医源性胆管损伤与胆管狭窄的治疗历来是普外科的难点。近年来，随着治疗观念的进步，手术方法的改进和手术技巧的成熟，以及介入治疗的引入，其治疗效果有了明显提高。

    1 积极预防观念的建立

    随着治疗经验和教训的积累，“重在预防”的观念正在被越来越多的外科医生提倡。在上腹部手术中，粗心大意是造成胆道损伤的第一个环节。Landibous [1] 认为2/3的胆道损伤是由有经验的外科医生造成的。解剖变异是造成术中胆道损伤的一个重要原因。当然，相当多手术医生的经验不足是又一个重要原因。当前，经腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的首选术式。而在引入经腹腔镜胆囊切除术后，医源性胆道损伤呈增加的趋势 [2] 。的确，对这项术式的掌握有一个学习的过程，但不应该以病人的痛苦为代价。关于如何在术中预防胆道损伤，国内外已经有很多相关的文献，这里不再赘述。值得一提的是，近来国内的一些大医院已经在推行医师手术资格准入制度。如北京协和医院，就对经腹腔镜胆囊切除术的操作资格作了明确规定，包括手术医师的级别，既往主刀开腹胆囊切除术的例数，既往一助经腹腔镜胆囊切除术的例数，等等。医师手术资格准入制度的根本目的，是为了从源头上杜绝医源性损伤的发生，应该在全国范围内大力推广。

    2 早期的合理治疗

    对于胆管损伤或胆管狭窄的病例，应力求在早期取得合理的治疗。

    2.1 术中发现胆管损伤 此时是公认的胆管损伤修复的最佳时机。对于手术的操作，要求做到细致的吻合，胆管无张力，没有胆漏，及术后长时间的胆管内支撑。手术方式的选择，依据损伤的部位和范围，局部的条件而定。若损伤的胆管不足胆管周径的一半，可行胆管修补术，并在修补处远端留置T管引流。缝合修补时应强调应用显微外科原理，细致的缝合可减少瘢痕的形成。黄志强等 [3] 认为吻合时可采用不穿透粘膜的缝合法，其效果比传统的全层间断缝合法更理想，并减少了胆管狭窄的发生率。若为胆总管横断伤 ......