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2005年6月16日
输卵管阻塞性不孕症临床常见，传统治疗效果不佳。笔者自1990年以来采用中西医结合方法治疗56例，取得较好的效果，现报道如下。
1 病例和方法
1.1 病例
全组112例均为门诊患者，随机分为传统治疗组(简称对照组)和中医治疗组(简称治疗组)各56例。治疗组：年龄23～42岁，平均(24.4±3.63)岁；病程2～12a，平均(5.67±2.11)a；其中原发性不孕21例，继发性不孕35例；按中医分型属肝郁型20例，痰湿型7例，血瘀型29例。对照组：年龄24～40岁，平均(23.6±3.84)岁；病程2～11a，平均(5.92±2.04)a，其中原发性不孕22例，继发性不孕34例；按中医分型，属肝郁型21例，痰湿型7例，血瘀型28例。两组在年龄、病程及中医临床分型均有可比性(P>0.05)。
1.2 不孕症的诊断标准
按卫生部1993年制订标准[1]诊断。
1.3 不孕症的治疗方法
(1)治疗组：中药煎剂口服配合中药外敷。口服方用活血通管汤加减，基本药物：路路通15g，穿山甲10g，王不留行15g，败酱草15g，桃仁10g，红花10g，赤勺15g，当归10g，北芪20 g，党参15g，甘草5g，随证加减。肝郁型加橘核10g，川栋子13g；痰湿型加陈皮5g，制半夏10 g；血瘀型加乳香10g，没药10g；夹湿热型加山枝子10g，蒲公英10g，土茯苓10g，伴输卵管积水者加泽兰10g，生薏仁20g，茨实20g，车前子10g。每天1剂水煎服，月经周期第1天起连服16剂。外敷方药：卷柏40g，红藤30g，黄柏40g，忍冬藤30g，山栀子40g，赤勺30g，莪术30g，三棱30 g，研成粉末，用布包后隔水蒸热敷下腹部，上加热水袋，每日2次，每次20～30min，每包药用10次，月经干净第5天开始连用20d。
(2)对照组：经期选用抗生素肌注或静脉给药，连续7 d。子宫腔注药：生理盐水20mL，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000U。于月经干净3d后，在常规消毒下进行宫腔注射，隔2d 1次，共3次。同时在月经干净后第10天，用鱼腥草注射液穴位注射。方法：用2mL注射器，6号针头，在双侧骼前上棘内旁开2～3cm处，常规消毒下垂直进针，深度为针头2/3，刺入穴位有麻胀感为宜，两侧穴位各注射1.5mL。每日1次，10d为1疗程。黄体功能明显不佳患者，于月经行第13、14天分别肌注绒毛膜性促激素2000U。
两组均连续治疗3个月经周期为1疗程，每个疗程间隔1个月。
1.4 疗效标准
参照卫生部1993年制定的标准。治愈：1a内妊娠者；有效：1a内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者；无效；1a内未妊娠，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。
1.5 统计学处理
采用秩和检验。
2 结果 见表1。
表1 两组疗效比较
组别 n 治愈 有效 无效 治愈率(%) 总有效率(%)
治疗组 56 35 11 10 62.5 82.0
对照组 56 22 6 28 39.3 50.0
两组比较 Hc＝9.767，P<0.01
3 讨论
不孕症的重要原因是输卵管炎症引起输卵管阻塞。炎症不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动，因此输卵管内膜因炎症破坏而影响纤毛运动，妨碍精子的通过而造成不孕。传统西医主要采用经期抗炎及宫腔注药法治疗，以减轻输卵管局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解、分离粘连的目的；但输卵管急性炎症被控制或慢性炎症时，患者多无明显自觉症状，一般需经较长时间正常夫妻生活不能受孕时才引起患者的重视。到确诊时，大多数患者已为炎症慢性期或已造成输卵管粘连、堵塞，此时西药抗炎治疗效果不佳。虽然采用宫腔注药能使药物与输卵管病灶直接接触、分离粘连；但宫腔操作受到一定的限制，如治疗期间盆腔应无活动性感染、需严格无菌操作和需暂禁房事等，且采用宫腔注射会有少量阴道流血，给患者带来不便，往往难以坚持治疗。本文采用宫腔注射法组的总有效率仅为50%。
中医认为，输卵管阻塞性不孕症为脏腑失调、气血不畅或感受外邪、血瘀阻络、脉络不通所致。传统治法离不开活血通络、祛瘀软坚。而现代中医临床在活血通络的基础上，常加清热解毒之品以清泄瘀血，加速疏通之功。笔者认为本病的发病病机，除气滞血瘀、经脉涩滞外，尚应注意其正气不足的一面。由于先天或后天正气不足或久用化瘀清热之品损伤正气，导致脏腑功能失调，气血凝滞胞脉，冲任不能相资，精血不能相搏。故采用益气活血、化瘀通络之法，攻补兼施，使脏腑精血旺搏。故采用益气活血、化瘀通络之法，攻补兼施，使脏脏精血旺盛，气血流通。所以用自拟的活血通管汤加减，并配合清热化瘀中药外敷，既使药力直达冲任，又可避免过于苦寒，化瘀之品伤胃[2]。如此内外结合，局部与整体、攻坚与扶正相结合，提高了疗效，总有效率达82%，优于西药对照组。本文治疗组未见明显不良反应，而对照组子宫腔注药后有不同程度的阴道流血及下腹痛。■
1 病例和方法
1.1 病例
全组112例均为门诊患者，随机分为传统治疗组(简称对照组)和中医治疗组(简称治疗组)各56例。治疗组：年龄23～42岁，平均(24.4±3.63)岁；病程2～12a，平均(5.67±2.11)a；其中原发性不孕21例，继发性不孕35例；按中医分型属肝郁型20例，痰湿型7例，血瘀型29例。对照组：年龄24～40岁，平均(23.6±3.84)岁；病程2～11a，平均(5.92±2.04)a，其中原发性不孕22例，继发性不孕34例；按中医分型，属肝郁型21例，痰湿型7例，血瘀型28例。两组在年龄、病程及中医临床分型均有可比性(P>0.05)。
1.2 不孕症的诊断标准
按卫生部1993年制订标准[1]诊断。
1.3 不孕症的治疗方法
(1)治疗组：中药煎剂口服配合中药外敷。口服方用活血通管汤加减，基本药物：路路通15g，穿山甲10g，王不留行15g，败酱草15g，桃仁10g，红花10g，赤勺15g，当归10g，北芪20 g，党参15g，甘草5g，随证加减。肝郁型加橘核10g，川栋子13g；痰湿型加陈皮5g，制半夏10 g；血瘀型加乳香10g，没药10g；夹湿热型加山枝子10g，蒲公英10g，土茯苓10g，伴输卵管积水者加泽兰10g，生薏仁20g，茨实20g，车前子10g。每天1剂水煎服，月经周期第1天起连服16剂。外敷方药：卷柏40g，红藤30g，黄柏40g，忍冬藤30g，山栀子40g，赤勺30g，莪术30g，三棱30 g，研成粉末，用布包后隔水蒸热敷下腹部，上加热水袋，每日2次，每次20～30min，每包药用10次，月经干净第5天开始连用20d。
(2)对照组：经期选用抗生素肌注或静脉给药，连续7 d。子宫腔注药：生理盐水20mL，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶4000U。于月经干净3d后，在常规消毒下进行宫腔注射，隔2d 1次，共3次。同时在月经干净后第10天，用鱼腥草注射液穴位注射。方法：用2mL注射器，6号针头，在双侧骼前上棘内旁开2～3cm处，常规消毒下垂直进针，深度为针头2/3，刺入穴位有麻胀感为宜，两侧穴位各注射1.5mL。每日1次，10d为1疗程。黄体功能明显不佳患者，于月经行第13、14天分别肌注绒毛膜性促激素2000U。
两组均连续治疗3个月经周期为1疗程，每个疗程间隔1个月。
1.4 疗效标准
参照卫生部1993年制定的标准。治愈：1a内妊娠者；有效：1a内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者；无效；1a内未妊娠，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变者。
1.5 统计学处理
采用秩和检验。
2 结果 见表1。
表1 两组疗效比较
组别 n 治愈 有效 无效 治愈率(%) 总有效率(%)
治疗组 56 35 11 10 62.5 82.0
对照组 56 22 6 28 39.3 50.0
两组比较 Hc＝9.767，P<0.01
3 讨论
不孕症的重要原因是输卵管炎症引起输卵管阻塞。炎症不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，影响输卵管蠕动，因此输卵管内膜因炎症破坏而影响纤毛运动，妨碍精子的通过而造成不孕。传统西医主要采用经期抗炎及宫腔注药法治疗，以减轻输卵管局部充血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解、分离粘连的目的；但输卵管急性炎症被控制或慢性炎症时，患者多无明显自觉症状，一般需经较长时间正常夫妻生活不能受孕时才引起患者的重视。到确诊时，大多数患者已为炎症慢性期或已造成输卵管粘连、堵塞，此时西药抗炎治疗效果不佳。虽然采用宫腔注药能使药物与输卵管病灶直接接触、分离粘连；但宫腔操作受到一定的限制，如治疗期间盆腔应无活动性感染、需严格无菌操作和需暂禁房事等，且采用宫腔注射会有少量阴道流血，给患者带来不便，往往难以坚持治疗。本文采用宫腔注射法组的总有效率仅为50%。
中医认为，输卵管阻塞性不孕症为脏腑失调、气血不畅或感受外邪、血瘀阻络、脉络不通所致。传统治法离不开活血通络、祛瘀软坚。而现代中医临床在活血通络的基础上，常加清热解毒之品以清泄瘀血，加速疏通之功。笔者认为本病的发病病机，除气滞血瘀、经脉涩滞外，尚应注意其正气不足的一面。由于先天或后天正气不足或久用化瘀清热之品损伤正气，导致脏腑功能失调，气血凝滞胞脉，冲任不能相资，精血不能相搏。故采用益气活血、化瘀通络之法，攻补兼施，使脏腑精血旺搏。故采用益气活血、化瘀通络之法，攻补兼施，使脏脏精血旺盛，气血流通。所以用自拟的活血通管汤加减，并配合清热化瘀中药外敷，既使药力直达冲任，又可避免过于苦寒，化瘀之品伤胃[2]。如此内外结合，局部与整体、攻坚与扶正相结合，提高了疗效，总有效率达82%，优于西药对照组。本文治疗组未见明显不良反应，而对照组子宫腔注药后有不同程度的阴道流血及下腹痛。■