心血管病介入诊疗技术亟待规范管理
冠心病诊疗是现代医学的重要研究课题之一，26年前开始应用于临床的冠心病介入诊疗技术近年来有了较快的发展，仅2001年全球就进行冠心病介入诊疗160万例，目前这一手段已与心内、心外构成同等重要的三大心血管病诊疗技术。上世纪80年代，冠心病介入诊疗技术进入我国，90年代开始逐渐为广大医护人员和病人所接受。2001年全国完成1.6万例手术，2002年完成约2.5万例，近几年，每年完成的手术例数约以30%~40%的速度增长。据统计，2005年全国需要进行心血管病介入诊疗的病人有3.5万人，到2010年将达到20万人。
黑龙江省是心血管病高发区，每年大约有3000多患者接受心血管病介入诊疗。然而，我国目前的冠心病诊疗市场极为混乱，亟待整顿与规范。从事介入诊疗技术的人都知道，若适应症选择不当、操作技术欠佳或介入治疗经验不足，极易造成严重的并发症甚至死亡。可是，有些医疗部门为了自身的经济利益，漠视职业道德，随意施行介入诊疗，造成了极其恶劣的影响。例如：病人本来不需要植入支架却为其植入了支架，本来只需要植入七、八千元的普通支架，却“奢侈”地植入了10万元的支架。
, 百拇医药
南京有个女患者到某医院诊治，检查后发现血管正常，但是，一位在此坐诊的走穴医生“不想白来一趟”，就给患者植入了一个支架，结果3个月后造成了病人心绞痛。而另一个28岁的女患者，因为晚上睡觉感到憋闷，遂到某医院就诊，医生给她做了4万多元的介入检查后，告诉她“没有病，可以回家放心睡觉了”。其实，冠心病是有规范的治疗指南的，医生只要严格按照指南上的程序进行，“10元钱的挂号费就可以让女患者回家安心睡觉”。
众所周知，冠心病的治疗分为内科治疗和外科治疗，哪些需要支架，哪些需要搭桥，哪些方法疗效更持久，成本效益更合理，都有技术评估标准。令人无法相信的是，有的医院，由于心内科和心外科是互相独立的核算科室，于是互相争夺病人，一些不需要做手术的病人做了手术，一些需要手术的病人却被植入了支架。曾经有一位有多支血管病变的患者，竟然被植入了10个支架。
为了有效地规范和管理我国心血管病介入诊疗技术的应用，国家卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部前不久制定了《心血管病介入诊疗管理办法(征求意见稿)》。业内普遍相信随着这个管理办法的颁布实施，将会使上述混乱现象得到有效的控制和解决。就此，记者采访了黑龙江省心血管学会主任委员、哈尔滨医科大学第一临床医院内科主任、博士生指导老师李为民教授。
, http://www.100md.com
李教授首先对我国心血管病介入诊疗技术的现状谈了自己的看法。他说，我国心血管病介入诊疗技术的发展喜忧参半，表现在治疗领域不断拓宽，专业人才队伍素质逐步提高，某些诊疗技术达到了世界先进水平。但目前心血管病介入诊疗市场比较混乱，鱼龙混杂，良莠不齐。一些不具备技术、人员、设备条件的医疗机构也盲目上马。受利益驱动，一些医生技术水平根本没达标也敢给病人装心脏起搏器，甚至根本不具有冠心病介入治疗适应症的患者，也被安装多个价格昂贵的支架。
例如：进行冠心病介入诊疗，行“经皮冠状动脉内球囊扩张术+支架”的重要适应指征，是冠状动脉狭窄度在70%左右，可有一个病人狭窄度只有20%就被安装了两个支架。支架安装后很快再度狭窄，把血管堵上了，引发了严重的心梗。而且，有的患者由于支架安装不合适，造成再度狭窄，进而引起更广泛的心梗，不仅治疗效果不过关，还存在误治、乱治等问题，给当事人造成巨大的经济浪费和身心痛苦。
造成这种状况的原因主要有4点：一是管理混乱，缺乏统一的指导方针；二是缺乏规范化的指导标准，在适应症选择、操作程序、疗效判定、并发症防治等方面无统一的标准和可比性指标；三是从业人员素质参差不齐，缺少专业化培训；四是个别医疗单位单方面追求效益最大化，急功近利，在人员、设备均不具备的条件下盲目成立心导管室。
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如何改变这种现状呢？李为民教授认为：
首先，必须要规范心血管病介入诊疗技术临床的应用管理。日前，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同组织有关专家制定了《心血管病介入诊疗管理办法(征求意见稿)》。这个管理办法的制定和实施，将会有效地规范心血管病介入诊疗市场，提高医疗质量，保证人民群众身体健康和生命安全。
其次，制定开展心血管病介入诊疗技术的基本要求和技术评价。建立市场准入制度，主要包括从业人员的资格、器材、设备和配套技术等。
第三，制定相应的标准。如适应症和禁忌症、操作常规、随访方法、疗效判定等。
第四，重视人才培训。人才建设是心血管病介入诊疗技术发展的关键，培养合格的人才必须制定灵活的、适应时代发展的人才培养机制，营造积极进取的良好氛围，建立优胜劣汰的竞争机制。在心血管病介入诊疗技术培养方面，应制定规范的训练方案，进行系统全面的专业训练，因材施教，扬长避短，充分挖掘每个人的潜力。组织各种类型的在岗继续教育，应注重实效，杜绝形式主义，严格培训考核制度，进行上岗认证。
李为民教授指出：规范化的结果必将有利于医患双方的合法权益。制定、实施《心血管病介入诊疗管理办法(征求意见稿)》，将对推广应用规范化的心血管病介入诊疗技术和不断提高我国心血管病介入诊疗技术水平、培养专业人才产生重大的现实意义和深远的社会影响。
背景资料：心血管疾病是目前中国人群中最主要的死因，约占死亡总人数的34%~40%，其中冠心病全国每年要死亡110万人。一项统计资料表明，冠心病死亡率在最近的8年中，在城市升高了53.4%，在农村上升了40.4%，每年因心脑血管病造成的经济损失接近1000亿元。据《羊城晚报》报道，目前仅广东省就有近1000万人患有冠心病，而全国的患病人数接近1亿。由此可见，冠心病已成为当今世界威胁人类生命的头号杀手。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆 许延庆)
黑龙江省是心血管病高发区，每年大约有3000多患者接受心血管病介入诊疗。然而，我国目前的冠心病诊疗市场极为混乱，亟待整顿与规范。从事介入诊疗技术的人都知道，若适应症选择不当、操作技术欠佳或介入治疗经验不足，极易造成严重的并发症甚至死亡。可是，有些医疗部门为了自身的经济利益，漠视职业道德，随意施行介入诊疗，造成了极其恶劣的影响。例如：病人本来不需要植入支架却为其植入了支架，本来只需要植入七、八千元的普通支架，却“奢侈”地植入了10万元的支架。
, 百拇医药
南京有个女患者到某医院诊治，检查后发现血管正常，但是，一位在此坐诊的走穴医生“不想白来一趟”，就给患者植入了一个支架，结果3个月后造成了病人心绞痛。而另一个28岁的女患者，因为晚上睡觉感到憋闷，遂到某医院就诊，医生给她做了4万多元的介入检查后，告诉她“没有病，可以回家放心睡觉了”。其实，冠心病是有规范的治疗指南的，医生只要严格按照指南上的程序进行，“10元钱的挂号费就可以让女患者回家安心睡觉”。
众所周知，冠心病的治疗分为内科治疗和外科治疗，哪些需要支架，哪些需要搭桥，哪些方法疗效更持久，成本效益更合理，都有技术评估标准。令人无法相信的是，有的医院，由于心内科和心外科是互相独立的核算科室，于是互相争夺病人，一些不需要做手术的病人做了手术，一些需要手术的病人却被植入了支架。曾经有一位有多支血管病变的患者，竟然被植入了10个支架。
为了有效地规范和管理我国心血管病介入诊疗技术的应用，国家卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部前不久制定了《心血管病介入诊疗管理办法(征求意见稿)》。业内普遍相信随着这个管理办法的颁布实施，将会使上述混乱现象得到有效的控制和解决。就此，记者采访了黑龙江省心血管学会主任委员、哈尔滨医科大学第一临床医院内科主任、博士生指导老师李为民教授。
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李教授首先对我国心血管病介入诊疗技术的现状谈了自己的看法。他说，我国心血管病介入诊疗技术的发展喜忧参半，表现在治疗领域不断拓宽，专业人才队伍素质逐步提高，某些诊疗技术达到了世界先进水平。但目前心血管病介入诊疗市场比较混乱，鱼龙混杂，良莠不齐。一些不具备技术、人员、设备条件的医疗机构也盲目上马。受利益驱动，一些医生技术水平根本没达标也敢给病人装心脏起搏器，甚至根本不具有冠心病介入治疗适应症的患者，也被安装多个价格昂贵的支架。
例如：进行冠心病介入诊疗，行“经皮冠状动脉内球囊扩张术+支架”的重要适应指征，是冠状动脉狭窄度在70%左右，可有一个病人狭窄度只有20%就被安装了两个支架。支架安装后很快再度狭窄，把血管堵上了，引发了严重的心梗。而且，有的患者由于支架安装不合适，造成再度狭窄，进而引起更广泛的心梗，不仅治疗效果不过关，还存在误治、乱治等问题，给当事人造成巨大的经济浪费和身心痛苦。
造成这种状况的原因主要有4点：一是管理混乱，缺乏统一的指导方针；二是缺乏规范化的指导标准，在适应症选择、操作程序、疗效判定、并发症防治等方面无统一的标准和可比性指标；三是从业人员素质参差不齐，缺少专业化培训；四是个别医疗单位单方面追求效益最大化，急功近利，在人员、设备均不具备的条件下盲目成立心导管室。
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如何改变这种现状呢？李为民教授认为：
首先，必须要规范心血管病介入诊疗技术临床的应用管理。日前，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同组织有关专家制定了《心血管病介入诊疗管理办法(征求意见稿)》。这个管理办法的制定和实施，将会有效地规范心血管病介入诊疗市场，提高医疗质量，保证人民群众身体健康和生命安全。
其次，制定开展心血管病介入诊疗技术的基本要求和技术评价。建立市场准入制度，主要包括从业人员的资格、器材、设备和配套技术等。
第三，制定相应的标准。如适应症和禁忌症、操作常规、随访方法、疗效判定等。
第四，重视人才培训。人才建设是心血管病介入诊疗技术发展的关键，培养合格的人才必须制定灵活的、适应时代发展的人才培养机制，营造积极进取的良好氛围，建立优胜劣汰的竞争机制。在心血管病介入诊疗技术培养方面，应制定规范的训练方案，进行系统全面的专业训练，因材施教，扬长避短，充分挖掘每个人的潜力。组织各种类型的在岗继续教育，应注重实效，杜绝形式主义，严格培训考核制度，进行上岗认证。
李为民教授指出：规范化的结果必将有利于医患双方的合法权益。制定、实施《心血管病介入诊疗管理办法(征求意见稿)》，将对推广应用规范化的心血管病介入诊疗技术和不断提高我国心血管病介入诊疗技术水平、培养专业人才产生重大的现实意义和深远的社会影响。
背景资料：心血管疾病是目前中国人群中最主要的死因，约占死亡总人数的34%~40%，其中冠心病全国每年要死亡110万人。一项统计资料表明，冠心病死亡率在最近的8年中，在城市升高了53.4%，在农村上升了40.4%，每年因心脑血管病造成的经济损失接近1000亿元。据《羊城晚报》报道，目前仅广东省就有近1000万人患有冠心病，而全国的患病人数接近1亿。由此可见，冠心病已成为当今世界威胁人类生命的头号杀手。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆 许延庆)