小儿紫癜性肾炎中医辨证分型探讨
紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是小儿最常见的继发性肾脏病之一。该病临床表现多样，轻重悬殊较大，在出现肾损害时，可同时伴有反复发作的皮肤紫癜、腹痛、便血、关节痛等症状。小儿紫癜性肾炎临床症状的多样性为辨证分型带来了困难，目前尚无公认的、实用性强的分妥荚颉：幽现幸窖г?br>的研究人员通过对近年来该学院附属医院收治的77例紫癜性肾炎患儿的辨证分型进行总结、分析，提出一套本证与标证相结合的辨证分型方案。现将这一方案介绍如下。
■辨证应分标本
紫癜性肾炎的外因多为感受风热、热毒、湿热之邪，感邪之后，热蕴于皮毛、肌肉之间，伤及血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，可伤及阴络，出现尿血、便血等。故病程早期的病机变化主要为热伤血络，若热邪炽盛，可迅速伤及气阴，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。肺、脾、肾三脏气虚可使水液代谢失常，水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿；膀胱气化失司则尿少；肾失封藏则精微外漏。若热盛伤阴明显，可见肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火灼伤膀胱血络，出现尿血。气虚阴伤日久，阴损及阳，可导致脾肾阳虚，不能化气行水，开阖不利，水湿停聚，水肿加重，固摄无权，精微外流。
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在病程中，风热、热毒、湿热为致病之邪，水湿、湿浊、血瘀为病理产物。辨证时若将致病之邪和病理产物与本证混杂，则易出现证型杂乱，主次不明的现象，故应确立本证和标证相结合的辨证分型方案。
■本证分四型
热伤血络。起病较急，病程较短，双下肢及臀部皮肤出现瘀点、瘀斑，大小不等，色鲜红，可伴鼻衄、齿衄、便血、腹痛、关节痛，可有尿血，或尿色深黄、尿少，舌质红，苔黄，脉数有力。77例患者中属本证者18例，占23.4%。
肝肾阴虚。病程较久，或反复发作，皮肤可有瘀点、瘀斑，色淡红，也可无紫癜，尿色红或正常，目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红，少苔，脉弦细或细数。77例患者中属本证者28例?6.4%。
气阴两虚。病程较久，或素体虚弱，或病初热邪炽盛，迅速伤及气阴。多数已无皮肤紫癜，可有不同程度的浮肿，面色少华，时有乏力，或易感冒、纳差，或有夜尿增多，手足心热，口干咽燥或长期咽痛、咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。77例患者中属本证者30例，占38.9%。
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脾肾阳虚。全身浮肿明显，面白晦暗，神疲体倦，四肢欠温，夜尿增多，纳呆便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。77例患者中属本证者1例，占1.9%。
■标证有六种
风热。皮肤紫癜反复发作，或伴痒感，或胸腹部出现淡红色痒疹或风团，可有发热、咽红、咽痛、咽痒、流涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
热毒。皮肤紫癜鲜红或深红或中央紫红，分布较密集，或有尿血，可伴鼻衄、便血、口干喜冷饮、大便干或便秘，舌红苔少或黄，脉洪数。
湿热。皮肤紫癜可反复发作，腹胀、腹痛，或关节肿痛、屈伸不利，或尿频、尿急、尿痛、尿少，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
水湿。见不同程度的浮肿，肢体困重，可有尿少，严重者可有胸水、腹水，舌质淡红，苔白或厚，脉沉细。
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血瘀。皮肤多留有色素沉着，甚则肌肤甲错、面色不泽或稍晦暗，舌质暗红，可有瘀斑、瘀点，苔少，脉弦涩。
湿浊。纳呆，时有恶心、呕吐，甚则口中有异味，身重困倦，水肿加重，可有尿少，伴夜尿增多，舌质淡红，舌苔厚腻，脉沉无力。
统计发现，本证中热伤血络和肝肾阴虚多兼夹风热、湿热标证；气阴两虚和脾肾阳虚多兼夹湿热、水湿标证。血瘀这一标证贯穿病变始终，伴随各主证存在。
另外，77例紫癜性肾炎的西医临床分型中，孤立性血尿或孤立性蛋白尿型16例，占20.8%，其中孤立性血尿者中医辨证本ひ匀壬搜绾透紊鲆跣槲鳌Q?br>尿和蛋白尿型48例，占观察病例的62.3%，中医辨证本证以肝肾阴虚和气阴两虚多见；在病初热邪炽盛时，若迅速出现血尿和蛋白尿并兼有便血等，亦可表现为热伤血络。急性肾炎型1例，中医辨证本证为热伤血络。肾病综合征型11例，占14.3%，中医辨证本证多为气阴两虚，少数表现为脾肾阳虚，可能因为在临床中医生对该型病人多及时加用激素治疗，故本证表现为脾肾阳虚的较少。慢性肾炎型1例，本证为气阴两虚。
(黄岩杰 关霖静 郑宏), 百拇医药(黄岩杰；关霖静；郑宏)
■辨证应分标本
紫癜性肾炎的外因多为感受风热、热毒、湿热之邪，感邪之后，热蕴于皮毛、肌肉之间，伤及血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，可伤及阴络，出现尿血、便血等。故病程早期的病机变化主要为热伤血络，若热邪炽盛，可迅速伤及气阴，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。肺、脾、肾三脏气虚可使水液代谢失常，水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿；膀胱气化失司则尿少；肾失封藏则精微外漏。若热盛伤阴明显，可见肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火灼伤膀胱血络，出现尿血。气虚阴伤日久，阴损及阳，可导致脾肾阳虚，不能化气行水，开阖不利，水湿停聚，水肿加重，固摄无权，精微外流。
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在病程中，风热、热毒、湿热为致病之邪，水湿、湿浊、血瘀为病理产物。辨证时若将致病之邪和病理产物与本证混杂，则易出现证型杂乱，主次不明的现象，故应确立本证和标证相结合的辨证分型方案。
■本证分四型
热伤血络。起病较急，病程较短，双下肢及臀部皮肤出现瘀点、瘀斑，大小不等，色鲜红，可伴鼻衄、齿衄、便血、腹痛、关节痛，可有尿血，或尿色深黄、尿少，舌质红，苔黄，脉数有力。77例患者中属本证者18例，占23.4%。
肝肾阴虚。病程较久，或反复发作，皮肤可有瘀点、瘀斑，色淡红，也可无紫癜，尿色红或正常，目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红，少苔，脉弦细或细数。77例患者中属本证者28例?6.4%。
气阴两虚。病程较久，或素体虚弱，或病初热邪炽盛，迅速伤及气阴。多数已无皮肤紫癜，可有不同程度的浮肿，面色少华，时有乏力，或易感冒、纳差，或有夜尿增多，手足心热，口干咽燥或长期咽痛、咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。77例患者中属本证者30例，占38.9%。
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脾肾阳虚。全身浮肿明显，面白晦暗，神疲体倦，四肢欠温，夜尿增多，纳呆便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。77例患者中属本证者1例，占1.9%。
■标证有六种
风热。皮肤紫癜反复发作，或伴痒感，或胸腹部出现淡红色痒疹或风团，可有发热、咽红、咽痛、咽痒、流涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
热毒。皮肤紫癜鲜红或深红或中央紫红，分布较密集，或有尿血，可伴鼻衄、便血、口干喜冷饮、大便干或便秘，舌红苔少或黄，脉洪数。
湿热。皮肤紫癜可反复发作，腹胀、腹痛，或关节肿痛、屈伸不利，或尿频、尿急、尿痛、尿少，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
水湿。见不同程度的浮肿，肢体困重，可有尿少，严重者可有胸水、腹水，舌质淡红，苔白或厚，脉沉细。
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血瘀。皮肤多留有色素沉着，甚则肌肤甲错、面色不泽或稍晦暗，舌质暗红，可有瘀斑、瘀点，苔少，脉弦涩。
湿浊。纳呆，时有恶心、呕吐，甚则口中有异味，身重困倦，水肿加重，可有尿少，伴夜尿增多，舌质淡红，舌苔厚腻，脉沉无力。
统计发现，本证中热伤血络和肝肾阴虚多兼夹风热、湿热标证；气阴两虚和脾肾阳虚多兼夹湿热、水湿标证。血瘀这一标证贯穿病变始终，伴随各主证存在。
另外，77例紫癜性肾炎的西医临床分型中，孤立性血尿或孤立性蛋白尿型16例，占20.8%，其中孤立性血尿者中医辨证本ひ匀壬搜绾透紊鲆跣槲鳌Q?br>尿和蛋白尿型48例，占观察病例的62.3%，中医辨证本证以肝肾阴虚和气阴两虚多见；在病初热邪炽盛时，若迅速出现血尿和蛋白尿并兼有便血等，亦可表现为热伤血络。急性肾炎型1例，中医辨证本证为热伤血络。肾病综合征型11例，占14.3%，中医辨证本证多为气阴两虚，少数表现为脾肾阳虚，可能因为在临床中医生对该型病人多及时加用激素治疗，故本证表现为脾肾阳虚的较少。慢性肾炎型1例，本证为气阴两虚。
(黄岩杰 关霖静 郑宏), 百拇医药(黄岩杰；关霖静；郑宏)