恶性胸膜间皮瘤(maglinent pheural mesothelioma，MPM)是一种较少见、与接触石棉有密切关系的原发性胸膜恶性肿瘤。其发病率有逐年增高趋势 [1～4] ，该病的临床表现不典型，早期诊断及治疗均较困难，影像学是发现病变的最佳检查手段，CT为目前公认的最佳的影像学检查方法。

    1 MPM的CT表现

    1.1 恶性局限型 多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜，呈扁丘状，圆或椭圆性软组织块，表面光整，也可轻度凹凸不平或分叶状，肿瘤与胸膜多数呈钝角，少数可呈锐角，与肿瘤的大小有关，大的肿瘤往往与胸膜呈锐角，小者多为钝角，很少带蒂，带蒂肿块往往呈锐角且随体位或呼吸而移动。肿块与胸膜外脂肪层界面清楚，肿瘤密度均匀，偶可见瘤内钙化，增强扫描多数呈均匀强化，增强后平均增强值达121HU，较大肿瘤强化不均，内有低密度囊变、出血坏死区，CT可显示0.5cm的肿瘤。位于叶间裂的肿瘤常呈椭圆形，边缘光滑，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚、表面凹凸不平或呈结节状改变。可伴胸腔积液、肋骨破坏或胸壁侵犯等，偶尔巨大的间皮瘤可压迫气管，造成肺不张或纵隔移位。

    1.2 弥漫型

    1.2.1 环形胸膜增厚 是指任意水平的环绕整个胸壁的胸膜增厚，可厚薄不均，包括纵隔的整个半侧胸膜受累，包绕或侵犯肺组织，使之容量变小，广泛性的胸膜增厚形成厚厚的不规则的胸膜外壳，呈盔甲状包围肺，肺失去含气的间隙，胸膜腔消失。特异性100%。

    1.2.2 壁层胸膜增厚 壁层胸膜增厚>1cm [5] ，特异性94%。

    1.2.3 弥漫性胸膜增厚 指胸膜病变的横径或上下径>5cm，伴大量胸腔积液，同时纵隔呈固定状无移位，肋间隙不增宽，胸廓缩小，以胸腔下部更常见 [2，3] 。CT很容易检出胸腔积液，侧卧位可检出<15ml的液体[6，7] 。

    1.2.4 新月形不规则软组织肿块(>4cm) 内缘不规整或呈波浪状外观，肺组织不同程度受压缩小，增厚胸膜与邻近肺交界面不规则，胸膜及结节均有不同程度中度强化。平扫CT值45～54HU，增强CT值78.6～106.2HU，增加25～45HU，平均33HU，特异性94%。有时间皮瘤CT值较低而在平扫中与积液难以区别，但注射增强剂后间皮瘤明显强化，两者可以区别。

    1.2.5 胸膜钙化 较少见，肿瘤内也很少钙化。有学者认为肿瘤内钙化可能是肉瘤型MPM骨肉瘤样变性 [8] 或MPM的异位成骨表现 [9] 。

    1.2.6 胸膜斑 是石棉接触者最常见的表现，长期石棉接触史的患者CT片上可见胸膜斑 ......