冠心病的现代治疗方法
近年来，随着冠心病的诊疗技术不断进展，尤其是大规模循证医学试验研究结果的公布，合理、有效的干预措施在临床上不断得到应用。下面简单介绍冠心病的现代治疗方法
■冠心病的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
世界上首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)在1977年完成。在介入治疗的初期，主要采取球囊扩张的方法治疗冠状动脉狭窄性病变，在一定程度上缓解了冠心病患者的心绞痛症状。但PTCA后血管再狭窄问题严重，而且术中部分患者出现夹层撕裂，甚至急性血管闭塞。冠状动脉支架的出现是一个里程碑，支架的置入减少了再狭窄，同时也减少了对外科搭桥手术的需求。但支架的置入仍有10%～20%的再狭窄病例，而且处理支架内再狭窄更加困难。近年来出现的血管内近距离照射治疗对支架内再狭窄有效，但仍存在一些问题，如晚期血栓形成、边缘效应、动脉瘤样改变以及操作人员防护等。药物支架的出现是冠心病治疗的又一个里程碑。它的问世为我们征服血管再狭窄提供了新的武器。近年来的研究表明，雷帕霉素和紫杉醇涂层支架可以预防而非延迟血管内再狭窄。
■冠心病的调脂治疗
调脂药物在冠心病的治疗中十分重要。许多大规模的临床试验已经证实，他汀类药物能显著降低非致命性心肌梗死及其主要心血管事件的发生率。美国ATP-III指南已将胆固醇治疗目标定为2.6mmol/l(100mg/dl)(mmol/l即毫摩尔/升，mg/dl即毫克/分升)，指南强调，应根据冠心病的危险程度综合控制各种危险因素。无论是PCI还是冠心病外科搭桥手术(CABG)的患者，强化他汀治疗均能显示其潜在的治疗效益。他汀类药物在延缓动脉粥样硬化、减少冠状动脉不良事件、降低冠心病患者的致残率等方面都具有十分重要的作用。尤其是他汀类药物联合冠心病介入治疗或外科搭桥手术，对患者临床预后的改善作用更为显著。
■冠心病的外科治疗
近年来，冠心病外科搭桥手术(CABG)取得了迅速发展。非体外心脏不停跳旁路移植术以及胸腔镜辅助下的微创直接冠状动脉旁路移植术，改进了传统的冠状动脉外科手术方式，与常规CABG相比，不仅能同样发挥改善临床症状、提高生活质量、延长生命的作用，而且还可相对减少对机体的损伤，恢复也较快。特别是不停跳旁路移植手术对高龄、有多种合并症的高危患者更为适合，疗效也优于常规旁路移植术。
上海第二医科大学瑞金医院心脏科主治医师 孙寅光, 百拇医药
■冠心病的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
世界上首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)在1977年完成。在介入治疗的初期，主要采取球囊扩张的方法治疗冠状动脉狭窄性病变，在一定程度上缓解了冠心病患者的心绞痛症状。但PTCA后血管再狭窄问题严重，而且术中部分患者出现夹层撕裂，甚至急性血管闭塞。冠状动脉支架的出现是一个里程碑，支架的置入减少了再狭窄，同时也减少了对外科搭桥手术的需求。但支架的置入仍有10%～20%的再狭窄病例，而且处理支架内再狭窄更加困难。近年来出现的血管内近距离照射治疗对支架内再狭窄有效，但仍存在一些问题，如晚期血栓形成、边缘效应、动脉瘤样改变以及操作人员防护等。药物支架的出现是冠心病治疗的又一个里程碑。它的问世为我们征服血管再狭窄提供了新的武器。近年来的研究表明，雷帕霉素和紫杉醇涂层支架可以预防而非延迟血管内再狭窄。
■冠心病的调脂治疗
调脂药物在冠心病的治疗中十分重要。许多大规模的临床试验已经证实，他汀类药物能显著降低非致命性心肌梗死及其主要心血管事件的发生率。美国ATP-III指南已将胆固醇治疗目标定为2.6mmol/l(100mg/dl)(mmol/l即毫摩尔/升，mg/dl即毫克/分升)，指南强调，应根据冠心病的危险程度综合控制各种危险因素。无论是PCI还是冠心病外科搭桥手术(CABG)的患者，强化他汀治疗均能显示其潜在的治疗效益。他汀类药物在延缓动脉粥样硬化、减少冠状动脉不良事件、降低冠心病患者的致残率等方面都具有十分重要的作用。尤其是他汀类药物联合冠心病介入治疗或外科搭桥手术，对患者临床预后的改善作用更为显著。
■冠心病的外科治疗
近年来，冠心病外科搭桥手术(CABG)取得了迅速发展。非体外心脏不停跳旁路移植术以及胸腔镜辅助下的微创直接冠状动脉旁路移植术，改进了传统的冠状动脉外科手术方式，与常规CABG相比，不仅能同样发挥改善临床症状、提高生活质量、延长生命的作用，而且还可相对减少对机体的损伤，恢复也较快。特别是不停跳旁路移植手术对高龄、有多种合并症的高危患者更为适合，疗效也优于常规旁路移植术。
上海第二医科大学瑞金医院心脏科主治医师 孙寅光, 百拇医药