曲马多是非麻醉性中枢镇痛药，其镇痛作用具有多重性，首先，它能与阿片类受体结合，另外可抑制大脑及脊髓神经元囊泡对去甲肾上腺素(NE)和5羟色胺(5-HT)的再摄取，从而激活单胺下行抑制旁路，实现其镇痛机制的非阿片部分。与吗啡及其他阿片类药物相比，成瘾性和耐药倾向低 [1] ，呼吸抑制、尿潴留、胃肠道反应等副作用发生率低。其作用谱广，对急慢性疼痛有效，已在临床上广泛使用。多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗，随着对其研究的深入，在抗寒战、止咳及其他一些治疗方面，曲马多均发挥了极大的作用。现就其应用作一综述。

    1 癌痛

    晚期癌痛是一个突出的社会问题，如长期使用吗啡类药物易致成瘾性。曲马多因其成瘾性和药物依赖性低，克服了传统止痛药物的缺点，适用于各种中重度癌性疼痛，被WHO列为癌痛三阶梯止痛治疗的第二阶梯推荐药物。有针剂、胶囊、片剂、缓释片等多种剂型可供选择，缓释片作用时间长达12h。康平等 [2] 曾报道，对32例癌痛病人，予以口服曲马多缓释片1～2片/次，2次/天，连服几天后取得良好的镇痛效果，总有效率达96.8%。不良反应低，服药方便，是理想的癌痛止痛药物。

    2 术后止痛

    创伤手术引起化学性致痛物质(前列腺素、P物质、5-HT等)的释放，导致伤害性受体激活，通过神经传导使机体产生疼痛反应，可表现为一系列病理生理改变，机体应激增高，代谢增加，氧耗增加，对病人术后恢复不利，术后止痛能有效控制术后疼痛，利于维持术后机体功能恢复。曲马多同阿片类药物一样，可通过静脉及硬膜外途径来达到术后镇痛的作用，从而改善患者因疼痛引起的病理生理变化。曲马多镇痛效果确切，不良反应少，对呼吸功能无明显抑制 [3] ，对患者血流动力学影响甚微，不引起缩瞳、括约肌痉挛及组胺释放作用，故无尿潴留、瘙痒等副作用 ......