打鼾、气短、坐位入睡
病历摘要患者女,61岁,因“夜间气短20年,加重伴双下肢水肿2个月”入院。
患者20年前开始打鼾伴睡眠中憋醒,每夜发作1~2次,以后逐渐加重,夜间憋醒数次,白天嗜睡,精神差。18年来睡眠时被迫采取坐位,当地医院诊为“呼吸睡眠暂停综合征”,行扁桃体摘除术,术后可平卧入睡。数年后再次出现打鼾、睡眠中憋醒。8年前开始再次坐位入睡,偶有双下肢轻度水肿。1年半前于外院做多导睡眠监测显示呼吸紊乱指数(AHI)57次/小时,以阻塞型为主;行“咽软腭成形术”,术后打鼾减轻,可平卧入睡。1年前症状再次反复,2个月前患者无明显诱因夜间气短加重,伴轻咳、少量黄白色痰及双下肢水肿。当地医院CT示“慢支、肺气肿、右肺中叶内侧段炎症”。查血“Hb198 g/L”,放血260 ml,静点抗生素后好转。近1个月来,患者咳嗽较前加重,咳黄色脓痰,乏力明显,平路行走100米或上半层楼梯即喘息,伴双下肢水肿加重,纳差。于我院查胸部CT示“右肺中叶外侧段索条影,左上叶肺大疱”,血常规“Hb 193 g/L”,血气不吸氧“pH 7.30 PaO2 44 mmHg PaCO2 60.5 mmHg”。
患者既往患“颈椎病”10余年;血压高10年,血脂高5年(服用降压降脂药),血糖增高1年半(空腹最高9.0 mmol/L,未治疗)。1年前胆囊切除。否认慢性咳嗽、咳痰史。吸烟30年,1~2包/日,已戒1个月;不饮酒。
体检:BP 120/80 mmHg,体质指数(BMI)31.2
kg/m2,皮肤黏膜发绀,双肺弥漫细湿啰音。叩诊心界向左扩大,心率 75次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,触诊不满意。杵状指(+),双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查 血常规:RBC 7.38×1012~7.48×1012/L,Hb 193~195g/L,红细胞压积(Hct)63.70%。尿、便常规、血沉正常。血尿酸(UA)468 μmol/L,多次空腹血糖>7 mmol/L,餐后>11 mmol/L ......
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