了解现状追问未来——三问农村药品供应网点发展之路(农村药品“两网”建设现状调查一)
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农村药品供应网点能不能保证农民用药安全？发展农村药品配送究竟有多大好处？农村药品监督网络是否需要专项经费维持运转？……在农村药品“两网”建设逐步走向深入的今天，数不清有多少问题需要调研，数不清有多少经验需要总结，数不清有多少观点需要交流。为了更好地配合农村药品“两网”建设深入发展，从本期起，本报开辟“农村药品‘两网’建设现状调查”专栏，不定期刊发本报记者围绕农村药品“两网”建设的实际成果、基本经验和部分地区“两网”建设新思路、新做法、新成果所作的深度报道，借以扩大各地区间的横向交流，并使更多的读者进一步了解农村药品“两网”建设。v.*w|0, 百拇医药
——编者按v.*w|0, 百拇医药
近年来，各地农村药品供应网点迅速发展，广大农民作为最直接的受益者，十分欢迎，然而，部分关注农村医药卫生工作的人士对此却存在不少疑虑和担心：有人怕农村药店难以保证农民用药安全，有人怕农村药店开办容易生存难，有人怕农村药店冲击新型农村合作医疗。v.*w|0, 百拇医药
带着上述焦点问题，记者深入农村一线，了解农村药品供应网点的发展现状，追问其发展未来。v.*w|0, 百拇医药
■一问：能否保证用药安全？v.*w|0, 百拇医药
有人看到近两年农村药品供应网点大量涌现，特别是当看到许多小村庄里的药品销售点房不过一间，药不过百种，卖药人又是当地农民时，特别担心农村药品供应网点难以保证农民用药安全。而记者在采访时却深深感到，农村药品供应网点虽然“其貌不扬”，却基本能够保证农民用药安全。为什么？v.*w|0, 百拇医药
第一，农村药品供应网点中的乡镇药店和部分较大的行政村中的药店，在规范进药渠道、完善购销记录以及店容店貌、经营规模等许多方面并不比城市中的小药店差，其中有的乡镇药店本身就是药品零售连锁企业在农村开设的直营店或加盟店。如记者近期在北京市顺义区、河北省三河县、广东省广宁县、安徽省舒城县见的乡镇药店大都属于此类直营店或加盟店。v.*w|0, 百拇医药
此外，大多数承担农村药品配送任务的药品批发或药品零售连锁企业，都能对其配送范围内的农村药品供应网点实行严格的监督，严防供应网点违规经营或从非法渠道擅自进药。譬如，北京市顺义区医药公司就将其配送范围内的250余个农村供应网点分为4片，4名业务人员分片负责药品配送和监督，有力地促进了销售网点守法经营。v.*w|0, 百拇医药
第二，近两年新发展的绝大多数农村药品供应网点，包括已经接受药品集中配送的村卫生站，其经营的药品均是由有资质的药品批发或药品零售连锁企业集中配送，这说明从进药渠道上就保证了药品供应网点的药品质量。
第三，各地农村药品供应网点的经营范围，均在地方药品监管部门的控制中，其经营条件和配置的药学人员适于经营什么范围药品就批准其经营什么范围药品，而并非所有药品供应网点都可以经营风险度相对较大的处方药。在各地，绝大部分开办在行政村、自然村中的药品销售网点，都是只能卖非处方药的OTC专柜；广东省肇庆市等部分地区虽然也允许部分村级药店销售少量处方药，但其必须配备具有高中以上文化并经过药监部门培训合格的人员，所经营的处方药品种亦不得超出药品监管部门制定的目录范围。9^6, 百拇医药
第四，各地农村药品供应网点的经营人员，无论其过去是否接受过药学教育、是否有过药学工作经历，都要在经过药品监管部门统一培训并获得相应证书后才能上岗，这就保证了他们都能具备最基本的药学知识和法律常识。此外还应看到，绝大多数农村药品供应网点的经营人员都有较强的责任意识，他们既希望通过经营药品增加经济收入，又生怕在药品经营中出现问题，因而大都相当谨慎。记者曾采访过北京市顺义区望渠村邵桂江的销售点，四十多岁的邵桂江2003年就在本村办起OTC专柜，他不仅将药柜打理得井井有条，而且长期坚持每天都将哪个人来买药、买了什么药、买了多少药登记得清清楚楚。他还自学药学书籍，抄录了许多种常用药品的适应症、用法用量和禁忌，并热心为乡亲们购药当参谋。9^6, 百拇医药
当然，上述事实并非想要证明当前农村药品供应网点已不存在任何安全隐患，不少农村药品供应网点的经营人员药学知识匮乏，经营条件过于简陋，还有一些农村药品供应网点尚未严格实行集中配送，这些均需要各地在深化农村“两网”建设中认真研究和解决。9^6, 百拇医药
■二问：能否长期生存？9^6, 百拇医药
早在“两网”建设之初，就有人担心农村药店开办容易巩固难，还有人断言贫困地区根本养不起村级药品销售点。而记者看到，随着国家“三农”政策逐步落实及“两网”建设不断深入，许多地方农村药品供应网点发展的经济环境、政策环境和社会环境越来越好，不仅近两三年来陆续开办的绝大多数“老”网点都得到巩固，而且不同类型的“新”网点仍在不断涌现。9^6, 百拇医药
广东省肇庆市农村药品销售网点的发展是个典型例子。2003年下半年，肇庆市掀起农村“两网”建设高潮，很快在全市发展起一批农村药品供应网点，并创造出以发展村级药店和药品配送为主建设农村药品供应网络的“广宁模式”。今年4月，记者重返肇庆时了解到，全市的农村药店已经从2003年的不足300家发展到如今的600余家(不包括该市的数百家城区药店)。更耐人寻味的是，该市原有的和近一年多新开办的这600余家农村药店，绝大部分经营状况较好(这已从记者随机采访的广宁县洲仔镇楠木健民药店、横山镇瑞康药店等多家药店得到证实)，因故关闭的只有两家：一家是端州区睦岗镇大洲村委会向东村的一家小药店，因离城太近生意不好，已于2003年11月关闭；另一家是德庆县加盟过德庆医药健康连锁公司的小药店，因连锁公司关闭而停业，不过，这家小药店的业主很快又于去年9驴思倚碌辏小靶滦嬷雄硪┑辍薄?br> 为什么肇庆市和其他许多地方的农村药品供应网点(包括农村单体药店、连锁店、村级销售点、OTC专柜，以及村卫生站、室和诊所业主申办的销售网点)能够生存和发展？一是因为农民(包括贫困地区农民)对药品的需求是客观存在，随着农村经济的不断发展，农民对药品的需求和购药能力还会不断提高，这是农村药品供应网点生存的物质基础(根据广东省肇庆市的经验，农民人均年收入2000元左右的地区，1500农村人口就可养起1家药品销售网点)；二是因为绝大部分农村药品销售网点都具有本地化特点——即本地人用自家的房子、自家的人经营药店或药柜，因而经营成本较低，生存能力较强；三是因为随着国家“三农”政策的逐步落实，许多地方农村药品供应网点的税利负担进一步减轻，网点的生存环境更加宽松(广东省广宁县的村级药店，一般每月只收二三十元的工商管理费，少数较大的每月还需交三四十元地税，此外再没有其它费用)；四是因为农村药品集中配送的迅速发展，为农村药品供应网点的生存发展提供了重要保障——药品供应网点的经营者不出家门，配送企业就将药品送上门来，不但品种齐全、质量可靠和加价很低，而且还为销售网点节约了流动资金，使他们不出家门就能挣钱。
■三问：能否与“新农合”紧密结合？!k, 百拇医药
自去年下半年以来，关于发展农村药品供应网点势必影响新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)发展的议论时有耳闻，但运行现状表明，绝大部分地区的农村药品供应网点与“新农合”试点不但不存在冲突，而且还能互为补充。为什么？!k, 百拇医药
首先，“两网”建设(包括发展农村药品销售网点)去年就已经在各地全面展开，而“新农合”试点目前匀恢皇窃诟魇。ㄗ灾吻⒅毕绞校┑木植康厍?br>行，每个省份少则几个县，多则十几个县。在那些尚未开展“新农合”试点的地区即各省(自治区、直辖市)的绝大部分地区，“两网”建设不可能与“新农合”试点有什么冲突。!k, 百拇医药
其次，由于发展“新农合”主要是为了缓解农民治疗大病的困难以及经济欠发达地区“新农合”的筹资水平较低，因而在那些已经启动“新农合”试点的经济欠发达地区，大部分县(区、市)都仅为“参合”农民按一定比例报销部分住院费和大病治疗费，不报销日常在基层医疗机构门诊的费用。因而在此类地区，农村药品供应网点与“新农合”试点之间存在明显互补的关系。“新农合”为“参合”农民减轻住院治疗和大病治疗的费用负担，农村药品供应网点则为农民治疗小伤小病提供了用药方便。以广东省广宁县为例，该县虽处发达省份，但却属于贫困地区，根据广宁县政府的有关规定，2005年度，该县只为“参合”农民报销住院费和大病治疗费，且全年最多只能报1500元，在此情况下，农民日常大量的就医用药需求，依然主要靠基层医疗机构和药品供应网点，药品供应网点的存在和发展也不会对“新农合”试点产生任何负面影响。!k, 百拇医药
第三，在已经启动“新农合”试点的经济较发达地区，部分县(区、市)为了调动农民的积极性，往往对“参合”农民在基层医疗机构的日常门诊费用也按一定比例给予报销。有人说农村药品供应网点发展与“新农合”试点存在“冲突”，指的就是这类地区和这个问题。在这些地方，有的基层医疗机构抱怨农村药品供应网点药价太低影响了部分农民的“参合”热情，有的农村药店则抱怨农民到基层医疗机构取药就能报销到药店买药就不能报不公平。其实，这只是农村“两网”建设和“新农合”试点在发展中遇到的一个小问题，涉及的地区很少，涉及的经费也不多(即使在经济较发达的地区，“新农合”经费的80%以上还是用于为农民报销住院费和大病治疗费，只有几个至十几个百分点用于日常门诊报销)，并且完全可以通过适当调整相关地区“新农合”经费的报销办法予以解决。!k, 百拇医药
图为广东省广宁县横山镇大信村的瑞康药店，店主陈瑞娇(左)正在为背着小孩的老大娘拿药。!k, 百拇医药
图/文 本报记者 侯玉岭!k, 百拇医药
题外的话：!k, 百拇医药
其实，“三问”到此，本文已有答案。但记者跑了那么多的地方，访了那么多群众，仍感言犹未尽。要赘言的是，农村药品供应网点除了方便农民购药之外，还有其他许多不可替代的重要作用。!k, 百拇医药
第一，它有利于建立规范的农村药品市场。过去的农村，合法的药品供应网点少之又少，非法的游医药贩以及小副食店、小百货店私自经营药品的现象却相当普遍，严重危害了农民用药安全。而农村“两网”建设中迅速发展起来的大批合法的药品供应网点，很快就抢占了游医药贩和无证经营者原有的市场，令非法经营者难以存身。!k, 百拇医药
第二，它大大方便了广大农民防病治病。尽管大多数地区农村乡镇以下基层医疗机构比较健全，但并非所有农民有病都愿意去医院或者去得起医院。如果本村或邻村有了药品供应网点，农民就可以用不多的钱就近买回所需的药品。!k, 百拇医药
第三，更重要的是，农村药品供应网点的发展，为农村药品市场和医疗服务市场引入了竞争机制，有效地平抑了农村药价，促进了基层医疗服务水平的提高。农村“两网”建设开展之前，许多地方的农村药品价格都比城市高，舆论批评、政府强制也无济于事；“两网”建设开展不久，这种状况就很快发生巨大转变，整个农村的药品价格包括基层医疗机构的药品价格都明显降了下来，逐步趋于合理。与此同时，受大多数农村药品供应网点药品价格低、服务态度好的影响，许多村卫生站和个体诊所的服务态度也明显好了起来，因为农民已经有了比较，你服务态度和服务水平不变，就会没人再去找你。(侯玉岭 )