究上卓有建树。他学识渊博，善于思考，对中医理论颇有发挥。虚损病是临床常见病症，任继学教授重视辨治虚损病，并从理论溯源、临证体会等方面探索总结。本文是他指导博士生对虚损病的系统认识。
虚损一病自《内经》、《难经》初论始，后世医家不乏有专篇、专著，可谓论之详备。究其原由有三，一因该病为临床多发常见病证；二为此疾因医误、药源所致者亦颇多；三是该病因虚、损、邪混杂，常因顾此而碍彼，令医者难以着药，确为临床之一大痼疾。随师侍诊数年，深知此病范围之广、证候之繁杂棘手，且其中因医误、药误而致者为数甚多。兹不揣浅陋，撰文再述虚损。一是经过系统地梳理古代文献，从而作为我们认识和辨治虚损性疾病的借鉴；二是继承导师关于虚损之独特理论及治验，开阔学术视野，以便从中找到攻克此疾之突破口；三是希望能唤起医者对虚损病的再认识和重视；四是通过重述医源、药源之误致损，以警示医者免犯虚虚实实之戒。
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一、古代文献研究
(一)病名
清·尤怡《金匮翼》：“虚劳，一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也。虚者，空虚之谓。损者，破散之谓。”清·吴谦《医宗金鉴》：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者，外而皮、脉、肉筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有。”
以上论述，较全面地解释了虚损之病名并阐其病机、病性、病理演变。
(二)病状
《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”《素问·脏气法时论》：“肝虚，则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。心虚，则胸腹大，胁下与腰相引而痛。脾虚，则腹满肠鸣，飧泄，食不化。肺虚，则少气不能报息，耳聋嗌干。肾虚，则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。”《灵枢·决气》：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽。”
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《内经》但言及虚证而无述损之候，《难经》始发虚损之论，谓：“一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。谓虚而感寒则损其阳，阳虚则阴盛，损则自上而下：一损损于肺，皮聚毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肤。虚而感热则损其阴，阴虚则阳盛，损则自下而上：一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能收持；三损损于脾，饮食不能消化。”
隋·巢元方《诸病源候论》对病状的分类和描述颇详。曰：“夫虚劳者，五劳七伤六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又有肺劳者，短气而面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴囊湿生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肉。六曰精极，令人少气，吸吸然内虚，五脏不足，发毛落，悲伤喜忘。七伤者：一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里急，四曰精寒，五曰精少，阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不举。又，一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧，面黄。二曰大怒逆气伤肝，肝伤少气，目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽，鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘喜怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤，恍惚不乐。”
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明·徐春甫《古今医统大全》云：“病则百脉烦痛，腰脚疼软，胸满气短，心烦不安，耳鸣目眩，咳嗽寒热，夜作盗汗，遗精白浊，飧泄，食少无味，不为肌肤。或睡中惊悸，午后发热，倦怠无力。此皆虚损之候也”。
总之，虚损虽病状繁杂，但其最终都表现为脏腑组织之阴、阳、气、血、营、卫、精、津、液生理功能的绝对或相对不足。
(三)病位
《难经》之五损论将该病的病位着眼于脏腑、组织。
元·李东垣之《脾胃论》，治疗虚损以中气虚下陷立法，可见其重视中焦脾胃对本病的影响。
清·李士材《病机沙篆》谓：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑莫能外焉，而独举脾肾者，水为天一之元，土为万物之母，二脏安和，诸经各治，百疾不生。盖脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不侮水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌湿土，火能益土，蒸腐而化精微，故肾安则脾愈安也。”以上言虚损之病位以脾肾为要。
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明·张景岳《景岳全书》则主张以心为本，谓：“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤。”
日·丹波元坚《杂病广要》：“夫人之一身，肾之液谓之精，意之所存谓之志，故经曰，肾藏精与志也。生性之本，元气之根，精神之所舍，名曰精神，故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神，今人之虚损，皆出于心肾，其盗汗其白浊之类，奚可容乎。”“五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，则劳生焉。”故可知虚损的形成与心肾的关系密切。
清·江笔花《笔花衣镜》谓“虚劳之症，大症也。固由真阴亏损，虚火铄金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺，则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜色欲受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”上言突出肺在虚损发生过程中的重要因素。
明·龚君中《痰火点雪》云：“圣谓人身生生之本，根于金水二脏，一水既亏，则五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息，而痨瘵之证成焉。”龚氏认为虚损的发生责之于肺肾两脏。
《不居集》引张路玉言：“肝为生发之脏，主藏精血，精血充，证脉俱无所见。凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸症，良由生气内乏，失其柔和，而见乖戾，邪热有余之象。是须甘温调补，以扶发生之气。”张氏之论，首次提到肝之失调也可导致虚损。
综上所述，自《内经》、《难经》始论虚损起，后世医家虽多有发挥，但鲜有脱《内经》、《难经》之旨者。总之，本病之病位以脏腑、器官、组织为本，以阴、阳、气、血、精、津、液、营、卫等生理功能为标。后世医家有以心为本者；有以心肾为本者；有以脾肾为本者；有以肺脾肾为本者；也有以因肝之失调可导致虚损之论。, 百拇医药
编者按：
著名中医内科专家、长春中医学院终身教授任继学，悬壶60年，熟谙中医经典，敢于探索创新，在中医急症研究上卓有建树。他学识渊博，善于思考，对中医理论颇有发挥。虚损病是临床常见病症，任继学教授重视辨治虚损病，并从理论溯源、临证体会等方面探索总结。本文是他指导博士生对虚损病的系统认识。
虚损一病自《内经》、《难经》初论始，后世医家不乏有专篇、专著，可谓论之详备。究其原由有三，一因该病为临床多发常见病证；二为此疾因医误、药源所致者亦颇多；三是该病因虚、损、邪混杂，常因顾此而碍彼，令医者难以着药，确为临床之一大痼疾。随师侍诊数年，深知此病范围之广、证候之繁杂棘手，且其中因医误、药误而致者为数甚多。兹不揣浅陋，撰文再述虚损。一是经过系统地梳理古代文献，从而作为我们认识和辨治虚损性疾病的借鉴；二是继承导师关于虚损之独特理论及治验，开阔学术视野，以便从中找到攻克此疾之突破口；三是希望能唤起医者对虚损病的再认识和重视；四是通过重述医源、药源之误致损，以警示医者免犯虚虚实实之戒。
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一、古代文献研究
(一)病名
清·尤怡《金匮翼》：“虚劳，一曰虚损。盖积劳成虚，积虚成弱，积弱成损也。虚者，空虚之谓。损者，破散之谓。”清·吴谦《医宗金鉴》：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也。损者，外而皮、脉、肉筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“虚者，气血之虚。损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有。”
以上论述，较全面地解释了虚损之病名并阐其病机、病性、病理演变。
(二)病状
《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”《素问·脏气法时论》：“肝虚，则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。心虚，则胸腹大，胁下与腰相引而痛。脾虚，则腹满肠鸣，飧泄，食不化。肺虚，则少气不能报息，耳聋嗌干。肾虚，则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。”《灵枢·决气》：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽。”
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《内经》但言及虚证而无述损之候，《难经》始发虚损之论，谓：“一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。谓虚而感寒则损其阳，阳虚则阴盛，损则自上而下：一损损于肺，皮聚毛落；二损损于心，血脉不能荣养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肤。虚而感热则损其阴，阴虚则阳盛，损则自下而上：一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能收持；三损损于脾，饮食不能消化。”
隋·巢元方《诸病源候论》对病状的分类和描述颇详。曰：“夫虚劳者，五劳七伤六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又有肺劳者，短气而面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴囊湿生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肉。六曰精极，令人少气，吸吸然内虚，五脏不足，发毛落，悲伤喜忘。七伤者：一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里急，四曰精寒，五曰精少，阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不举。又，一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧，面黄。二曰大怒逆气伤肝，肝伤少气，目暗。三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽，鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘喜怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤，恍惚不乐。”
, http://www.100md.com
明·徐春甫《古今医统大全》云：“病则百脉烦痛，腰脚疼软，胸满气短，心烦不安，耳鸣目眩，咳嗽寒热，夜作盗汗，遗精白浊，飧泄，食少无味，不为肌肤。或睡中惊悸，午后发热，倦怠无力。此皆虚损之候也”。
总之，虚损虽病状繁杂，但其最终都表现为脏腑组织之阴、阳、气、血、营、卫、精、津、液生理功能的绝对或相对不足。
(三)病位
《难经》之五损论将该病的病位着眼于脏腑、组织。
元·李东垣之《脾胃论》，治疗虚损以中气虚下陷立法，可见其重视中焦脾胃对本病的影响。
清·李士材《病机沙篆》谓：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑莫能外焉，而独举脾肾者，水为天一之元，土为万物之母，二脏安和，诸经各治，百疾不生。盖脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不侮水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌湿土，火能益土，蒸腐而化精微，故肾安则脾愈安也。”以上言虚损之病位以脾肾为要。
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明·张景岳《景岳全书》则主张以心为本，谓：“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多，且心为君主之官，一身生气所系，最不可伤。”
日·丹波元坚《杂病广要》：“夫人之一身，肾之液谓之精，意之所存谓之志，故经曰，肾藏精与志也。生性之本，元气之根，精神之所舍，名曰精神，故《灵枢经》曰肾藏精精舍志者是也。人有精而后有神，今人之虚损，皆出于心肾，其盗汗其白浊之类，奚可容乎。”“五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，则劳生焉。”故可知虚损的形成与心肾的关系密切。
清·江笔花《笔花衣镜》谓“虚劳之症，大症也。固由真阴亏损，虚火铄金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺，则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜色欲受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”上言突出肺在虚损发生过程中的重要因素。
明·龚君中《痰火点雪》云：“圣谓人身生生之本，根于金水二脏，一水既亏，则五火随炽，上炎烁金，伤其化源，则生生之机已息，而痨瘵之证成焉。”龚氏认为虚损的发生责之于肺肾两脏。
《不居集》引张路玉言：“肝为生发之脏，主藏精血，精血充，证脉俱无所见。凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸症，良由生气内乏，失其柔和，而见乖戾，邪热有余之象。是须甘温调补，以扶发生之气。”张氏之论，首次提到肝之失调也可导致虚损。
综上所述，自《内经》、《难经》始论虚损起，后世医家虽多有发挥，但鲜有脱《内经》、《难经》之旨者。总之，本病之病位以脏腑、器官、组织为本，以阴、阳、气、血、精、津、液、营、卫等生理功能为标。后世医家有以心为本者；有以心肾为本者；有以脾肾为本者；有以肺脾肾为本者；也有以因肝之失调可导致虚损之论。, 百拇医药