肝门部胆管未分化癌并低分化腺癌1例报告
患者，女性，52岁，因胆囊切除术中发现肝门部肿瘤1个月入院。入院查体:T36.5℃，R20次/min，P80次/min，BP120/70mmHg，一般情况可，皮肤巩膜无黄染，腹软，未见肠型及蠕动波，右上腹约有一长10cm纵切口愈合线，肝脾未及，剑突下压痛可疑，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，腹部未及包块。肝功能检查正常范围，AFP及CEA正常，血清CHE检查轻度升高。彩超检查提示:(1)肝门部实质性病灶约4.4cm×2.9cm，(2)肝内胆管轻度扩张。MRI及MRCP提示:(1)肝门软组织肿块，考虑淋巴结肿大可能;(2)肝内胆管轻度扩张。SPECT全身骨r显像未见肿瘤骨转移征象。外院胆囊切除术后病理报告为慢性胆囊炎，胆囊结石。
术前拟诊肝门部肿瘤，在全麻下行剖腹探查术，术中发现胆囊切除，肝胃十二指肠无异常，盆腔无肿块，无腹水，在肝十二指肠韧带处可触及一条索状肿块约5cm×3cm，质稍硬与周围组织轻度粘连，且在肿块内扪及肝动脉搏动。小网膜孔闭塞，周围未发现淋巴结肿大。仔细纵行分离肝十二指肠韧带，见肿块沿胆管壁呈外生性生长，并向肝门延伸，钝性加锐性分离将肿块从胆管壁剔下，结扎并切断胆总管下段，胆道探子探查左肝管通畅，右肝管轻度狭窄。行胆总管空肠Roux-en-y端侧吻合术，并通过空肠在胆管内置一胆道网状内支架，上端达右肝管上端，下端达胆肠吻合口下，吻合口处置一腹腔引流管引出体外。术后第5天腹腔引流管流出胆汁样液体50～80ml/天，治疗1周后腹腔引流管无液体流出，B超复查腹腔无渗液后拔管，痊愈出院。病理诊断:胆总管周围主要呈未分化癌少许为低分化腺癌(胆管上皮来源)伴神经鞘膜浸润。
讨论:胆总管未分化癌少许低分化腺癌，伴神经鞘膜侵入较少见，手术选择胆管肿瘤切除，网状内支架植入，胆肠Roux-en-y吻合术，对肝门部胆管癌的治疗，有特殊的意义。
(编辑香 江)
作者单位:810000青海西宁青海省红十字医院, http://www.100md.com(喇琦)
术前拟诊肝门部肿瘤，在全麻下行剖腹探查术，术中发现胆囊切除，肝胃十二指肠无异常，盆腔无肿块，无腹水，在肝十二指肠韧带处可触及一条索状肿块约5cm×3cm，质稍硬与周围组织轻度粘连，且在肿块内扪及肝动脉搏动。小网膜孔闭塞，周围未发现淋巴结肿大。仔细纵行分离肝十二指肠韧带，见肿块沿胆管壁呈外生性生长，并向肝门延伸，钝性加锐性分离将肿块从胆管壁剔下，结扎并切断胆总管下段，胆道探子探查左肝管通畅，右肝管轻度狭窄。行胆总管空肠Roux-en-y端侧吻合术，并通过空肠在胆管内置一胆道网状内支架，上端达右肝管上端，下端达胆肠吻合口下，吻合口处置一腹腔引流管引出体外。术后第5天腹腔引流管流出胆汁样液体50～80ml/天，治疗1周后腹腔引流管无液体流出，B超复查腹腔无渗液后拔管，痊愈出院。病理诊断:胆总管周围主要呈未分化癌少许为低分化腺癌(胆管上皮来源)伴神经鞘膜浸润。
讨论:胆总管未分化癌少许低分化腺癌，伴神经鞘膜侵入较少见，手术选择胆管肿瘤切除，网状内支架植入，胆肠Roux-en-y吻合术，对肝门部胆管癌的治疗，有特殊的意义。
(编辑香 江)
作者单位:810000青海西宁青海省红十字医院, http://www.100md.com(喇琦)