宫腔镜与B超联合在疑难宫内节育器诊治中的应用
【摘要】 目的 探讨疑难宫内节育器(IUD)在宫腔镜与B超联合指导下取器的临床效果。 方法 对于疑难IUD行宫腔镜与B超联合指导下取器。 结果 34例患者有25例IUD嵌顿于子宫壁，2例取出失败，其余取出成功，成功率94.1%。 结论 电视宫腔镜与B超联合指导下取器是一种安全有效的方法。
【关键词】 IUD 嵌顿 宫腔镜
宫内节育器取出术为计划生育常见手术，但疑难宫内节育器在手术过程中容易引起各种并发症，尤其是绝经后取器者，卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，造成取出困难。我院自2001年10～2004年9月对疑难IUD采用宫腔镜与B超联合指导下取器，取得满意效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 年龄28～62岁，其中20～29岁1例，30～39岁4例，40～49岁5例，50～59岁22例，60岁以上2例。放置IUD时间3～30年，均有生育史。就诊原因:B超示环嵌顿4例，门诊取环失败11例，绝经后取环15例，其他4例。
1.2 设备 采用日本Olympus公司生产的宫腔镜器械及普通黑白B超1台。
1.3 操作方法 (1)术前用2%利多卡因棉签行宫颈黏膜表面麻醉2min，5%葡萄糖做膨宫介质。(2)患者取膀胱截石位，外阴、阴道碘伏消毒，按宫腔镜常规操作。窥视宫内有无节育器及类型、位置、在宫内状态、宫内有无占位性病变等，同时B超检查盆腔情况，子宫位置、大小、宫内、宫壁及宫外情况，并对宫内节育器定位，引导取器。节育器位置居中，轻度嵌顿者可以直接用取环钩钩取或钩出宫内抽丝取出;对断裂、片断残留者用长弯止血钳夹取;T形环尾丝回缩可在宫腔镜直视下牵出尾丝;同时刮取内膜送病理;术后应用抗生素预防感染。
2 结果
宫内环嵌顿25例，片断残留2例，T形环尾丝回缩1例，T形环一柄嵌入宫壁1例，其余5例位置正常。以上34例中有2例因绝经后子宫、宫颈萎缩，环嵌入肌层，患者无不适，为避免发生子宫损伤未行取器外，其余32例均一次成功。
3 讨论
宫腔镜直视下可以观察到宫内有无节育器存在、类型、位置及异常情况，如断裂、残留片断、位置偏斜、嵌入位置及程度，与B超联合应用可以观察到宫壁及宫外情况，两者互补 [1] ，可做出明确诊断。
B超指导下宫腔镜取器，是目前取出困难的IUD的主要措施 [2] ，可以精确定位，评估嵌入部位和深度，动态观察取器过程及取器后有无残留，做到一次手术彻底。本次1例绝经妇女既往曾行取环术，B超发现宫内强回声，宫腔镜检查确定为金属圆环，遂予取出，由此可见B超引导下可以及时发现问题。B超的导向作用能提高宫内操作的成功率，也避免了盲目常规取器给病人增加的痛苦、手术延长时间及损伤子宫的危险。
由于绝经年限越长，生殖器官萎缩越严重，则取器的困难程度就越大。常使IUD断裂、嵌顿、子宫损伤。使取器者承受更大的痛苦和风险，而且还要担负更多的医疗费用。本次有2例未取出，绝经后不取出IUD对身体健康无明显影响 [3] ，因此使用金属单环的妇女，若未在绝经1年内取IUD，在1年后若无任何症状则可以不取器，以免造成更大的痛苦和浪费。
宫腔镜行电视转播、物象放大，可观察细微病变，提高诊断准确率，也便于资料积累。术前宫颈用药可以减少扩宫困难及牵拉所致心率减慢、恶心、疼痛等症状，患者易于接受。
参考文献
1 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.电视纤维宫腔镜与B超联合检查2441例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14:31-32.
2 何援利，杨品.宫腔镜在计划生育中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13:272-273.
3 李惠军，戚其玮，许可琳，等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查.中华妇产科杂志，1998，33:177.
(编辑若 木)
作者单位:101200北京市平谷区医院妇科, 百拇医药(张荷义)
【关键词】 IUD 嵌顿 宫腔镜
宫内节育器取出术为计划生育常见手术，但疑难宫内节育器在手术过程中容易引起各种并发症，尤其是绝经后取器者，卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，造成取出困难。我院自2001年10～2004年9月对疑难IUD采用宫腔镜与B超联合指导下取器，取得满意效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 年龄28～62岁，其中20～29岁1例，30～39岁4例，40～49岁5例，50～59岁22例，60岁以上2例。放置IUD时间3～30年，均有生育史。就诊原因:B超示环嵌顿4例，门诊取环失败11例，绝经后取环15例，其他4例。
1.2 设备 采用日本Olympus公司生产的宫腔镜器械及普通黑白B超1台。
1.3 操作方法 (1)术前用2%利多卡因棉签行宫颈黏膜表面麻醉2min，5%葡萄糖做膨宫介质。(2)患者取膀胱截石位，外阴、阴道碘伏消毒，按宫腔镜常规操作。窥视宫内有无节育器及类型、位置、在宫内状态、宫内有无占位性病变等，同时B超检查盆腔情况，子宫位置、大小、宫内、宫壁及宫外情况，并对宫内节育器定位，引导取器。节育器位置居中，轻度嵌顿者可以直接用取环钩钩取或钩出宫内抽丝取出;对断裂、片断残留者用长弯止血钳夹取;T形环尾丝回缩可在宫腔镜直视下牵出尾丝;同时刮取内膜送病理;术后应用抗生素预防感染。
2 结果
宫内环嵌顿25例，片断残留2例，T形环尾丝回缩1例，T形环一柄嵌入宫壁1例，其余5例位置正常。以上34例中有2例因绝经后子宫、宫颈萎缩，环嵌入肌层，患者无不适，为避免发生子宫损伤未行取器外，其余32例均一次成功。
3 讨论
宫腔镜直视下可以观察到宫内有无节育器存在、类型、位置及异常情况，如断裂、残留片断、位置偏斜、嵌入位置及程度，与B超联合应用可以观察到宫壁及宫外情况，两者互补 [1] ，可做出明确诊断。
B超指导下宫腔镜取器，是目前取出困难的IUD的主要措施 [2] ，可以精确定位，评估嵌入部位和深度，动态观察取器过程及取器后有无残留，做到一次手术彻底。本次1例绝经妇女既往曾行取环术，B超发现宫内强回声，宫腔镜检查确定为金属圆环，遂予取出，由此可见B超引导下可以及时发现问题。B超的导向作用能提高宫内操作的成功率，也避免了盲目常规取器给病人增加的痛苦、手术延长时间及损伤子宫的危险。
由于绝经年限越长，生殖器官萎缩越严重，则取器的困难程度就越大。常使IUD断裂、嵌顿、子宫损伤。使取器者承受更大的痛苦和风险，而且还要担负更多的医疗费用。本次有2例未取出，绝经后不取出IUD对身体健康无明显影响 [3] ，因此使用金属单环的妇女，若未在绝经1年内取IUD，在1年后若无任何症状则可以不取器，以免造成更大的痛苦和浪费。
宫腔镜行电视转播、物象放大，可观察细微病变，提高诊断准确率，也便于资料积累。术前宫颈用药可以减少扩宫困难及牵拉所致心率减慢、恶心、疼痛等症状，患者易于接受。
参考文献
1 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.电视纤维宫腔镜与B超联合检查2441例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14:31-32.
2 何援利，杨品.宫腔镜在计划生育中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13:272-273.
3 李惠军，戚其玮，许可琳，等.绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查.中华妇产科杂志，1998，33:177.
(编辑若 木)
作者单位:101200北京市平谷区医院妇科, 百拇医药(张荷义)