抗血小板治疗的规范化问题
近些年来循证医学研究显示,对于冠心病患者加强抗血小板治疗其心脏事件发生率会明显降低,例如有关阿司匹林的临床研究(12个试验荟萃)显示服用阿司匹林与安慰剂相比冠心病患者心血管事件的危险降低46%。近年来的CURE和CREDO研究显示采用阿司匹林+氯吡格雷治疗非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)较单服阿司匹林其心脏事件的相比危险分别降低20%和 27%。以上研究提示,抗血小板治疗在冠心病防治中起着非常重要的作用。冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄以及粥样斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的两个最主要病生理因素,血小板是唯一参与这两个病生理过程的细胞。在动物实验研究中,我们的研究显示阿司匹林可明显减少动脉粥样硬化斑块的形成,其300 mg较100 mg剂量作用更为明显,阿司匹林+氯吡格雷又较单一阿司匹林进一步抑制动脉粥样硬化斑块的形成。正是因为抗血小板治疗既抑制动脉粥样硬化的发生、发展,又抑制斑块破裂后继发血栓的形成,从而成为冠心病治疗中不可缺少的重要组成部分。
目前临床上应用的抗血小板制剂主要有以下几种:① 阿司匹林:是世界上应用最多的抗血小板药物,主要作用机制是对血小板环氧合酶产生不可逆的抑制作用。② 噻氯匹定和氯吡格雷:均为二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,噻氯匹定的副作用明显多于氯吡格雷,特别是可诱发中性粒细胞和血小板减少,故服用此药时需定期复查血象,此外噻氯匹定起效慢,不适用于ACS的早期治疗 ......
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