肢体骨折不愈合84例临床早期诊治体会
肢体骨折不愈合其结果往往导致骨缺损或骨不连接，及早的发现与防治极为重要，应予引起重视。我院自1996年6月～2004年5月共治疗肢体骨折不愈合24例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例，男56例，女28例;其中儿童11例，平均13.5岁;成人73例，年龄21～72岁，平均52岁。骨折部位:单纯胫骨干骨折14例，胫腓骨干骨折24例(中下段3例，中段1例)，股骨干骨折25例(中段2例，中下段3例)，股骨颈骨折16例，肱骨干中下1/3骨折3例，尺桡骨远端骨折2例(儿童1例)。以上病例均为粉碎性骨折。其中开放性骨折58例，有8例污染严重，软组织坏死多;闭合性骨折26例。以上肢体骨折不愈合均经X线片复查确诊。
1.2 治疗方法 84例患者均行手术切开复位内固定+石膏外固定治疗，其中37例给予钢板内固定(13例为加压钢板)，24例给予髓内针内固定，47例术中同时给予游离髂骨移植。
1.3 治疗结果 骨折开始愈合时间:股骨颈骨折6周，股骨干骨折5.5周，肱骨干骨折4～5周，尺桡骨骨折约4.5周，胫腓骨骨折3～3.5周。本组病例全获治愈。
2 讨论
2.1 肢体骨折不愈合的早期诊断 本病的早期诊断要点有:患肢骨折治疗中出现延迟愈合而且超过了其延迟愈合时间，病人自感骨断端有异常活动(假关节形成)，骨折部疼痛;查体:骨折部位压痛，沿纵轴有叩击痛;X线片有确诊意义，典型表现为:骨断端分离(接触不良);骨折端硬化;骨髓腔封闭;骨质萎缩，脱钙;断面光滑变钝。
2.2 肢体骨折不愈合的现代治疗及进展 肢体骨折不愈合目前最佳治疗手段仍是行二次手术植骨治疗。传统的植骨法，常采取无血液循环的游离髂骨移植，术中可采取松质骨植骨术，皮质骨块上盖植骨术或大块骨移植。当然亦有采用加压接骨板和螺钉固定术而无需植骨;股骨颈骨折不愈合并发股骨头缺血坏死，可选用人工股骨头置换术或全髋关节置换。近年来研究，采用带血管(有血液循环)的髂骨移植治疗肢体骨折不愈合出现的骨缺损，比传统的无血液循环的游离髂骨移植术，能更有效地提高成功率;对肢体骨折不愈合出现的骨不连接治疗，经临床证实，应用有血液循环的骨膜移植治疗更为理想，本法有良好的成骨作用，成活率高，使骨折完全愈合，对青壮年患者尤为适宜 [1] 。随着近年来发展起来的显微外科技术在骨科中的进一步应用，又大大提高了植骨的成功率。
二次手术治疗骨折不愈合能否成功，不仅取决于手术方式与技巧，术后处理及潜在并发症的预防也至关重要，应予以重视。常见的术后潜在并发症有:内固定失败、感染、关节僵硬、再骨折等 [1] 。为此应特别注意以下几点:术后患肢制动;务必采取石膏或夹板外固定;术后合理使用抗生素，有效地防治感染;在内、外固定确实的同时，进行患肢肌肉的舒缩活动，促使改善骨折部的血液循环，加速愈合和康复过程。
2.3 肢体骨折不愈合的预防 对肢体开放性粉碎性骨折，术中应合理切除骨组织，对带有血液循环组织相连的骨块不应切除，尽量保留;术中对肢体骨折断端复位固定前，应完全去掉嵌入骨折端间的软组织;应结合生物力学原理选取合适的内固定材料(如钢板、螺钉、髓内针等)，并避免应力遮挡效应，采用钢丝环扎内固定骨折端，易阻断骨折端的血液循环，并不值得采取;术前准备应充分，严格遵循无菌原则;应用加压钢板内固定治疗下肢骨折时，应当使钢板置于骨折的张力侧，术后仍给予正确的外固定;上肢骨折固定时，注意避免肢体悬垂造成的骨折端分离。这样可以更有效地避免肢体骨折不愈合的发生。
参考文献
1 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，1997，887.
(编辑海 天)
作者单位:266308山东省青岛市第二卫生学校, http://www.100md.com(厉宣德 滕世强)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例，男56例，女28例;其中儿童11例，平均13.5岁;成人73例，年龄21～72岁，平均52岁。骨折部位:单纯胫骨干骨折14例，胫腓骨干骨折24例(中下段3例，中段1例)，股骨干骨折25例(中段2例，中下段3例)，股骨颈骨折16例，肱骨干中下1/3骨折3例，尺桡骨远端骨折2例(儿童1例)。以上病例均为粉碎性骨折。其中开放性骨折58例，有8例污染严重，软组织坏死多;闭合性骨折26例。以上肢体骨折不愈合均经X线片复查确诊。
1.2 治疗方法 84例患者均行手术切开复位内固定+石膏外固定治疗，其中37例给予钢板内固定(13例为加压钢板)，24例给予髓内针内固定，47例术中同时给予游离髂骨移植。
1.3 治疗结果 骨折开始愈合时间:股骨颈骨折6周，股骨干骨折5.5周，肱骨干骨折4～5周，尺桡骨骨折约4.5周，胫腓骨骨折3～3.5周。本组病例全获治愈。
2 讨论
2.1 肢体骨折不愈合的早期诊断 本病的早期诊断要点有:患肢骨折治疗中出现延迟愈合而且超过了其延迟愈合时间，病人自感骨断端有异常活动(假关节形成)，骨折部疼痛;查体:骨折部位压痛，沿纵轴有叩击痛;X线片有确诊意义，典型表现为:骨断端分离(接触不良);骨折端硬化;骨髓腔封闭;骨质萎缩，脱钙;断面光滑变钝。
2.2 肢体骨折不愈合的现代治疗及进展 肢体骨折不愈合目前最佳治疗手段仍是行二次手术植骨治疗。传统的植骨法，常采取无血液循环的游离髂骨移植，术中可采取松质骨植骨术，皮质骨块上盖植骨术或大块骨移植。当然亦有采用加压接骨板和螺钉固定术而无需植骨;股骨颈骨折不愈合并发股骨头缺血坏死，可选用人工股骨头置换术或全髋关节置换。近年来研究，采用带血管(有血液循环)的髂骨移植治疗肢体骨折不愈合出现的骨缺损，比传统的无血液循环的游离髂骨移植术，能更有效地提高成功率;对肢体骨折不愈合出现的骨不连接治疗，经临床证实，应用有血液循环的骨膜移植治疗更为理想，本法有良好的成骨作用，成活率高，使骨折完全愈合，对青壮年患者尤为适宜 [1] 。随着近年来发展起来的显微外科技术在骨科中的进一步应用，又大大提高了植骨的成功率。
二次手术治疗骨折不愈合能否成功，不仅取决于手术方式与技巧，术后处理及潜在并发症的预防也至关重要，应予以重视。常见的术后潜在并发症有:内固定失败、感染、关节僵硬、再骨折等 [1] 。为此应特别注意以下几点:术后患肢制动;务必采取石膏或夹板外固定;术后合理使用抗生素，有效地防治感染;在内、外固定确实的同时，进行患肢肌肉的舒缩活动，促使改善骨折部的血液循环，加速愈合和康复过程。
2.3 肢体骨折不愈合的预防 对肢体开放性粉碎性骨折，术中应合理切除骨组织，对带有血液循环组织相连的骨块不应切除，尽量保留;术中对肢体骨折断端复位固定前，应完全去掉嵌入骨折端间的软组织;应结合生物力学原理选取合适的内固定材料(如钢板、螺钉、髓内针等)，并避免应力遮挡效应，采用钢丝环扎内固定骨折端，易阻断骨折端的血液循环，并不值得采取;术前准备应充分，严格遵循无菌原则;应用加压钢板内固定治疗下肢骨折时，应当使钢板置于骨折的张力侧，术后仍给予正确的外固定;上肢骨折固定时，注意避免肢体悬垂造成的骨折端分离。这样可以更有效地避免肢体骨折不愈合的发生。
参考文献
1 朱盛修.现代骨科手术学.北京:科学出版社，1997，887.
(编辑海 天)
作者单位:266308山东省青岛市第二卫生学校, http://www.100md.com(厉宣德 滕世强)