两种流行病,一种新整合
美国加利福尼亚大学艾滋病预防中心的Srikantiah等对Sonnenberg等人的文章(见上文)发表述评,对HIV感染后不久结核病发病迅速增加这一现象进行了分析。(J Infect Dis,2005;191:147-9)
Srikantiah指出,既往认为,在HIV感染早期,机体CD4细胞水平并没有明显降低,从而患结核病的几率相对较低。上述这项大规模队列研究的结果却恰恰相反,其结果表明HIV感染后的第1年,病人患TB的危险增加了1倍,而在之后的数年中,患TB的危险进一步增加。
为什么在感染HIV后不久TB发生率快速增加呢?作者分析认为,可能与HIV感染后病人体内很快出现的免疫失调有关,表现为机体对以往曾经接触过的抗原的反应性降低,这种与CD4细胞计数并不明显相关的T细胞功能低下,可能是HIV感染后早期发生TB的机制之一,这种状态可以持续数月之久。
另一个导致HIV感染后第1年TB危险增加的原因,可能是这类病人感染的HIV病毒属于一种快速进展亚型。有人在非洲的队列研究中发现,同时感染了一株以上的HIV病毒的情况有所增加,这类双重感染HIV的病人的病情进展明显加快。作者指出,可能部分南非金矿工人中的HIV感染者感染了不止一株HIV毒株,从而导致CD4细胞计数迅速下降,致使潜伏感染的结核分枝杆菌再度激活。
“HIV感染早期患TB的危险增加”这一研究结果,对在全球范围内预测HIV感染对TB流行的影响有重要作用,同时说明对HIV阳性者要重视TB的预防。对于潜伏结核感染的HIV阳性患者可应用抗逆转录病毒药物和抗结核化疗药物。也许这一研究结果的最直接和最广泛的重要意义是,应在TB流行区扩大HIV检测范围,对未诊断的HIV病人进行准确诊断,这可以预防结核分枝杆菌与HIV的共同流行。此外,对HIV感染者进行及时可靠的TB检测是有效遏止TB与艾滋病共同流行的另一个有效措施。, 百拇医药
Srikantiah指出,既往认为,在HIV感染早期,机体CD4细胞水平并没有明显降低,从而患结核病的几率相对较低。上述这项大规模队列研究的结果却恰恰相反,其结果表明HIV感染后的第1年,病人患TB的危险增加了1倍,而在之后的数年中,患TB的危险进一步增加。
为什么在感染HIV后不久TB发生率快速增加呢?作者分析认为,可能与HIV感染后病人体内很快出现的免疫失调有关,表现为机体对以往曾经接触过的抗原的反应性降低,这种与CD4细胞计数并不明显相关的T细胞功能低下,可能是HIV感染后早期发生TB的机制之一,这种状态可以持续数月之久。
另一个导致HIV感染后第1年TB危险增加的原因,可能是这类病人感染的HIV病毒属于一种快速进展亚型。有人在非洲的队列研究中发现,同时感染了一株以上的HIV病毒的情况有所增加,这类双重感染HIV的病人的病情进展明显加快。作者指出,可能部分南非金矿工人中的HIV感染者感染了不止一株HIV毒株,从而导致CD4细胞计数迅速下降,致使潜伏感染的结核分枝杆菌再度激活。
“HIV感染早期患TB的危险增加”这一研究结果,对在全球范围内预测HIV感染对TB流行的影响有重要作用,同时说明对HIV阳性者要重视TB的预防。对于潜伏结核感染的HIV阳性患者可应用抗逆转录病毒药物和抗结核化疗药物。也许这一研究结果的最直接和最广泛的重要意义是,应在TB流行区扩大HIV检测范围,对未诊断的HIV病人进行准确诊断,这可以预防结核分枝杆菌与HIV的共同流行。此外,对HIV感染者进行及时可靠的TB检测是有效遏止TB与艾滋病共同流行的另一个有效措施。, 百拇医药