经伤椎椎弓根植骨螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
1999年至2005年，我们对63例胸腰椎爆裂骨折患者进行了经伤椎椎弓根植骨螺钉内固定的治疗，经临床观察及随访，患者术后复位及后凸畸形矫正满意，效果良好。
手术是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要方法。与前路相比，后路手术创伤小，操作较为简单，应用较多。经上下相邻椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折在我国已广泛开展，但存在复位欠佳，伤椎难以恢复到原来或接近原来的高度，后凸畸形矫正不满意及突入椎管的骨折难以复位等缺点。
在63例患者中，男性54例，女性9例。年龄为20～65岁，平均35岁。高处坠落伤40例，重物砸伤15例，车祸伤5例，其他3例。
单一骨折60例，双椎体骨折3例。损伤节段为 L127例，L2 12例，L310例， L43例，L52例； T112例，T124例；T12-L1、L1-L2和L2-L3各1例。
采用Franke分级方法对神经功能进行分级，其中A级6例，B级23例，C级13例，D级6例，E级15例。
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后路手术指证为3周以内的新鲜爆裂骨折，合并或不合并神经受损症状与体征。
所有患者术前、术后均接受X线检查，部分患者接受CT检查，以观察骨折复位情况。
以受伤节段为中心拍摄脊柱正侧位片，测量术前、术后伤椎体前缘高度，伤椎体与上、下相邻椎体后凸角度的变化。
CT检查结果可显示骨折块突入到椎管的情况并观察测量椎弓根宽度以选择合适的椎弓根螺钉。另外，对28例患者还拍摄术前、术后斜位片，观察椎弓根螺钉的位置及椎体前侧缘高度恢复情况。
采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧于脊柱外科支架上，常规后路显露伤椎及其上下节段。C形臂透视定位后常规拧入椎弓根螺钉，重点在拧入伤椎椎弓根螺钉后根据骨折复位情况进行撬拨、向前推压，必要时用器械撑开上下椎体，取出伤椎的椎弓根螺钉，取髂骨剪成碎骨块植入伤椎椎弓根，用推入器将植骨块推至伤椎体内，然后再置入伤椎椎弓根螺钉，椎管减压后安放连结装置。
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结果显示，经测量,全部病例，后凸角术前平均25°，术后5°；椎体高度术前平均32%，术后恢复至95%。
28例患者接受为期1～4年的随访，未见椎体高度及后凸矫正角度的丧失。术后神经功能的Franke分级结果显示，A级6例，B级18例，C级18例，D级2例，E级19例。
后路手术方法的推广促进了后路手术器械系统的发展及应用。在后路椎弓根螺钉三维空间矫正固定技术的应用中，因脊柱骨折情况、受伤至手术时间及器械等因素限制，常出现椎体前高度恢复不满意，后凸角度矫正差，脱位复位欠完善等缺点。有时因器械过度矫正，在脱位复位前出现螺钉“切割松质骨现象”，直接影响固定后的稳定性。远期可出现伤椎前高及后凸角矫正丢失，螺钉拔出或疲劳断裂。
影响手术效果的原因包括：
1. 伤椎体积变小，如果受伤至手术时间稍长，则术中难以恢复高度，后凸角也不能完全矫正；
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2. 术后日常生活恢复以后，脊柱以前、中柱承重为主，可致伤椎塌陷，高度变小，后凸角加大，而植骨融合在后柱，如果融合不能提供永久稳定性，上述情况更易出现，故治疗胸腰椎爆裂骨折的关键在于永久维持伤椎的解剖形态及脊柱的生理弯曲。
总结我们应用各种内固定系统的经验，经伤椎植骨内固定可从根本上解决伤椎造成的影响。该方法近期复位矫正效果较好，远期无伤椎前高及后凸矫正丢失，未见内置物拔出与断裂；神经功能恢复明显，疗效显著。
经伤椎椎弓根内固定具有多方面的优点：
1.可通过上下撬动伤椎椎弓根螺钉帮助压缩或爆裂的椎体恢复高度，即使受伤时间较长也可复位。本组病例伤后3周内手术4例，均达到满意效果；
2.下撬动与器械的提拉复位共同作用于伤段脊柱，可使前、后纵韧带拉紧，爆裂椎聚集，协助爆裂骨折复位。术中可见突入椎管的骨块通过此项操作大多复位，仅少数需由后方硬膜前用自制的顶器向前推压复位；
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3.爆裂骨折存在椎弓根间距加大，通过伤椎内固定，可以使该间距恢复正常，协助骨折复位；
4.伤椎内固定后以螺钉为支点，利用钢板前压、前推而增加器械的提拉作用；
5.我们的方法较单纯邻椎撑开复位固定更牢靠、稳定，伤椎固定效果更突出。本组病例术后3周戴腰围下床进行轻度活动，经随访未见椎体前高及后凸角矫正丢失，神经功能恢复良好。
我们的经验表明，经伤椎椎弓根植骨螺钉内固定未出现伤椎大出血及神经损伤问题。术中以“人字嵴”顶点作为腰椎椎弓根进钉点，不用过多显露横突，出血少，创伤小，植骨融合采用小关节及椎板后外融合，优于以横突中线为准的定位方法，更适用于有横突或关节突骨折的伤椎内固定。
所有病例全部采用国产的脊柱后路内固定装置，费用低廉，与进口器械相比有极为明显的价格优势，适合于中低收入的广大患者。, http://www.100md.com
手术是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要方法。与前路相比，后路手术创伤小，操作较为简单，应用较多。经上下相邻椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折在我国已广泛开展，但存在复位欠佳，伤椎难以恢复到原来或接近原来的高度，后凸畸形矫正不满意及突入椎管的骨折难以复位等缺点。
在63例患者中，男性54例，女性9例。年龄为20～65岁，平均35岁。高处坠落伤40例，重物砸伤15例，车祸伤5例，其他3例。
单一骨折60例，双椎体骨折3例。损伤节段为 L127例，L2 12例，L310例， L43例，L52例； T112例，T124例；T12-L1、L1-L2和L2-L3各1例。
采用Franke分级方法对神经功能进行分级，其中A级6例，B级23例，C级13例，D级6例，E级15例。
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后路手术指证为3周以内的新鲜爆裂骨折，合并或不合并神经受损症状与体征。
所有患者术前、术后均接受X线检查，部分患者接受CT检查，以观察骨折复位情况。
以受伤节段为中心拍摄脊柱正侧位片，测量术前、术后伤椎体前缘高度，伤椎体与上、下相邻椎体后凸角度的变化。
CT检查结果可显示骨折块突入到椎管的情况并观察测量椎弓根宽度以选择合适的椎弓根螺钉。另外，对28例患者还拍摄术前、术后斜位片，观察椎弓根螺钉的位置及椎体前侧缘高度恢复情况。
采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧于脊柱外科支架上，常规后路显露伤椎及其上下节段。C形臂透视定位后常规拧入椎弓根螺钉，重点在拧入伤椎椎弓根螺钉后根据骨折复位情况进行撬拨、向前推压，必要时用器械撑开上下椎体，取出伤椎的椎弓根螺钉，取髂骨剪成碎骨块植入伤椎椎弓根，用推入器将植骨块推至伤椎体内，然后再置入伤椎椎弓根螺钉，椎管减压后安放连结装置。
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结果显示，经测量,全部病例，后凸角术前平均25°，术后5°；椎体高度术前平均32%，术后恢复至95%。
28例患者接受为期1～4年的随访，未见椎体高度及后凸矫正角度的丧失。术后神经功能的Franke分级结果显示，A级6例，B级18例，C级18例，D级2例，E级19例。
后路手术方法的推广促进了后路手术器械系统的发展及应用。在后路椎弓根螺钉三维空间矫正固定技术的应用中，因脊柱骨折情况、受伤至手术时间及器械等因素限制，常出现椎体前高度恢复不满意，后凸角度矫正差，脱位复位欠完善等缺点。有时因器械过度矫正，在脱位复位前出现螺钉“切割松质骨现象”，直接影响固定后的稳定性。远期可出现伤椎前高及后凸角矫正丢失，螺钉拔出或疲劳断裂。
影响手术效果的原因包括：
1. 伤椎体积变小，如果受伤至手术时间稍长，则术中难以恢复高度，后凸角也不能完全矫正；
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2. 术后日常生活恢复以后，脊柱以前、中柱承重为主，可致伤椎塌陷，高度变小，后凸角加大，而植骨融合在后柱，如果融合不能提供永久稳定性，上述情况更易出现，故治疗胸腰椎爆裂骨折的关键在于永久维持伤椎的解剖形态及脊柱的生理弯曲。
总结我们应用各种内固定系统的经验，经伤椎植骨内固定可从根本上解决伤椎造成的影响。该方法近期复位矫正效果较好，远期无伤椎前高及后凸矫正丢失，未见内置物拔出与断裂；神经功能恢复明显，疗效显著。
经伤椎椎弓根内固定具有多方面的优点：
1.可通过上下撬动伤椎椎弓根螺钉帮助压缩或爆裂的椎体恢复高度，即使受伤时间较长也可复位。本组病例伤后3周内手术4例，均达到满意效果；
2.下撬动与器械的提拉复位共同作用于伤段脊柱，可使前、后纵韧带拉紧，爆裂椎聚集，协助爆裂骨折复位。术中可见突入椎管的骨块通过此项操作大多复位，仅少数需由后方硬膜前用自制的顶器向前推压复位；
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3.爆裂骨折存在椎弓根间距加大，通过伤椎内固定，可以使该间距恢复正常，协助骨折复位；
4.伤椎内固定后以螺钉为支点，利用钢板前压、前推而增加器械的提拉作用；
5.我们的方法较单纯邻椎撑开复位固定更牢靠、稳定，伤椎固定效果更突出。本组病例术后3周戴腰围下床进行轻度活动，经随访未见椎体前高及后凸角矫正丢失，神经功能恢复良好。
我们的经验表明，经伤椎椎弓根植骨螺钉内固定未出现伤椎大出血及神经损伤问题。术中以“人字嵴”顶点作为腰椎椎弓根进钉点，不用过多显露横突，出血少，创伤小，植骨融合采用小关节及椎板后外融合，优于以横突中线为准的定位方法，更适用于有横突或关节突骨折的伤椎内固定。
所有病例全部采用国产的脊柱后路内固定装置，费用低廉，与进口器械相比有极为明显的价格优势，适合于中低收入的广大患者。, http://www.100md.com