孙元莹 天津市第一中心医院 吴深涛 天津中医学院 姜德友 黑龙江中医药大学

    大黄，是临床治疗各种急慢性病的良药，明代杰出医药学家张景岳谓“夫人参、熟地、附子、大黄实乃药中之四维，人参、熟地者治国之良相也，附子、大黄者乱世之良将也。”古代名医有用药如用兵的论述，并多次赞誉大黄具有尖锐攻击，无坚不摧之力，斩关夺将，犁庭扫穴之能，能祛邪止暴，拨乱反正，定祸乱而致太平，故名之曰“将军”。导师黑龙江省中医研究院、省中医医院张琪教授，善于运用大黄,笔者侍诊在侧，于其博大精深中觅得一鳞半爪，介绍如下。

    一、通里攻下 急救建功

    葛洪《肘后备急方》中第一味常备急救药即是大黄，大黄是中医治疗急危重症最常用的药物，认为大黄具有下瘀血，破癥瘕积聚，荡涤胃肠，推陈致新的功效。现代医学发现，大黄能够活血化瘀，改善微循环，清除胃肠道内细菌和病毒，促进新陈代谢。张老临床应用大黄治疗急症主要有以下几个方面。

    1.高热

    大黄苦寒，泄下攻积，清热泻火解毒。生大黄能够泻热毒，破积滞，行瘀血，用于实热便秘，谵语发狂，时行热疫，能宣一切气，泄壅滞水气，利大小便，去五脏湿热秽浊。张老临床用于邪毒入里，郁而化热，结于肠腑，阻滞不通者，每获良效。见症为壮热如潮，腹胀腹痛，腹满拒按，神昏谵语，大便不通或下利清水，一般剂量为15g，最多曾用至50g。

    曾治疗一重症病毒性脑炎病人，郭某，男，34岁，持续高热40℃，伴有抽搐神昏，辨证为暑厥，病人大便2周未行，以大承气汤鼻饲，6小时1次，进药2剂，体温降至38.5℃,抽搐消失，再进2剂，泄下硬粪块少许，体温降至37.5℃左右，改大黄为25g，再进2剂，泻下大量污水黏液，体温转至正常。

    各种原因引起的中枢性高热，临床表现为体温持续39℃以上，体表无汗，可出现相对缓脉，或血常规白细胞正常，应用物理降温，及一般解热药和糖皮质激素类药大多无效。张老认为这时应用大剂量生石膏、生大黄，清热解毒通腑泻热不仅可以有效退热，而且能减少并发症，提高病人生存质量。

    另外，张老根据大量临床实践提出，对于高热神昏、躁动抽搐病人，辨证往往为阳明腑实证，病人一般在重症监护病房，经西医胃肠减压，以及各种引流插管术等，病情危重，有的甚至肠鸣音消失。由于大量应用抗菌素，易造成集体菌群失调，口腔霉菌感染，所以有时舌诊并不典型，此时应以腹部症状为主，凡腹部胀满拒按者，均可投以峻下之剂，急下存阴。此举可以促进胃肠蠕动恢复正常，泄下在里之瘀热毒邪积聚，确有一泻而解之功 ......