48天小婴儿异物吸入
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本报讯 土耳其医师报告1例临床表现酷似先天性大叶性肺气肿的女婴,在纤维支气管镜检查时被发现右主支气管异物。安卡拉Hacettepe大学的Aslan强调,虽然异物吸入多见于1~3岁儿童,但对于6个月以内婴儿也应警惕异物吸入的可能性。(Pediatr Pulmonol 2005,39:189)
该48天女婴主因咳嗽、喘鸣1周入院。院外诊断肺炎并予抗生素及经鼻吸氧治疗1周。患儿出生时及生后无异常,母乳喂养。家长否认患儿有哺乳中或哺乳后误吸史。体格检查时见患儿口周发绀及胸骨上、肋缘下凹陷。呼吸频率30次/分钟,经皮氧饱和度90%。血象及血生化检查均正常。影像学提示右肺过度充气,左肺未见异常。为鉴别先天性大叶性肺气肿和异物吸入,行纤维支气管镜检查。镜检时医师发现右主支气管软化,右主支气管中间段有阻塞性病变,术者从该部位取出一小块椰子。后经家人回忆,外祖母曾为了不让患儿哭闹给她喂食椰子。
患儿6个月复查时无任何不适,经皮氧饱和度和体检均正常。
Aslan等认为,若病史能提供异物吸入的可能性,加之有意义的阳性体征及X线片支持,约83.5%的异物吸入可得到确诊。延误诊断的因素包括:1)父母不清楚病史而致医师误诊;2)症状不明显,尤其是在最初的急性呼吸困难缓解之后;3)异物吸入后临床特征的多样性。异物吸入引起的主要症状有窒息、咳嗽、神志不清、痰多、发绀或呼吸困难等。这些症状多在异物吸入后即刻发生。对于起病隐匿的病例如该女婴,最初的诊断多为阻塞性支气管炎及下呼吸道感染。异物吸入多发生于6个月以上婴幼儿,因为6个月后儿童活动增多,开始断母乳和添加过渡期食品。
异物吸入最常见的影像学表现为阻塞性肺气肿、肺不张及肺实变,如该病例所示,过度充气最为常见也出现最早。但X线片表现正常不能除外异物吸入。
Aslan等最后强调,异物吸入是一突发事件,具潜在的致死性。对于有典型症状但无异物吸入史的儿童也应考虑异物吸入的可能性,即使是6个月以内婴儿。, 百拇医药